陰式子宮全切的臨床研究

趙欣

【摘要】目的：研究分析陰式子宮全切的臨床效果。方法：從2016年1月至2016年12月來(lái)本院就診且接受子宮全切術(shù)的患者中選取50例患者作為調(diào)研對(duì)象，將患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組患者采用常規(guī)的經(jīng)腹子宮全切手術(shù)，觀察組患者實(shí)施陰式子宮全切術(shù)，比較分析兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后患者疼痛感、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰式全宮切除術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、療效確切且顯著，能夠大大縮短住院周期，降低術(shù)后疼痛感等，促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院，應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】陰式全宮切除術(shù)；子宮全切術(shù)；臨床效果；比較分析

近年來(lái)隨著生活壓力逐漸增大，加上不良飲食作息等影響，患者患有子宮肌瘤、子宮腺肌癥的概率越來(lái)越高，且日益呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，該病癥如果治療不及時(shí)或者重視程度不夠，將會(huì)大大增加子宮癌等患病風(fēng)險(xiǎn)。宮頸疾病通過(guò)早期篩查，能夠快速診斷出宮頸上皮內(nèi)瘤變等級(jí)，從而盡快采取手術(shù)治療等方法降低病癥的不良影響，針對(duì)子宮病變的主要治療方式就是進(jìn)行全子宮切除手術(shù)。傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮全切手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者創(chuàng)傷大、患者術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，且容易引起其他并發(fā)癥，患者身心均受到不同程度的病痛影響。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，陰式全宮切除術(shù)逐漸引入臨床子宮病癥治療中，針對(duì)患者實(shí)際情況，采用微創(chuàng)手術(shù)方法對(duì)子宮進(jìn)行切除，術(shù)后恢復(fù)速度快，沒(méi)有腹部瘢痕，減少病痛持續(xù)時(shí)間，提高治療效果，手術(shù)費(fèi)用不高，患者更容易接受和選擇這種手術(shù)方法，筆者對(duì)所在院陰式子宮全切臨床療效進(jìn)行了全面調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

調(diào)研區(qū)間是2016年1月至2016年12月，從該段時(shí)間來(lái)本院就診且接受子宮全切術(shù)的患者中選取50例患者進(jìn)行研究分析，將患者按照隨機(jī)原則均分成觀察組和對(duì)照組兩組。對(duì)照組患者25例，年齡28～54歲，平均年齡為（37.85±1.63）歲。其中子宮肌瘤患者16例、子宮脫垂并陰道前后壁膨出4例、功能失調(diào)性子宮出血2例、宮頸上皮內(nèi)瘤變2例、子宮脫垂1例。觀察組患者25例，年齡30～57歲不等，平均年齡為（38.54±1.92）歲。其中子宮肌瘤患者14例、子宮脫垂并陰道前后壁膨出4例、功能失調(diào)性子宮出血3例、宮頸上皮內(nèi)瘤變2例、子宮脫垂2例。兩組患者均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)婦科檢查和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，確診為子宮性病變，且均同意實(shí)施手術(shù)治療。觀察組和對(duì)照組患者在年齡、病癥類(lèi)型等臨床基礎(chǔ)資料方面的差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的經(jīng)腹子宮全切手術(shù)，主要方法為：在患者膀胱溝上0.5cm處留一個(gè)弧形切口，將患者陰道前壁切開(kāi)后分離膀胱宮頸間隙，隨后進(jìn)入腹腔，將陰道后壁切開(kāi)，分離宮頸直腸間隙達(dá)直腸子宮陷凹返折腹膜，將雙側(cè)主、骶韌帶剪切，并對(duì)子宮動(dòng)脈主干暴露后進(jìn)行切斷，同時(shí)從膀胱子宮間隙向前牽出子宮，將患者雙側(cè)的卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶等進(jìn)行標(biāo)本取樣，同時(shí)對(duì)患者子宮附件等其他囊腫包塊情況一并處理后進(jìn)行縫合。術(shù)后進(jìn)行抗生素消炎。

觀察組患者實(shí)施陰式全宮切除術(shù)。主要方法為：患者實(shí)施硬膜外麻醉后取截石位，進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿等處理，將患者陰道口、宮頸、前穹窿暴露，從膀胱宮頸溝上方注入水墊，隨后繞宮頸環(huán)將宮頸陰道黏膜切開(kāi)，實(shí)施鈍銳性分離膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙。同時(shí)將宮頸向?qū)?cè)進(jìn)行牽拉，將宮底韌帶和主韌帶宮頸下部等進(jìn)行直接切斷清除。整個(gè)過(guò)程結(jié)束后用紗布將宮骶韌帶、主韌帶、筋膜組織從子宮頸下部順著子宮頸側(cè)壁的血管表面滑走將子宮動(dòng)脈下行支和子宮動(dòng)脈主干暴露后行導(dǎo)尿管。隨后將子宮動(dòng)脈、靜脈主干運(yùn)用鉗夾方式進(jìn)行縫扎、切斷。隨后檢查止血等情況，將陰道斷端縫合消毒處理，術(shù)后使用抗生素進(jìn)行消炎處理，密切觀察患者生命體征。

1.3觀察測(cè)評(píng)指標(biāo)

主要對(duì)患者手術(shù)過(guò)程及術(shù)后效果等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄和分析。測(cè)評(píng)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況等。術(shù)后疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0分代表無(wú)痛，分值越高代表疼痛感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，引入t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)各項(xiàng)情況

由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各個(gè)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組問(wèn)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2患者術(shù)后疼痛感（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法）

由上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯比對(duì)照組輕，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

采用陰式子宮切除術(shù)治療子宮病變病癥，運(yùn)用天然陰道孔道進(jìn)行手術(shù)，不需要將患者的腹部切開(kāi)處理，所以不存在腹部瘢痕等情況，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療相比，大大降低了患者的臨床病痛，縮短了住院周期，術(shù)后恢復(fù)較快，易于被廣大患者接受。當(dāng)前采用陰式子宮切除術(shù)也要注意以下要點(diǎn)：一是要在術(shù)前對(duì)患者的子宮及其附件等情況進(jìn)行全面檢查和分析，明確病癥類(lèi)型，具體位置以及大小、子宮附件活動(dòng)度等情況。二是要注意該手術(shù)方法的適用性，并不是所有的患者都可以選擇陰式子宮切除術(shù)，必須要經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生的全面診斷和分析，排除子宮狹部肌瘤、闊韌帶肌瘤、子宮活動(dòng)度差等情況后方可選擇該手術(shù)類(lèi)型。三是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求較高，必須按照操作規(guī)程進(jìn)行逐項(xiàng)操作，并做好術(shù)后消炎處理等，提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。四是手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后要密切監(jiān)視患者的生命體征變化和術(shù)后出血等情況，并進(jìn)行定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象，立即復(fù)診治療。

總之，陰式子宮全切術(shù)是一種科學(xué)有效的手術(shù)治療方式，療效明顯。