如何早期識(shí)別并防治缺鐵性貧血

俞文娟

我們經(jīng)常聽說“缺鐵性貧血”，那你了解哪些因素會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血？缺鐵性貧血有什么癥狀？是不是人體一旦缺鐵就會(huì)馬上出現(xiàn)各種缺鐵性貧血的癥狀呢？如何早期識(shí)別和預(yù)防缺鐵性貧血？下面，就讓我們一起來了解吧！

一、什么是缺鐵性貧血？

缺鐵性貧血是指機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼而紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏從而引起的貧血。當(dāng)鐵攝入不足、鐵吸收障礙、鐵丟失過多時(shí)均可引起缺鐵性貧血。

二、缺鐵為什么會(huì)引起貧血？

紅細(xì)胞里有一種紅色含鐵的蛋白質(zhì)，叫血紅蛋白，主要負(fù)責(zé)人體氧的運(yùn)輸。血紅蛋白由四個(gè)亞基構(gòu)成，分別為兩個(gè)α亞基和兩個(gè)β亞基，每個(gè)亞基由一條肽鏈和一個(gè)血紅素分子構(gòu)成。鐵參與血紅蛋白和肌紅蛋白的組成，在氧和二氧化碳的運(yùn)輸與利用中起到重要作用，缺鐵嚴(yán)重時(shí)，可造成血紅蛋白合成下降，出現(xiàn)缺鐵或營(yíng)養(yǎng)性貧血。

此外，鐵是部分酶的構(gòu)成成分，如NADH脫氫酶和琥珀酸脫氫酶等中含有鐵，參與氧化還原反應(yīng)；鐵也是一些參與能量代謝和體溫調(diào)節(jié)的輔助因子，缺鐵將引起這些酶的生理作用發(fā)生改變；缺鐵還會(huì)引起體液免疫和細(xì)胞免疫功能不同程度的損傷。

三、缺鐵的病因有哪些？

1.需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量大，如不及時(shí)補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，如不及時(shí)補(bǔ)充高鐵食物，易造成缺鐵性貧血。

2.鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn?。ㄒ环N原因不明的腸道炎癥性疾病）等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。

3.鐵丟失過多：長(zhǎng)期慢性鐵丟失而得不到糾正造成缺鐵性貧血，如慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)過多（如宮內(nèi)放置絕育環(huán)，子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾?。?、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿以及慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等。

四、缺鐵有什么表現(xiàn)？

如果當(dāng)你的身體反饋出以下幾種表現(xiàn)時(shí)，就提示可能有缺鐵性貧血了，建議去?？凭驮\。

（1）乏力易倦、頭暈頭痛、眼花耳鳴、心悸氣短、納差（食欲不振）、心率加快等。

（2）精神行為異常：如煩躁易怒、注意力不集中，異食癖、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下。體力耐力下降、易感染、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難、毛發(fā)干枯脫落、皮膚干燥皺縮、指甲缺乏光澤脆薄易裂（重者指甲變平，甚至凹下呈勺狀）。

（3）原發(fā)病的表現(xiàn)：如消化道潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適，腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變，婦女月經(jīng)過多，腫瘤性疾病的消瘦，血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿。

簡(jiǎn)單血常規(guī)檢查就可以確定是否存在貧血以及貧血的程度，缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素貧血，外周血涂片提示為紅細(xì)胞體積減少，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。體內(nèi)檢測(cè)的鐵元素含量接近或低于正常下限。

五、鐵怎么吸收？

正常人每天造血約需20～25mg鐵，主要來自衰老破壞的紅細(xì)胞，正常人維持體內(nèi)鐵平衡需每天從食物攝鐵1～1.5mg，孕、哺乳婦女2～4mg。動(dòng)物食品鐵吸收率高，可達(dá)20%，植物食品鐵吸收率低，只有1%～7%。來自食物中的鐵吸收主要是在十二指腸及空腸上段，一般是以二價(jià)鐵離子的形式被吸收，但是我們攝入的食物中獲得的鐵往往是以三價(jià)鐵離子的形式存在。

動(dòng)物食品中的血紅蛋白和肌紅蛋白在胃酸與蛋白分解酶的作用下，血紅素與珠蛋白分離，可被腸粘膜細(xì)胞直接吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)經(jīng)血紅素分離酶將鐵釋放出來，因此動(dòng)物食品中來源的鐵更易于吸收。

植物中主要是以膠狀氫氧化高鐵Fe3+形式存在，在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下，食物中的非血紅素鐵釋放出來，變?yōu)橛坞x的二價(jià)鐵離子。其他一些物質(zhì)可幫助三價(jià)鐵離子還原為二價(jià)鐵離子，以促進(jìn)鐵離子的吸收。這些物質(zhì)主要有谷膀甘肽，維生素C以及能與鐵離子絡(luò)合的物質(zhì)，比如氨基酸，檸檬酸，蘋果酸等，均有利于鐵的吸收。茶與咖啡影響鐵的吸收，茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合體，可使鐵的吸收減少75%。

六、如何補(bǔ)鐵？

對(duì)于缺鐵性貧血的患者，首選性價(jià)比最高的補(bǔ)鐵方式毫無疑問是口服鐵劑，遵醫(yī)囑服用即可。有些患者口服鐵劑，會(huì)出現(xiàn)一些消化道的反應(yīng)，那么可以飯后服用或者更換消化道反應(yīng)小的藥物。如果口服鐵劑不能耐受，或者胃腸道手術(shù)后患者不能從胃腸道吸收的，則建議應(yīng)用注射鐵劑，這需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，鐵不是越多越好，不同的患者治療也應(yīng)該個(gè)體化。

食療對(duì)于補(bǔ)鐵是很有用的，豬肝、牛肉、黑木耳和海帶等是常常被推薦的補(bǔ)鐵食品，動(dòng)物來源的鐵更容易被吸收。維生素C的攝入也有利于植物來源鐵的吸收。對(duì)于缺鐵性貧血患者，常常也會(huì)要求減少咖啡和茶葉的攝入。阿膠不能糾正缺鐵性貧血，紅棗赤豆這種補(bǔ)鐵效果也不是很好，菠菜含鐵量并不是最高的，也不能補(bǔ)血。

還有一個(gè)很有意思的話題就是：鐵鍋能不能補(bǔ)鐵？一項(xiàng)發(fā)表在1999年《柳葉刀》雜志的研究表明鐵鍋可能還是有用的，研究結(jié)果顯示在欠發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)的確存在“在用鐵鍋烹調(diào)的食物中，全鐵和可用鐵的含量是增加的”。但需要指出的是，鐵鍋烹飪食物中的鐵與口服鐵劑和豬肝等動(dòng)物蛋白相比還是很低，所以采用簡(jiǎn)單易吸收的食物和藥物就足夠了。

七、如何預(yù)防及早期診斷？

重點(diǎn)是嬰幼兒、青少年和婦女的營(yíng)養(yǎng)保健，對(duì)嬰幼兒應(yīng)及早添加富含鐵的輔食，如蛋類、肝等；對(duì)青少年應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲感染；對(duì)孕婦、哺乳期婦女可補(bǔ)充鐵劑；對(duì)月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多；做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的血常規(guī)定期檢查及人群防治；做好包含血常規(guī)的定期、正規(guī)體檢。

總結(jié)：

1.缺鐵性貧血是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的缺乏所引起。2.中老年人不明原因的缺鐵性貧血應(yīng)注意腫瘤可能。3.除有貧血的一般表現(xiàn)外，還有與鐵相關(guān)的組織器官受損表現(xiàn)。4.診斷時(shí)一定要明確病因。5.治療上首選口服鐵劑。6.鐵劑治療后臨床癥狀改善、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，仍需小劑量鐵劑維持治療一段時(shí)間。