關(guān)于貧血

金潔

經(jīng)常在就診的時(shí)候發(fā)生這樣的事情，患者告訴醫(yī)生：自己出現(xiàn)乏力、臉色不好等癥狀，自我判斷可能是貧血。不過(guò)經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者實(shí)際上并不存在“貧血”的問(wèn)題，那是什么樣的原因?qū)е抡J(rèn)知偏差呢？ 實(shí)際上，醫(yī)生所說(shuō)的“貧血”并不是我們平時(shí)說(shuō)的貧血概念這么簡(jiǎn)單。通常而言，貧血會(huì)被認(rèn)為是血液量的減少，不過(guò)在嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)定義中，貧血卻是特指紅細(xì)胞數(shù)量或者紅細(xì)胞中的血紅蛋白含量減少。而血液作為人體生命運(yùn)作的核心，不僅僅是多少這兩個(gè)字可以形容的，其中總量、各成分比例、溫度、酸堿度等都可能造成血液功能的異常。所以對(duì)于貧血來(lái)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)分類中也具有非常嚴(yán)格的定義，并且有諸多分類要去區(qū)別。

紅細(xì)胞的主要功能是通過(guò)血紅蛋白的特殊結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)氧氣的轉(zhuǎn)運(yùn)，將由呼吸系統(tǒng)攝入的氧氣轉(zhuǎn)運(yùn)到身體的各個(gè)組織器官中去，并在合適的時(shí)機(jī)釋放出去，所以，合適的紅細(xì)胞、血紅蛋白的數(shù)量和質(zhì)量都是非常重要的，當(dāng)然也不是越多越好，太多反而會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加而造成流動(dòng)障礙，同樣會(huì)影響供氧問(wèn)題。

下面我來(lái)解答大家非常關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題：

一、人為什么會(huì)貧血？

1.因?yàn)榧t細(xì)胞生產(chǎn)的減少。

紅細(xì)胞是從骨髓中的造血細(xì)胞發(fā)育而來(lái)，發(fā)育過(guò)程中需要造血原料，并且受到其他因子的調(diào)節(jié)。如果造血細(xì)胞、造血原料、調(diào)節(jié)因子中任何一種出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響紅細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致貧血。

由造血干細(xì)胞異常所導(dǎo)致的貧血相當(dāng)于紅細(xì)胞的“媽媽”出了問(wèn)題，生不出紅細(xì)胞了。主要包括再生障礙性貧血（AA）、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（PRCA）、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血（CDA）和造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病。這些疾病可能是與身俱來(lái)的，也可能是由于感染、藥物、免疫性疾病、腫瘤等誘發(fā)。

造血原料不足或利用障礙所致的貧血是日常生活中最常見(jiàn)的貧血，也就是造紅細(xì)胞的原料不夠了。相當(dāng)于我們平常說(shuō)的“吃的不好容易貧血”。其中缺鐵性貧血最為常見(jiàn)，治療起來(lái)也最為方便。而對(duì)葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙引起的巨幼細(xì)胞性貧血，治療起來(lái)就比較復(fù)雜了。

由造血調(diào)節(jié)異常所致的貧血主要包括骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血、淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血和造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血?；|(zhì)細(xì)胞為造血提供一個(gè)微環(huán)境，就像惡劣的環(huán)境下長(zhǎng)不出莊稼，紅細(xì)胞也一樣，一旦骨髓壞死、骨髓纖維化、感染或各種腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移從而損傷了基質(zhì)細(xì)胞，就會(huì)出現(xiàn)貧血。而大家熟悉的胸腺依賴性淋巴細(xì)胞（簡(jiǎn)稱“T細(xì)胞”）、骨髓依賴性淋巴細(xì)胞（簡(jiǎn)稱“B細(xì)胞”）相當(dāng)于正常的“益蟲(chóng)”，如果“益蟲(chóng)”失去控制而去攻擊莊稼誘發(fā)災(zāi)難，就是貧血。腎功能不全、垂體或甲狀腺功能低下、肝病等均可因產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足而導(dǎo)致貧血。腫瘤性疾病、病毒感染會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）等不利于造血的因子，從而抑制造血。

2.因?yàn)榧t細(xì)胞破壞過(guò)多。

造出來(lái)的紅細(xì)胞在骨髓或血液中被破壞掉了，雖然機(jī)體會(huì)代償性地增加紅細(xì)胞的產(chǎn)生，但其速度比被破壞的速度小，所以結(jié)果還是會(huì)貧血。這主要是指溶血性貧血。

3.因?yàn)槌鲅?，紅細(xì)胞會(huì)隨血液流出體外從而減少數(shù)量。

一般手術(shù)后、月經(jīng)量很多、痔瘡出血量大或手術(shù)等其他原因出血后的人，臉色很慘白，多半就是貧血了。

二、得了貧血會(huì)有什么感覺(jué)？嚴(yán)重嗎？

最常出現(xiàn)的感覺(jué)是頭昏、沒(méi)有力氣、活動(dòng)后心跳加快，而面色蒼白是最常被人發(fā)現(xiàn)的體征。

貧血的人，活動(dòng)后機(jī)體就處于低氧和高二氧化碳狀態(tài)，即而刺激呼吸中樞，引起呼吸加快加深加強(qiáng)。所以，輕度貧血的人，安靜的時(shí)候幾乎感覺(jué)不到，但重度貧血的人，就算坐著，也會(huì)覺(jué)得胸悶氣短。

急性失血性貧血時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)血液減少了，會(huì)馬上收縮血管、加快心跳，人就會(huì)覺(jué)得心慌。非失血性貧血的時(shí)候，刺激心臟的是缺氧的狀態(tài)，心跳也會(huì)加快。但貧血越重、活動(dòng)量越大的時(shí)候，機(jī)體需要氧氣越多卻不夠，心跳就越快，心臟的負(fù)荷就越大。長(zhǎng)期下去可不行，如果心臟長(zhǎng)期超負(fù)荷工作且供血不足，就會(huì)從跳得快變成亂跳（心律失常），甚至?xí)霈F(xiàn)心功能不全。

除此以外，貧血時(shí)，血液供應(yīng)會(huì)重新分配：皮膚組織和腎臟的供血量相對(duì)減少（皮膚顯得蒼白）；而對(duì)缺氧敏感的心肌、腦和肌肉供血量相對(duì)增加。

三、我怎么知道自己是否有貧血？

貧血的診斷不難，到醫(yī)院查個(gè)血常規(guī)就可以確定有沒(méi)有貧血，主要看“血紅蛋白”這一項(xiàng)指標(biāo)，如果低于正常值就提示有貧血。貧血按血紅蛋白濃度分為輕度（Hb>90g/L）中度（Hb 60～90g/L）重度（Hb 30～59g/L）和極重度貧血（Hb <30g/L）。

但要徹底了解貧血的發(fā)病機(jī)制，就要做進(jìn)一步的檢查。在做檢查之前，首先需要知道貧血發(fā)生的時(shí)間、速度、程度以及其他不舒服的地方；需要了解病人是否有營(yíng)養(yǎng)不良或喜食素食的習(xí)慣；有沒(méi)有痔瘡、胃病、大便發(fā)黑或其他出血的情況；對(duì)于女性病人需要關(guān)注是否有引起月經(jīng)量增多的婦科疾病。除此之外，射線、化學(xué)毒物、藥物、疫區(qū)或病原微生物等的暴露史可能引起造血組織受損和感染相關(guān)性貧血。進(jìn)一步檢查最重要的就是骨髓檢查。如果貧血是考慮由惡性疾病造成的，或是問(wèn)題來(lái)源于骨髓的話，那就需要做骨髓穿刺檢查，但骨髓檢查畢竟有一定的局限性，所以有時(shí)甚至需要多部分穿刺來(lái)診斷一個(gè)疾病。除此之外，還可以做鐵、葉酸、維生素B12、淋巴細(xì)胞亞群、紅細(xì)胞相關(guān)抗體等檢查來(lái)進(jìn)一步明確貧血的病因。

四、貧血的治療簡(jiǎn)單嗎？

不一定，主要看是哪種貧血。治療主要包括“對(duì)癥”治療和“對(duì)因”治療。

“對(duì)癥”治療主要是為了減輕重度貧血對(duì)患者的致命影響，從而為找到貧血的原因再治療贏得時(shí)間。具體包括：輸紅細(xì)胞，是最直接的改善貧血的方法；貧血合并出血或感染，應(yīng)根據(jù)具體情況同時(shí)予以止血或抗感染治療。

“對(duì)因”治療是針對(duì)貧血的發(fā)病機(jī)制的治療。不同機(jī)制的貧血可能有完全不同的治療方案。比如，對(duì)缺鐵性貧血的患者可以進(jìn)行補(bǔ)鐵治療以及治療導(dǎo)致缺鐵的原發(fā)病；巨幼細(xì)胞性貧血的患者需要補(bǔ)充葉酸及維生素B12；溶血性貧血可以采用激素或切除脾臟；遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥可以進(jìn)行脾臟切除，療效較好。除此之外，還有促紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療等。各類繼發(fā)性貧血都需要治療原發(fā)病。