新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的創(chuàng)新措施探討

秦安新

摘 要：在新醫(yī)改深入推進(jìn)的過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作也暴露出來(lái)一系列問(wèn)題。由于新醫(yī)改目前還處在探索階段，醫(yī)院內(nèi)部管理體系還不夠完善和健全，給新醫(yī)改的工作帶來(lái)了一定的阻礙。為了有效提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作水平，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展，醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，本文對(duì)此進(jìn)行了探討，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制；財(cái)務(wù)管理；創(chuàng)新

一、引言

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)近年來(lái)發(fā)展較快，但是也存在著較多問(wèn)題。城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的潛在問(wèn)題較大，由于醫(yī)療制度不健全和醫(yī)院管理體制不成熟等多種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)普遍存在居民看病難、看病貴的現(xiàn)象。由于一些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)，地方政府無(wú)法對(duì)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)給予足夠的經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)管理工作水平難以提升。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)水平提升，我國(guó)近年來(lái)公布了多項(xiàng)關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)，這就是新醫(yī)改。新醫(yī)改以人民群眾的切身利益為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制進(jìn)行改革整頓，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升，解決城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，并建立起全新的醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)。在新醫(yī)改工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作一直備受關(guān)注?，F(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在著較多不足，這些問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析并解決，避免其影響醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的順利開(kāi)展。同時(shí)，完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制和財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制可以為醫(yī)院的健康發(fā)展提供有效支撐，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重大的意義，也可以幫助醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改過(guò)程中的各種挑戰(zhàn)。

財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分。隨著新醫(yī)改工作的推進(jìn)，財(cái)務(wù)管理改革也至關(guān)重要，其中財(cái)務(wù)內(nèi)控管理更是舉足輕重。但是當(dāng)前，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中存在著很多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)該引起足夠的重視，采取有效措施予以解決。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不健全

現(xiàn)階段，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不夠健全，比如物資采購(gòu)和資金管理工作缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和制度。由于財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不健全，各部門在工作過(guò)程中無(wú)法協(xié)調(diào)一致，對(duì)財(cái)務(wù)管理和統(tǒng)計(jì)工作造成了一定的阻礙。由于長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院較為重視醫(yī)生的職業(yè)技能培訓(xùn)，而對(duì)于財(cái)務(wù)管理和內(nèi)控管理等缺乏足夠的重視，相關(guān)培訓(xùn)也很少開(kāi)展，這也導(dǎo)致了醫(yī)院工作人員對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作較為生疏，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)也參差不齊。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)人員的要求不應(yīng)該只停留在對(duì)財(cái)務(wù)信息的評(píng)估和核算上，應(yīng)該系統(tǒng)地對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)的、全面的、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)，有效提高財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，使財(cái)務(wù)管理人員也具有一定的管理和決策能力。

另外，我國(guó)部分醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)較為狹隘，僅僅制定了規(guī)章制度，并未將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院其他業(yè)務(wù)有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控工作成效不大。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理和風(fēng)險(xiǎn)防控提出了更高的要求，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，才能充分滿足新醫(yī)改的各項(xiàng)要求。

2.財(cái)務(wù)監(jiān)管意識(shí)不強(qiáng)

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的主要收入為業(yè)務(wù)收入，財(cái)務(wù)流通性較大。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)財(cái)務(wù)流通的監(jiān)管意識(shí)不足，對(duì)于資金分配和成本管控也不合理?，F(xiàn)階段，我國(guó)很多醫(yī)院分析成本結(jié)構(gòu)的方法較為單一，無(wú)法對(duì)資金進(jìn)行合理分配，對(duì)成本進(jìn)行合理管控。由于醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用支出無(wú)法做到嚴(yán)格控制，這樣會(huì)大大增加醫(yī)院的額外支出，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力陡增，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展和新醫(yī)改的順利推進(jìn)。

由于財(cái)務(wù)部門對(duì)財(cái)務(wù)流通的監(jiān)管意識(shí)不足，會(huì)導(dǎo)致資金使用過(guò)程中出現(xiàn)較大風(fēng)險(xiǎn)。比如，醫(yī)院由于缺乏充分論證而購(gòu)買了一些不必要的固定資產(chǎn)，導(dǎo)致無(wú)法按期償還債務(wù)。因此，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)此引起高度重視，及時(shí)建立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，將審批、監(jiān)督、管理融為一體，設(shè)立專門的審計(jì)部門，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高資產(chǎn)的利用率。

3.信息化建設(shè)水平較低

目前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化程度較低，財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息安全意識(shí)也較弱，可能導(dǎo)致黑客對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)入侵，給醫(yī)院造成巨大損失，影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)信息安全。部分財(cái)務(wù)人員的信息化應(yīng)用水平較差，往往對(duì)高效的信息化技術(shù)無(wú)所適從，在新醫(yī)改過(guò)程中不能滿足財(cái)務(wù)信息化需求，大大降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)效率。

4.內(nèi)部審計(jì)工作落實(shí)不到位

很多醫(yī)院雖然建立了內(nèi)部審計(jì)部門，但是由于受到編制限制，往往由財(cái)務(wù)人員兼任，無(wú)法配置專業(yè)的審計(jì)人員。由于審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性，審計(jì)效果大打折扣，這對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作也造成了阻礙。同時(shí)，審計(jì)監(jiān)管工作對(duì)人員的素質(zhì)要求較高，相關(guān)工作人員難以滿足要求，這也影響了審計(jì)監(jiān)督工作的順利開(kāi)展，同時(shí)影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的順利推進(jìn)。

三、新醫(yī)改下財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的完善措施

1.建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度

醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，覆蓋全體人員和所有業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。同時(shí)根據(jù)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和業(yè)務(wù)流程，合理設(shè)置崗位，安排人員，使各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作既不互相干涉又可以互相監(jiān)督。加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求落實(shí)全面預(yù)算管理工作，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)。另外，結(jié)合新醫(yī)改要求和醫(yī)院的實(shí)際情況，借鑒醫(yī)療行業(yè)的先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和做法，逐步完善本醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，提升制度的科學(xué)性、可操作性，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平。

2.加強(qiáng)資金監(jiān)控，提高資金使用效率

對(duì)于資金流通要制定相應(yīng)的審批制度，合理利用各項(xiàng)資金，不斷提升資金使用效率。完善醫(yī)院的收支管理系統(tǒng)，對(duì)各項(xiàng)資金流通進(jìn)行記錄分析，確保每一筆資金都得到合理使用。另外，需要對(duì)資金使用進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析查找可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效措施予以規(guī)避。創(chuàng)建合理、有效、科學(xué)的財(cái)務(wù)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行合理分析評(píng)估，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率，降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.提升財(cái)務(wù)內(nèi)控工作人員素質(zhì)

為了滿足新醫(yī)改的各項(xiàng)要求，醫(yī)院必須加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)。定期舉辦相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，及時(shí)介紹國(guó)家相關(guān)政策、行業(yè)動(dòng)態(tài)以及先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，不斷提升財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的業(yè)務(wù)水平。制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作開(kāi)展較好的部門和個(gè)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的順利進(jìn)行。另外，可以通過(guò)公開(kāi)招聘，優(yōu)先錄用具備內(nèi)控管理經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)工作者，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理水平。

4.加強(qiáng)信息化建設(shè)，注重信息安全

醫(yī)院應(yīng)該對(duì)計(jì)算機(jī)安全性進(jìn)行提升，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全建設(shè)，充分保障醫(yī)院信息的完整性和安全性。加強(qiáng)對(duì)工作人員的信息化應(yīng)用培訓(xùn)，增強(qiáng)信息安全意識(shí)。另外，還可以利用全新的信息技術(shù)來(lái)提升財(cái)務(wù)內(nèi)控的效率，通過(guò)在信息系統(tǒng)里合理設(shè)置模塊、科學(xué)分配權(quán)限，將財(cái)務(wù)內(nèi)控和其他業(yè)務(wù)深度融合，明確權(quán)責(zé)，落實(shí)責(zé)任。

5.落實(shí)管理責(zé)任，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

醫(yī)院在推進(jìn)新醫(yī)改的過(guò)程中，需要建立全新的、符合新醫(yī)改要求的管理體系。新醫(yī)改是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工程，涉及方方面面，需要醫(yī)院建設(shè)科學(xué)的、完善的、全面的、高效的管理體系。在財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中，要合理安排財(cái)務(wù)內(nèi)控崗位，根據(jù)業(yè)務(wù)流程和內(nèi)控要求合理劃分崗位權(quán)限；確立工作原則，建立工作明細(xì)，落實(shí)責(zé)任到人，劃清權(quán)責(zé)關(guān)系。

另外，在新醫(yī)改過(guò)程中識(shí)別和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，及時(shí)識(shí)別并防范風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)和健康發(fā)展。完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系一般由審計(jì)監(jiān)督、多元化控制和重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制等組成。其中，審計(jì)監(jiān)督是醫(yī)院管理層對(duì)各個(gè)部門的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行核查，避免資金違規(guī)使用，杜絕挪用資金等違法行為；多元化控制是醫(yī)院管理部門從多方面、多層次，采取多項(xiàng)措施對(duì)各部門的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行約束監(jiān)督和獎(jiǎng)懲的管理模式，能有效規(guī)范各部門的財(cái)務(wù)收支，并且杜絕違規(guī)操作；重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制是確保公正性、科學(xué)性的重要措施，可以有效避免經(jīng)驗(yàn)決策過(guò)程中的高風(fēng)險(xiǎn)，保障決策的科學(xué)性，避免醫(yī)院因決策失誤而陷入困境。

四、結(jié)論

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以有效保障各項(xiàng)業(yè)務(wù)的順利開(kāi)展，有利于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院管理水平。新醫(yī)改要求醫(yī)院完善管理體系，提高資源的利用率，規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升和全面覆蓋。在醫(yī)院改革過(guò)程中，建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，并落實(shí)相關(guān)要求，有利于醫(yī)院合理配置資源，避免資金濫用或資產(chǎn)流失，不斷提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的培訓(xùn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控工作環(huán)境，完善工作流程，落實(shí)相關(guān)責(zé)任，使財(cái)務(wù)內(nèi)控工作更具系統(tǒng)性、科學(xué)性。另外，建立完善的監(jiān)督管理機(jī)制有助于規(guī)范業(yè)務(wù)流程，明確部門責(zé)任，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作落實(shí)到位，不斷提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

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