關(guān)于非藥物診療工作財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的研究

葉岸楨　朱志敏　翁郁明　謝丹丹

摘 要：政府開展了對(duì)針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)貼工作，這將有利于挖掘、整理、推廣非藥物中醫(yī)診療技術(shù)，讓非藥物中醫(yī)診療技術(shù)更好地為人類全生命周期健康服務(wù)。但是非藥物診療工作量模式在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制中也存在著一定的問題，本文將以深圳市醫(yī)改為例從非藥物診療工作量模式財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的開展現(xiàn)狀出發(fā)，針對(duì)這些現(xiàn)狀提出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：非藥物診療、財(cái)政補(bǔ)償、現(xiàn)狀、存在問題、對(duì)策

近年來，深圳市高度重視醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，為了發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，政府不斷完善補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保償付機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事制度改革等。2014年市政府三部門出臺(tái)了《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療補(bǔ)助細(xì)則（暫行）》的通知，向建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。我院作為深圳市三級(jí)甲等中醫(yī)院，積極響應(yīng)政府在醫(yī)改過程中推進(jìn)的各項(xiàng)措施，但由于我院的中醫(yī)?？铺攸c(diǎn)，在近幾年的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制運(yùn)行過程中，也發(fā)現(xiàn)存在不太完善的地方。

一、非藥物診療工作及財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制的現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對(duì)自己的健康狀況也更為關(guān)注，除了普遍的西醫(yī)療法，中醫(yī)非藥物療法也逐漸進(jìn)入人們的視線。2004年6月，《非藥物療法》由中央編譯出版社出版成書。本書主要講述了通過飲食、運(yùn)動(dòng)等辦法排除體內(nèi)毒素等方面內(nèi)容。這使得中醫(yī)非藥物療法受到了人們的廣泛關(guān)注。目前，很多省市為了落實(shí)發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的政策，已將中醫(yī)非藥物診療的一些項(xiàng)目納入醫(yī)保行列。

非藥物經(jīng)典療法是數(shù)百名健康保健著名專家，歷時(shí)六年之久研究出來的重要成果；經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐與應(yīng)用，一步步地走向成熟；是目前國(guó)內(nèi)健康管理行業(yè)很好的調(diào)理身體的治療方法。非藥物經(jīng)典療法在著重于臨床輔助“藥物”治療的同時(shí)，并采用綜合性的養(yǎng)生療法技術(shù)體系，從調(diào)節(jié)和恢復(fù)“神經(jīng)――內(nèi)分泌――免疫調(diào)節(jié)”入手，從根本上重建身心的整體平衡狀態(tài)，完全改變?nèi)梭w應(yīng)激反應(yīng)模式、調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌狀況、調(diào)動(dòng)人體自身免疫力，進(jìn)而通過全面改善人體的健康水平，從而達(dá)到根治心身疾病的目的。其中非藥物療法包括治未病、養(yǎng)生、藏象、經(jīng)絡(luò)俞穴、氣血津液、病因病機(jī)、診法與辨證論治、治則治法等理論研究、中藥藥性、方劑配伍和方藥作用機(jī)理研究、針灸、情治療法等。非藥物療法包括的方面非常全面，但是非藥物的診療方法在大眾間接受程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，大眾存在著中醫(yī)非藥物療法只能改善身體狀況并不能從根本上治療疾病的心理，所以大眾對(duì)中醫(yī)非藥物療法的認(rèn)識(shí)還需加強(qiáng)。

為了大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥事業(yè)，政府制定了財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。2014年由市財(cái)政部門牽頭研究制定完善政府衛(wèi)生投入政策，健全“以事定費(fèi)”和“購(gòu)買服務(wù)”的財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給方式，出臺(tái)了《深圳市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則（暫行）》。該補(bǔ)助核算方法為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助總額=（年度每門急診人次酌耪鋝怪曜？年度住院床日數(shù)鬃≡翰怪曜跡﹢墜ぷ髦柿肯凳齹贅郊酉凳F渲泄ぷ魘空飧鲆氐娜≈鄧得魅縵攏耗甓讓偶閉鍶舜危敢攪蘋溝蹦晏峁┑拿偶閉镎锪品褡芰浚允幸窖畔⒅行南低呈菸?。?/p>

中醫(yī)院門診與西醫(yī)院最大的區(qū)別在于，吸引患者前來看中醫(yī)的特色治療“門診外治”人次數(shù)成倍大于西醫(yī)院。比如，病人來門診做推拿、理療、針灸等中醫(yī)特色項(xiàng)目，首次就診后的余下治療療程，是不需要病人掛號(hào)就可直接找醫(yī)生治療的，但這種門診治療人次數(shù)卻無法統(tǒng)計(jì)到門診人次的基本工作量里，醫(yī)生付出辛苦的勞動(dòng)沒有得到體現(xiàn)，這明顯是不合理的。而《全國(guó)中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度》中全國(guó)中醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及說明里顯示，門診人次數(shù)工作量里是有專門統(tǒng)計(jì)“門診中醫(yī)非藥物治療人次數(shù)”的指標(biāo)。近三年，我院非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門急診工作量的15%，由此導(dǎo)致財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償時(shí)也少計(jì)算了15%。中醫(yī)和西醫(yī)的診療方法存在著很大的差別，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助實(shí)施規(guī)則卻相同，這必將存在著一定的問題。

二、按照工作量進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制存在的問題

中醫(yī)非藥物療法在我國(guó)已經(jīng)有了幾千年的歷史，它是我國(guó)各民族在幾千年的生產(chǎn)、生活以及和疾病不斷抗?fàn)幍膶?shí)踐中通過經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)，是中華民族傳統(tǒng)文化的重要組成部分，非藥物治療、內(nèi)病外治以及治未病都是與中華文化息息相關(guān)的。近年來，中醫(yī)非藥物療法的發(fā)展受到了大眾的廣泛關(guān)注和政府的大力支持，國(guó)家也出臺(tái)了相關(guān)的補(bǔ)償政策，補(bǔ)償試點(diǎn)工作也在逐步開展。但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)對(duì)非藥物診療的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制按照工作量模式來進(jìn)行存在著以下幾個(gè)問題。

1.工作量的計(jì)算不夠準(zhǔn)確和全面

在《深圳市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則（暫行）》中的補(bǔ)助核算方法為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助總額=（年度每門急診人次酌耪鋝怪曜？年度住院床日數(shù)鬃≡翰怪曜跡﹢墜ぷ髦柿肯凳齹贅郊酉凳N募瀉慫鬩皆夯竟ぷ髁康謀曜跡且勻型騁豢誥兜拿耪錒液湃舜問疵偶閉錒ぷ髁課讕蕁8蕁渡鉦謔形郎試從胍攪品褳臣頻韃櫓貧齲？016版）》有關(guān)規(guī)范中定義，“門診人次”是不包括按醫(yī)囑進(jìn)行的各類檢查，檢驗(yàn)，治療，處置等工作量。

在中醫(yī)非藥物療法的治療中，治療是一個(gè)長(zhǎng)期且慢性的過程。病人只有首次來到醫(yī)院進(jìn)行推拿、理療、針灸等非藥物治療時(shí)才需掛號(hào)，在接下來的治療過程中便可直接找醫(yī)生進(jìn)行治療，不需要再去掛號(hào)。這便減少了門診的掛號(hào)率，非物質(zhì)診療的工作量在市醫(yī)學(xué)信息中心系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)也就較少?？梢姲凑展ぷ髁窟M(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制存在著問題，對(duì)中醫(yī)院以及中醫(yī)醫(yī)生來說也就相對(duì)的不公平，努力工作了卻沒有得到相應(yīng)的顯現(xiàn)。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助構(gòu)成不合理

在政府對(duì)醫(yī)療方面的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制中，工作量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助總額中是關(guān)系因素。但是對(duì)于中醫(yī)院來說推拿、理療、針灸等中醫(yī)非藥物治療是中醫(yī)院的特色項(xiàng)目，其治療時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西醫(yī)院的診療過程，而且需要醫(yī)生親自動(dòng)手對(duì)患者進(jìn)行操作，技術(shù)水平含量非常高。由于中醫(yī)非藥物治療的獨(dú)特性，《深圳市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則（暫行）》中的補(bǔ)助核算方法在非藥物治療中得不到很好的實(shí)踐。門診人數(shù)與住院床日數(shù)在中醫(yī)非藥物治療中不是其價(jià)值的最好體現(xiàn)，僅把門診人數(shù)與住院床日數(shù)作為計(jì)算中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助總額的基數(shù)是不夠客觀的?？梢?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助構(gòu)成的不合理。

三、對(duì)非藥物診療進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償?shù)慕ㄗh

1.財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制增加體現(xiàn)中醫(yī)特色的指標(biāo)

在制定財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助總額時(shí)應(yīng)充分考慮中醫(yī)學(xué)的特殊性。在落實(shí)大力扶持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的工作中，要真實(shí)地反映中醫(yī)?？频墓ぷ髁?，這樣才有利于政府財(cái)政給中醫(yī)?？铺峁┖侠硌a(bǔ)償。建議財(cái)政在年度基本醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)算考核中醫(yī)院基本工作量時(shí)，除統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)門急診人次數(shù)外，增加體現(xiàn)中醫(yī)特色的指標(biāo)“中醫(yī)非藥物診療人次數(shù)”。只有這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)門診外治療法（針灸、推拿、理療）特色，真正落實(shí)國(guó)家及政府對(duì)中醫(yī)院的政策傾斜。

2.健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

財(cái)政在對(duì)醫(yī)學(xué)補(bǔ)償?shù)姆矫嬉龅健耙蛉硕悾虻刂埔恕?。中醫(yī)和西醫(yī)在療法上是有區(qū)別的，所以在對(duì)待中醫(yī)和西醫(yī)的補(bǔ)償問題上，要充分考慮其自身的特點(diǎn)。結(jié)合中醫(yī)非藥物診療的自身特點(diǎn)，在實(shí)踐中不斷健全財(cái)政對(duì)中醫(yī)非藥物診療的補(bǔ)償機(jī)制，使補(bǔ)償能夠落到實(shí)處。優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助的構(gòu)成要素，門診人數(shù)與住院床日數(shù)在中醫(yī)非藥物治療中不能很好地體現(xiàn)非藥物治療的價(jià)值，除門診人數(shù)與住院床日數(shù)指標(biāo)作為工作量基數(shù)外，還要考慮中醫(yī)非藥物診療工作量比普通門診人數(shù)工作量補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)上的區(qū)別。只有這樣才能做到在對(duì)待中醫(yī)和西醫(yī)上的相對(duì)公平。

3.進(jìn)一步加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入

中醫(yī)學(xué)具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)治療收費(fèi)低廉，這也致使許多基層中醫(yī)院很難生存。所以政府要加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入，對(duì)中醫(yī)采取保護(hù)、支持、繼承與發(fā)展的措施，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。當(dāng)前中醫(yī)藥的發(fā)展，沒有把中西醫(yī)擺在同等重要的位置上。為了更好地繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)，要把中醫(yī)藥管理制度以及財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制落到實(shí)處，政府要加大對(duì)中醫(yī)學(xué)的投入。

四、結(jié)語

近年來中醫(yī)非藥物治療更是受到了人們的重視，為了傳承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)中醫(yī)非藥物治療進(jìn)行了財(cái)政補(bǔ)助。只有發(fā)現(xiàn)問題才能更好地解決問題，在對(duì)中醫(yī)非藥物治療按工作量進(jìn)行補(bǔ)助的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了補(bǔ)助機(jī)制的不足。相信通過共同努力，財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制會(huì)更加完善，中醫(yī)學(xué)能夠得到更好的繼承和發(fā)展，從而造福于人類。

參考文獻(xiàn)

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3.針灸、推拿納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍.時(shí)代主人，2012（10）.（責(zé)任編輯：王文龍）