50例骨折患者康復(fù)期生活質(zhì)量調(diào)查及干預(yù)

摘要：目的 測(cè)評(píng)骨折患者康復(fù)期的生活質(zhì)量，分析其影響因素，為提高患者生活質(zhì)量提供臨床依據(jù)。方法 用SF-36量表對(duì)50例骨折患者進(jìn)行調(diào)查，測(cè)算骨折患者生活質(zhì)量得分。結(jié)果 患者SF-36量表8個(gè)維度的得分較低，顯著低于中國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視康復(fù)期骨折患者的生活質(zhì)量，注意隨訪及時(shí)采取干預(yù)性措施，從而提高患者健康狀況。

關(guān)鍵詞：骨折；康復(fù)期；生活質(zhì)量

骨折愈合病程長(zhǎng)，康復(fù)期的生活質(zhì)量對(duì)骨折預(yù)后及患者肢體功能恢復(fù)影響重大。本研究以SF-36量表調(diào)查骨折患者康復(fù)期的生活質(zhì)量，并給出針對(duì)性的干預(yù)措施，旨在為提高患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月50例骨折康復(fù)期患者作為研究對(duì)象。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定，年齡18歲及以上，具有一定理解能力，自愿參加研究的患者。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤，合并心、肝、腎器官功能不全，意識(shí)障礙，有精神疾病，距離較遠(yuǎn)，拒絕參加研究的患者。

1.2 方法 本研究采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表量表（The MOS 36-item Short Form Health Survey，SF-36）調(diào)查[1]。SF-36量表是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，它評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量8個(gè)方面：生理功能（physical function，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH），分別屬于生理健康PCS和精神健康MCS兩個(gè)大類。

1.3 資料處理與質(zhì)量控制 按照SF-36量表的計(jì)分規(guī)則，分別計(jì)算量表8個(gè)維度的原始得分，之后按0～100分轉(zhuǎn)化各緯度得分，得分越高表明健康狀況越好，再用極差法計(jì)算各個(gè)維度轉(zhuǎn)化分。所有調(diào)查問卷均由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋說明，由調(diào)查員詢問患者，然后記錄患者答案。問卷篩除標(biāo)準(zhǔn)：填寫不全的條目超過總條目數(shù)的20%的問卷予以篩除。雙人平行錄入法錄入數(shù)據(jù)，設(shè)置邏輯查錯(cuò)程序，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件，健康狀況條目評(píng)分用 ，與中國(guó)生活質(zhì)量常模[2]比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 男性32例，女性18例，年齡18.86歲。上肢骨折31例，下肢骨折16例，脊柱及骨盆骨折2例，截癱1例。手術(shù)治療44例，非手術(shù)治療6例。

2.2 患者生活質(zhì)量分析 見表1。

注：與中國(guó)常模相比，SF-36得分值顯著低于國(guó)內(nèi)常模，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨科治療最終目的是使患肢盡可能地恢復(fù)正常功能，因此，無論整復(fù)固定還是手術(shù)治療，都只是完成初步的治療工作，后期康復(fù)治療同樣顯得重要，康復(fù)期的生活質(zhì)量對(duì)骨折預(yù)后及患者肢體功能恢復(fù)影響重大。生活質(zhì)量既包括軀體因素，也包括心理因素和社會(huì)適應(yīng)因素。SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測(cè)定中，具體內(nèi)容包括36個(gè)問題，8個(gè)維度，可以對(duì)生理健康和心理健康進(jìn)行綜合測(cè)量。本組50病例SF-36得分值顯著低于國(guó)內(nèi)常模（P<0.05），說明骨折康復(fù)期患者生活質(zhì)量低下。因此，對(duì)骨折康復(fù)期患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，并對(duì)提高生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

骨折后患者生活質(zhì)量影響因素：生理因素（包括疼痛、自理能力下降、身體機(jī)能的改變和可能的傷口感染）；心理因素（包括焦慮[3]、抑郁[4]、木僵狀態(tài)、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性興奮及意識(shí)范圍改變）。骨折常給患者帶來身體上劇烈的疼痛，不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位，無法完成適度的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，患側(cè)肢體功能低下。此時(shí)的治療目的首先是緩解疼痛，但如果治療上僅局限于藥物治療，會(huì)出現(xiàn)藥物依賴，不良反應(yīng)增加。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，向患者講解有關(guān)骨折治療的知識(shí)，患者對(duì)病情及預(yù)后了解才能主動(dòng)配合。在康復(fù)早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)鍛煉，待疼痛減輕，進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，在被動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)主動(dòng)鍛煉。石榮光等[5]曾報(bào)道：對(duì)1000例創(chuàng)傷骨折住院患者的測(cè)試結(jié)果顯示，有明顯焦慮、抑郁癥狀的患者分別占樣本總量的47.7%和33.1%?；颊呖祻?fù)期，飲食起居多需他人幫助，部分患者對(duì)骨折恢復(fù)效果存有疑慮，信心不足，繼而產(chǎn)生焦慮，抑郁，食欲減退，或因各種壓力，個(gè)別患者悲觀厭世，尤其是部分高齡患者，他們認(rèn)為自己年齡大，疾病恢復(fù)緩慢，給子女帶來很多負(fù)擔(dān)，即使康復(fù)后也不會(huì)創(chuàng)造更多價(jià)值。這些心理因素始終伴隨著康復(fù)期的全過程，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言指導(dǎo)患者，使其樹立信心，自覺地進(jìn)行練習(xí)。并做好家屬的思想工作，以獲得家庭支持取得配合，使患者以最佳狀態(tài)配合治療。

骨折康復(fù)期患者生活質(zhì)量下降，護(hù)士應(yīng)從生理學(xué)和心理學(xué)的角度考慮改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)注重個(gè)體化治療和護(hù)理，以緩解患者的疼痛程度，減輕患者心理障礙，改善骨折預(yù)后，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜敏敏，李魯.SF-36量表對(duì)血液透析患者生命質(zhì)量的研究.浙江大學(xué)，2001：1-47.

[2] 李寧秀，劉朝杰，李俊，等.四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評(píng)價(jià)參考值[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32（l）：43-47.

[3] Jelicic M，Kempen G. Do psychological factors influence pain following a fracture of the extremities[J].Injury，1999， 30（5）：323-325.

[4] Scaf-Klomp W，Sanderman R，Ormel J，et al.Depression in older people after fall-related injuries：a prospective study[J].Age Ageing，2003，32（1）：88-94.

[5] 石榮光，李冬梅，王琳，等.創(chuàng)傷骨折住院患者心理健康狀態(tài)調(diào)查與干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（1）：21-22.

編輯/王海靜