毓麟湯結合督任灸治療卵巢早衰效果觀察

石艷閣，溫?，?/p>

（1. 洛陽市婦幼保健院，河南 洛陽 471900；2. 洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471900）

卵巢早衰是中年女性較為常見疾病，指女性患者40 歲之前連續(xù)4 個月以上出現(xiàn)閉經(jīng)等癥狀，患者生殖器官萎縮、性激素水平異常，嚴重影響患者心理健康及身體健康，危害極大［1］。數(shù)據(jù)顯示，我國卵巢早衰發(fā)病率上升，且趨于年輕化［2］。西醫(yī)治療卵巢早衰多采取性激素治療，但療效并不顯著［3］。中醫(yī)治療卵巢早衰具有較好效果［4－5］，方法較多，包括內治、外治方法，如中藥湯劑、針灸等均有顯著效果［6－7］。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，毓麟湯、督任灸均對卵巢早衰患者具有積極影響，可改善患者臨床相關癥狀，利于患者康復。因此納入105 例卵巢早衰患者，分組研究毓麟湯結合督任灸治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入洛陽市婦幼保健院和洛陽市第一人民醫(yī)院105例卵巢早衰患者（2020年1月—2021年4月收治），采用隨機數(shù)字表分成觀察組（53 例）和對照組（52 例）。觀察組53例，年齡（33.55±2.36）歲，初潮年齡（13.55±0.67）歲，病程（19.24±2.36）個月。對照組52例，年齡（33.53±2.33）歲，初潮年齡（13.52 ± 0.62）歲，病程（19.20±2.30）個月。對照組與觀察組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會批準進行。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學》［8］中卵巢早衰診斷標準：患者40 歲以下，持續(xù)4 個月及以上閉經(jīng)，血清FSH水平40 IU/L 以上，E2水平20 pg/mL 以下。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)婦科臨床研究》［9］中脾腎陽虛證卵巢早衰診斷標準：閉經(jīng)、不孕或不育、腰膝酸軟、陰道干澀、神疲氣短、心悸、失眠、便溏、足跟痛、食欲下降、面色萎黃、聽力下降、耳鳴、夜尿多、性欲冷淡、舌苔白、舌淡胖、脈細滑或者沉細等。

1.3 納入標準

①符合卵巢早衰西醫(yī)診斷及中醫(yī)脾腎陽虛證卵巢早衰診斷；②年齡40 歲以下，18 歲以上；③近1 個月未加入其他研究；④近2 個月未服用本病相關藥物治療；⑤可接受補佳樂、黃體酮膠囊、毓麟湯、督任灸治療。

1.4 排除標準

①暈針、暈血患者；②皮膚疾病、血液疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、心理疾病、臟器疾病等患者；③哺乳與妊娠期患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

口服補佳樂（戊酸雌二醇片），每日1 次，每次1 mg；口服黃體酮膠囊，每日1 次，每次200 mg，患者于月經(jīng)第5 d開始服藥，2個用藥周期為1個療程，共治療2個療程。

1.5.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合毓麟湯及督任灸治療。督脈灸：沿患者后背正中大椎穴－腰俞穴，隔姜泥灸；任脈灸：沿患者腹部正中上脘穴－曲骨穴，隔姜泥灸。任脈灸及督脈灸每周各進行1 次，間隔3 d 進行治療，21 d為1個療程，共治療4個療程。毓麟湯組方：墨旱蓮、太子參、女貞子、菟絲子各15 g，熟地黃、茯苓、麩炒白術、當歸、杜仲、黃精各10 g，川芎、紅花各5 g，蛇床子3 g，甘草6 g。每日服藥1 劑，水煎煮，早晚溫服，21 d 為1個療程，治療4個療程。

1.6 觀察指標

①生殖內分泌激素指標：治療前后月經(jīng)周期第2～5 天檢測患者FSH 及E2水平（雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法）。②中醫(yī)證候積分［10-11］：閉經(jīng)、不孕或不育、腰膝酸軟、陰道干澀、神疲氣短、心悸等，0 分表示無癥狀，2分為輕度癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀，總積分越高表示患者癥狀越嚴重。③子宮卵巢超聲影像學指標：超聲檢查患者治療前后子宮體積及卵巢體積、子宮內膜厚度、PSV、RI。④評估治療安全性，觀察不良反應。

1.7 臨床療效判定標準

參考文獻［10］制定。痊愈：患者月經(jīng)來潮，且正常，中醫(yī)證候積分減少95%以上，F(xiàn)SH 水平10 IU/L 以下；顯效：患者月經(jīng)來潮，經(jīng)量及經(jīng)色基本正常，中醫(yī)證候積分減少70%～95%，F(xiàn)SH 水平10～40 U/L；有效：月經(jīng)偶來潮，經(jīng)量少，中醫(yī)證候積分減少30%～70%，F(xiàn)SH 水平40 U/L 以上；無效：癥狀未緩解，未達到以上治療標準?？傆行蕿槿?、顯效率和有效率之和。

1.8 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件比較數(shù)據(jù)，計量資料（生殖內分泌激素水平、中醫(yī)證候積分、子宮卵巢超聲影像學指標等）采用t檢驗，計數(shù)資料（治療效果、不良反應等）采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

對照組總有效率84.62%，與觀察組總有效率96.23%比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［例（%）］

2.2 治療前后生殖內分泌激素水平比較

治療前，兩組患者生殖內分泌激素水平（FSH 及E2）比較無統(tǒng)計學意義，治療后各組患者生殖內分泌激素水平（FSH 及E2）改善，觀察組患者治療后生殖內分泌激素水平（FSH 及E2）優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FSH及E2水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FSH及E2水平比較（±s）

注：與治療前比較，&P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)52 53時間治療前治療后治療前治療后FSH（IU/L）81.24±30.35 67.88±25.43&81.29±30.30 60.23±25.40&#E2（pmol/L）49.66±5.66 116.42±8.52&49.59±5.69 148.65±10.24&#

2.3 治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學意義，治療后各組患者中醫(yī)證候積分均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)52 53治療前23.23±6.23 23.19±6.20 0.033 0 0.973 8治療后9.23±2.36 6.23±1.56 7.669 0 0.000 0 t值15.153 9 19.312 7 P值0.000 0 0.000 0

2.4 治療前后子宮卵巢超聲影像學指標比較

治療前后兩組患者子宮體積及卵巢體積、RI 均無明顯變化（P＞0.05）；治療前兩組患者子宮內膜厚度及PSV 指標比較無統(tǒng)計學意義，治療后各組患者子宮內膜厚度增厚，PSV 指標升高，觀察組治療后子宮內膜厚度及PSV指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后子宮體積、卵巢體積、子宮內膜厚度、PSV及RI比較（±s）

表4 兩組患者治療前后子宮體積、卵巢體積、子宮內膜厚度、PSV及RI比較（±s）

注：與治療前比較，&P ＜0.05；與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)52 53治療時間治療前治療后治療前治療后子宮體積（cm3）34.40±6.20 34.91±6.09 34.48±6.19 34.98±6.21卵巢體積（cm3）2.44±0.41 2.53±0.40 2.46±0.40 2.52±0.41子宮內膜厚度（mm）4.88±1.30 6.79±1.50&4.85±1.28 8.06±1.31&#RI 0.58±0.09 0.58±0.08 0.57±0.08 0.58±0.09 PSV（cm/s）7.85±1.70 10.20±2.44&7.87±1.68 11.89±2.29&#

2.5 患者治療安全性評估

對照組患者治療1周后1例患者谷丙轉氨酶59 U/L，1 周后復查恢復正常水平。兩組患者肝、腎功能正常，未見明顯不良反應，安全性較高。

3 討論

中醫(yī)學將卵巢早衰歸屬于“血枯”“閉經(jīng)”“血隔”“不孕癥”“經(jīng)斷前后諸癥”等范疇［12－15］。關于女性月經(jīng)，中醫(yī)早有記載?！端貑柹瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”指出女子月經(jīng)與腎相關，月經(jīng)異常，則無子嗣。卵巢早衰病機較為復雜?！督饏T要略》記載：“婦人病，因虛、積冷、結氣，經(jīng)水斷絕?！敝赋觯越^經(jīng)與虛、冷、氣阻等相關?！秼D人大全良方·調經(jīng)門》記載：“積想在心，由心而及五臟，五臟勞損，經(jīng)水先閉?！逼渲校⒛I陽虛證卵巢早衰臨床最為常見。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛則健運失常，氣血不足，沖任虛損；脾陽不振則水濕流注下焦，沖任胞宮；腎陽虛則不能溫煦脾土與胞宮，加重脾陽虛，胞宮則虛寒，而導致卵巢早衰［16－20］。故而治療脾腎陽虛證卵巢早衰可用健脾補腎、補氣活血、養(yǎng)血等法。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，毓麟湯治療脾腎陽虛證卵巢早衰效果甚佳。毓麟湯主要由墨旱蓮、太子參、女貞子、菟絲子、熟地黃、茯苓、麩炒白術、當歸、杜仲、黃精、川芎、紅花、蛇床子和甘草等組成，其中墨旱蓮可滋補肝腎、涼血止血；太子參可益氣生津、補益陰氣，現(xiàn)代藥理表明，太子參含有氨基酸和多種微量元素，可提升患者免疫力，緩解患者卵巢早衰；女貞子滋補肝腎，現(xiàn)代藥理表明，女貞子可促進機體免疫能力，抗疲勞；菟絲子可滋補肝腎；熟地黃可養(yǎng)血滋陰、補精益髓；茯苓可滲濕利水、益脾和胃、寧心安神；麩炒白術可補氣健脾、燥濕利水；當歸可補血活血、調經(jīng)止痛；杜仲可補肝腎，現(xiàn)代藥理表明，杜仲含有多種微量元素，參與患者機體內分泌系統(tǒng)，可調節(jié)患者免疫功能，改善患者卵巢功能；黃精可補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺、益腎；川芎可活血祛瘀、行氣開郁；紅花活血化瘀；蛇床子可溫腎、壯陽；甘草補脾益氣、清熱解毒、調和藥性，諸藥合用具有較好滋肝補腎、補氣健脾、益胃、養(yǎng)血、活血、化瘀、安神等功效，有助于卵巢早衰（脾腎陽虛證）康復。

督任灸是指在患者督脈脊柱段與任脈腹部段進行隔姜泥及隔藥灸，達到防治疾病目的，屬于中醫(yī)特色療法之一。中醫(yī)學認為：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，而艾灸可引藥達經(jīng)、調理經(jīng)氣。督脈灸具有補腎通絡功效，任脈灸可培元固本、溫經(jīng)散寒、調理陽經(jīng)氣血、增強患者體質、調理患者脾胃。督脈灸合任脈灸具有較好的疏經(jīng)通絡、調經(jīng)活血、散寒、固本培元、調理脾胃、補腎等功效，可較好促進卵巢早衰患者康復。本次研究提示毓麟湯結合督任灸可提升卵巢早衰臨床治療效果，可較好改善卵巢早衰患者激素水平。觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分改善明顯，提示毓麟湯結合督任灸可更好改善卵巢早衰臨床癥狀。毓麟湯結合督任灸還可改善卵巢早衰患者子宮內膜厚度及血流情況，患者子宮恢復較好，且兩組均未見治療不良反應。綜上所述，毓麟湯結合督任灸治療卵巢早衰效果佳，安全可行。