我國政府購買居家養(yǎng)老服務問題與建議

張陽

十九大報告中，提出了“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的要求。在我國，養(yǎng)老事業(yè)的需求和發(fā)展不斷加快。我國的人口老齡化具有發(fā)展速度快、撫養(yǎng)比高、高齡化趨勢明顯的特點，目前急需加強相關研究，為推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提供科學依據(jù)。應對人口老齡化問題，應采用積極老齡化、健康老齡化的思路，既要借鑒發(fā)達國家的經(jīng)驗，也要更努力探索中國特色的養(yǎng)老路徑，鼓勵全社會共同努力、多方力量共同參與，有效整合政府、市場與社會等各方面資源，建立以居家為主體、國家提供政策支持的居家養(yǎng)老模式。

政府購買 居家養(yǎng)老

引言

國務院印發(fā)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，明確地提出了“建立以居家為基礎，社區(qū)為依托，機構為支撐的養(yǎng)老服務體系”的發(fā)展目標。根據(jù)國家統(tǒng)計局報告顯示，截止2016年，在我國60歲以上的老年人已經(jīng)達到了2.2億，老年人口占我國總?cè)丝诘?6.15%。在國內(nèi)老齡化趨勢如此明顯的情況下，國務院在2015年頒發(fā)《國務院關于加快發(fā)展居家養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，該意見大力推進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，大力推進政府購買居家養(yǎng)老，強烈鼓勵社會資本進入居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，強調(diào)政府購買對居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的推動作用。居家養(yǎng)老結(jié)合家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)點，是符合我國現(xiàn)階段國情的，具有重要的現(xiàn)實意義。政府購買居家養(yǎng)老服務的問題分析

（1）政府購買居家養(yǎng)老服務內(nèi)容較為單一，未具規(guī)模

政府或一些學術研究根據(jù)我國國情將居家養(yǎng)老服務內(nèi)容主要分為精神慰藉、生活照料和家政服務三類。但是從目前的開展情況來看，服務內(nèi)容主要是上門提供家政服務和日常生活照料，從性質(zhì)來看對物質(zhì)生活方面的關注遠遠超過精神慰藉的需求。但是老年人實際需要更多的是精神上的慰藉?，F(xiàn)有的服務內(nèi)容較為單一，不能有效滿足實際需求。

（2）政府購買居家養(yǎng)老服務資金統(tǒng)籌不足

目前我國的居家養(yǎng)老服務還是以政府購買服務為主，個人自費購買服務的比例偏低，很少有社會力量參與。全部由政府托底，資金來源單純依賴財政性資金，即使在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)也難以保證。任何一項工作的開展都必須要有一定的經(jīng)費來保障其正常運營。從目前的情況看，一些地區(qū)開展居家養(yǎng)老服務的經(jīng)費主要來源于基層，依賴街鎮(zhèn)補助、或占用社區(qū)辦公經(jīng)費等，但基層財力有限，居家養(yǎng)老服務所需經(jīng)費存在著資金投入嚴重不足的問題。

（3）政府購買居家養(yǎng)老服務人才欠缺

在我國，已有兩億多的60歲以上老年人口，還有1億多的空巢老人，3500多萬活動能力不足的老人，但是在養(yǎng)老機構中，護理人員的數(shù)量不足30萬，存在巨大的人員缺口，在這些護理員中多以中年人為主，文化程度普遍不高，高中學歷一下的人員占70%左右。根據(jù)北京市居家養(yǎng)老發(fā)展報告中的數(shù)據(jù)，近十年護理服務人員的數(shù)量止步不前，高水平高質(zhì)量的護理員更是少之又少。專業(yè)人員嚴重短缺、隊伍整體素質(zhì)有待提升，人才數(shù)量遠遠不能滿足市場需求。

（4）醫(yī)養(yǎng)護理供不應需，尚未完善醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老

調(diào)查顯示，大多數(shù)的老年人都有各種健康問題，慢性病患病率高達74.1%。老年人日常生活受到疾病的困擾人群所占比例為30%，需要長期服藥治療的人群所占比例為60%以上。居家養(yǎng)老服務的醫(yī)療保健服務發(fā)展水平不高，主要原因是缺乏專業(yè)的醫(yī)療護理資源，對于醫(yī)療護理服務而言，市場的準入門檻較高，在居家養(yǎng)老方面沒有與現(xiàn)有的醫(yī)療資源建立良好的服務平臺，保障居家老人在特殊情況下的醫(yī)療需求服務。在醫(yī)療體檢保健方面，現(xiàn)狀也不容樂觀。隨著年齡的增長，老年人進行健康體檢的頻率和比例逐漸下降。

（5）政府購買居家養(yǎng)老服務評估機制缺失

各地已基本建立了政府對困難老人實行居家養(yǎng)老服務補貼的制度，但是尚未建立制度化、系統(tǒng)化的評估機制。主要表現(xiàn)在尚未構建居家養(yǎng)老服務評估指標體系，對老年人的養(yǎng)老服務需求尚缺科學、合理的評估機制；評估工作主要由政府部門或者是服務機構自行開展，缺少統(tǒng)一的依據(jù)。

政府購買居家養(yǎng)老服務的政策建議

居家養(yǎng)老服務從一定意義上講屬于政府的一項公共政策，因此，推進居家養(yǎng)老行業(yè)服務與建設要考慮社會政策因素。行業(yè)發(fā)展與政府購買的居家養(yǎng)老服務質(zhì)量、服務人員專業(yè)化程度直接相關。本文結(jié)合現(xiàn)狀及問題提出政府購買居家養(yǎng)老服務的幾項政策建議。

（1）加大資金投入力度，拓展資金渠道

福利國家養(yǎng)老服務的費用由國家保障資金和政府財政支出，但是我國的居家養(yǎng)老財政制度還沒有建立完善，政府的養(yǎng)老資金主要是來自財政。。政府需要優(yōu)化資金制度，拓展資金的投入結(jié)構各級政府要將居家養(yǎng)老服務資金形成專項資金并形成資金預算。

（2）醫(yī)療護理供不應需，政府購買建立醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老服務

醫(yī)療健康方面的需求主要涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生服務和護理照料兩大類，醫(yī)療衛(wèi)生類服務包含基本醫(yī)療服務，例如基本體檢、普通疾病的診治，也包含特殊疾病的管理、治療和康復理療等內(nèi)容。

（3）專業(yè)護理人才難供需，培養(yǎng)人才，提升服務質(zhì)量

社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量難以保證的根本原因在于居家養(yǎng)老服務隊伍水平不足，因此為提高居家養(yǎng)老服務的質(zhì)量和水平，人才優(yōu)先。

（4）建立協(xié)同運作機制，健全服務監(jiān)督體系

現(xiàn)階段我國居家養(yǎng)老服務的提供過于分散化，缺乏對跨社會、跨地區(qū)的力量進行統(tǒng)一整合；居家養(yǎng)老服務內(nèi)容碎片化，缺乏系統(tǒng)性和規(guī)模性；執(zhí)行部門缺乏配合，政策執(zhí)行力度不夠，居家養(yǎng)老組織體系中各部門缺乏配合。政府作為最重要的責任主體，要完善居家養(yǎng)老社會監(jiān)督機制，采用直接監(jiān)督或者第三方機構監(jiān)督的方式進行。