健康老齡化視角下對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展研究①

劉文成 王曉方 劉彩 閆早興 袁紅霞 張佳惠

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：為了解老齡化視角下養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀，實證探尋天津市津南區(qū)開元東方養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，找出其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問題及困境，據(jù)此提出針對性建議。方法：采用問卷法及訪談法結(jié)合的形式調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人29人。結(jié)果：對目前養(yǎng)老機構(gòu)狀況滿意度表示滿意、一般、不滿意的老年人分別為16人（57.1%）、9人（32.2%）、3人（10.7%）。 96.3%的老年人認為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式應(yīng)該在社會推廣。結(jié)論：通過加大政府養(yǎng)老補助以及加強專業(yè)醫(yī)護團隊培訓(xùn)，減輕老年人養(yǎng)老經(jīng)濟負擔(dān)，提高醫(yī)療照護水平。發(fā)揮政府主導(dǎo)完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度，優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資源配置。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?老齡化;養(yǎng)老機構(gòu);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號] ?TU246.2 ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2018）25-0029-03

隨著我國老年人口不斷增加，養(yǎng)老問題面臨巨大壓力[1]。在居家養(yǎng)老難以滿足當(dāng)前養(yǎng)老需求的背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為解決老年人養(yǎng)老與醫(yī)療問題的主要發(fā)展方向?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式是指由“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)為患病失能老人提供日常生活照顧、醫(yī)療康復(fù)護理服務(wù)、健康監(jiān)護、疾病治療、臨終關(guān)懷等綜合性服務(wù)[2]。本研究基于實證調(diào)查天津市津南區(qū)開元東方養(yǎng)老院，以供需雙方為切入點，分析養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀及存在問題以及其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式面臨的困境，據(jù)此提出針對性建議，為提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平提供現(xiàn)實依據(jù)。

一、資料與方法

（一）研究對象

2016年10月～2017年12月，以天津市津南區(qū)開元東方養(yǎng)老院入住老年人以及養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員為本次問卷的調(diào)查對象。共發(fā)放問卷29份，回收29份，回收率為100%。

（二）研究方法

采用文獻法查閱相關(guān)文獻，自行設(shè)計調(diào)查問卷和訪談問卷[3-6]，以問卷調(diào)查法和訪談法分別對入住老年人和養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員進行調(diào)研。問卷內(nèi)容包括：（1）社會人口學(xué)信息：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女人數(shù)、子女每年探望次數(shù)、入住養(yǎng)老機構(gòu)是否具有補貼、入住養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)費來源、身體健康狀況、患病狀況共10個條目;（2）養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)滿意度以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合意愿：選擇該養(yǎng)老機構(gòu)原因、對該機構(gòu)醫(yī)療狀況滿意度、對該機構(gòu)滿意原因、對該機構(gòu)不滿意原因、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求共5個條目。

（三）分析方法

采用Epidata3.1進行數(shù)據(jù)的錄入與核查，使用STATA 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，描述入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人入住機構(gòu)健康狀況以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀。

二、結(jié)果

（一）調(diào)查對象基本信息

調(diào)查結(jié)果顯示，居住養(yǎng)老機構(gòu)的老人平均年齡為（80.4±6.7）歲，最小66歲，最大95歲。老年人子女人數(shù)平均為（2.7±0.9）人，最少1個子女，最多5個子女。子女每年探望次數(shù)處于每年6次及以下的有9人，7～12次的有5人，每天探望的有1人，其余9人均在每年40～90次，缺失值5人。男性13人，占44.8%，女性16人，占55.2%。老年人文化程度在小學(xué)及以下的9人，占31.0%，初中7人，占24.1%，高中及中專3人，占10.3%，本科及大專10人，占34.5%。調(diào)查對象中已婚有偶10人，占34.5%，離異2人，占6.9%，喪偶17人，占58.6%。

（二）入住老年人健康狀況及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求狀況

1.老年人健康狀況

結(jié)果表示，老年人較健康無疾病困擾有9人（31.0%），患有慢性病的有19人（65.5%），長期臥床不起的有1人（3.5%）。老年人患病病種為患有五官科疾病：如白內(nèi)障、聽力下降;此外，還有高血壓、氣管炎、腦梗死、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病以及半身不遂等疾病。見表1。

2.老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)費用來源

老年人表示入住養(yǎng)老機構(gòu)沒有政府的養(yǎng)老補貼，71.4%的老年人明確表示沒有享受政府補貼，28.6%的老年人表示不知道。老年人的入住費用由子女支付的有6人，占22.2%;由個人儲蓄支付的有8人，占29.6%;由退休金和子女共同支付的有13人，占48.2%，被調(diào)查的老年人均表示沒有享受政府全額撥款。見表2。

3.老年人對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)滿意度和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求

選擇居住該養(yǎng)老機構(gòu)的老年人因為其位置不偏遠有7人（28.0%），由于子女意愿的有12人（48.0%），考慮機構(gòu)臨近醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)護團隊的有3人（12.0%），還有12.0%因其他原因入住。對目前養(yǎng)老機構(gòu)狀況滿意度的調(diào)查中，16人表示滿意，占57.1%，9人表示一般，占32.2%，3人表示不滿意，占10.7%。其中，67.9%的老年人對醫(yī)護人員專業(yè)性滿意，32.1%的老年人表示不滿意。僅有39.3%的老年人對收費滿意，60.7%的老年人表示對收費不滿意。67.9%的老年人對機構(gòu)環(huán)境滿意，對機構(gòu)環(huán)境不滿意的占32.1%。對服務(wù)滿意的老年人有71.4%，不滿意的占28.6%。此外，老年人還表示對該機構(gòu)飲食衛(wèi)生條件、日常娛樂活動、日常檢查及時服務(wù)表示滿意，對購藥取藥不便、電視等硬件設(shè)施差表示不滿意。老年人表示“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式應(yīng)該在社會推廣的有26人（96.3%），表示沒想過的有1人（3.7%）。見表3。

4.養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員

訪談結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)工作人員年齡偏大，平均年齡為（40.9±8.9）歲，最小25歲，最大49歲。月收入平均（2433.3±524.1）元，最少1900元，最多3000元。服務(wù)人員高學(xué)歷人才較少，學(xué)歷多集中在初中高中階段且服務(wù)人員多為養(yǎng)老機構(gòu)周圍已婚婦女，未婚護工較少。此外，服務(wù)人員在入職之前均經(jīng)過養(yǎng)老機構(gòu)專門的護理培訓(xùn)且絕大多數(shù)服務(wù)人員表示在工作過程中有自己的服務(wù)理念。訪談中服務(wù)人員均表示未與老年人及其家屬發(fā)生過法律糾紛。此外還了解到服務(wù)人員與老人有娛樂活動，且養(yǎng)老機構(gòu)有長期合作的志愿者。

三、討論與建議

本次調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)尚未實行完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式以及未納入醫(yī)保范圍，缺乏相關(guān)政策的支持。入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人表示養(yǎng)老機構(gòu)雖有設(shè)立醫(yī)務(wù)室，但醫(yī)療水平偏低，備用藥物無法滿足自己的用藥需求，醫(yī)療專業(yè)人員不足且外出看病就醫(yī)困難，因無法使用醫(yī)保報銷，很大程度上加大了自己的養(yǎng)老成本。此外，養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)護理人員短缺現(xiàn)象比較嚴重。據(jù)此，我們提出以下建議：

（一）加大政府養(yǎng)老補助，完善長期護理保險制度，減輕老年人養(yǎng)老經(jīng)濟負擔(dān)

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)費用均為自己退休金或是子女支付的自付形式，沒有享受政府撥款，且大多數(shù)老年人對養(yǎng)老機構(gòu)收費不滿，這主要是因為老年人養(yǎng)老負擔(dān)過重，對服務(wù)需求較高，而當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)僅能提供較單一的護理服務(wù)，因此產(chǎn)生不滿情緒。黃佳豪[7]等人在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策研究中也表示當(dāng)前大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)存在服務(wù)收費水平偏高、服務(wù)內(nèi)容單一僵化的問題。因此，政府應(yīng)通過加大養(yǎng)老服務(wù)補貼額度，制定并完善養(yǎng)老補貼分級制度及標(biāo)準，完善養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)保政策制度降低老年人用藥費用，確保將各項政策協(xié)調(diào)一致，最大限度地減輕老年人養(yǎng)老經(jīng)濟負擔(dān)。此外，老年人多患有慢性病、易復(fù)發(fā)性疾病或失能失智，對入住養(yǎng)老機構(gòu)的老人更多是對長期專業(yè)的醫(yī)療護理需求較高，因此，政府應(yīng)全面實施老年護理保險制度，大力倡導(dǎo)商業(yè)保險公司開展長期護理、意外傷害等保險業(yè)務(wù)[8]。

（二）加強專業(yè)醫(yī)護團隊建設(shè)，提高醫(yī)療照護水平

當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員和服務(wù)人員缺乏是面臨的主要困境之一，對該養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員訪談中了解到，該機構(gòu)服務(wù)人員流失量大，且從事護工工作的多為已婚婦女，文化程度普遍較低，護理專業(yè)人員較少。民營養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)調(diào)查表示，有80%～90%的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員不是專業(yè)護理人員或未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)直接上崗[9]。這是由于護工福利待遇與其勞動強度不成正比，且因工作原因容易被老年人及其家屬誤解，就業(yè)吸引力有限，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員管理制度不完善，績效薪資等制度存在問題導(dǎo)致養(yǎng)老機構(gòu)護理人員缺乏現(xiàn)象普遍存在。因此，應(yīng)制定相關(guān)政策，例如，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員薪酬管理制度，建立職稱評定體系等改善并提高護工的社會地位和薪資待遇。此外，通過與醫(yī)療機構(gòu)及高校簽訂相關(guān)合同，在專業(yè)醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，對服務(wù)人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高服務(wù)人員的護理專業(yè)化水平。通過開展各種形式的教育及培訓(xùn)，在增強養(yǎng)老服務(wù)人員的服務(wù)意識的同時提高護工的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地為老年人服務(wù)[10]。

（三）健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度，推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的資源配置

老年人對醫(yī)療服務(wù)需求較高，這與季紅莉[11]等人和張河川[12]等人在研究提出的養(yǎng)老機構(gòu)老年人對醫(yī)療服務(wù)需求較高一致，且老年人明確表示養(yǎng)老機構(gòu)中缺乏規(guī)范的醫(yī)療治療，患病時外出就醫(yī)十分不便且延誤病情，迫切希望養(yǎng)老機構(gòu)實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。在訪談服務(wù)人員時了解到，該醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”因沒有得到政府有關(guān)部門的相關(guān)政策支持而無法進行。黃佳豪[7]等人在研究中也曾表明由于政府多頭管理，政策扶持落實難，阻礙養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實施。綜上所述，政府要充分發(fā)揮自身的主導(dǎo)地位，明確各部門職責(zé)，協(xié)調(diào)各組織機構(gòu)分工協(xié)作，建立一個完整的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式審核制度。同時，完善和落實養(yǎng)老機構(gòu)各項優(yōu)惠政策，通過設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)基金組織鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，吸引更多社會力量參與到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的構(gòu)建中。對此，可以建立一個養(yǎng)老基地，協(xié)調(diào)各養(yǎng)老機構(gòu)進入一個特點范圍的區(qū)域，引進醫(yī)療衛(wèi)生資源，形成一個醫(yī)療共享的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。此外，利用政府干預(yù)優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的資源配置，建立相關(guān)的優(yōu)惠政策吸引醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作模式進而形成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，以此提高老齡化人口對醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率[13]。

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