對少數(shù)民族地區(qū)開展健康教育工作的體會和意見

胡筱蕾

[摘要] 習近平在十九大報告中指出要“實施健康中國戰(zhàn)略”，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。健康教育是實現(xiàn)健康中國建設最經(jīng)濟、有效的手段。筆者通過自身工作經(jīng)驗，在科研項目成果基礎上，總結(jié)烏魯木齊市開展健康教育工作的相關(guān)體會，結(jié)合未來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，為中西部其他少數(shù)民族地區(qū)開展具體工作提供思路。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；少數(shù)民族地區(qū)；體會；建議

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0183-03

Experiences and Opinions on Health Education in Minority Areas

HU Xiao-lei

Health Education Guidance Center， Disease Prevention and Control Center， Urumqi， Xinjiang， 830026 China

[Abstract] Xi Jinping pointed out in his report at the 19th National Congress that it is necessary to "implement the strategy for healthy China"， improve the national health policy and provide all-round full-cycle health services to the people. Health education is the most economical and effective means of building a healthy China. Based on the achievements of scientific research projects， the author summarizes the related experiences of carrying out health education in Urumqi through its own work experience. Combining with the requirements of the future development of health undertakings， the author provides ideas for carrying out specific work in other ethnic minority areas in central and western regions.

[Key words] Health education； Minority areas； Experiences； Proposal

健康教育是初級衛(wèi)生保健的重要組成部分，是防病機制的關(guān)鍵一環(huán)。在全面建設健康中國的時代背景下，健康教育、健康促進是最為經(jīng)濟、有效的目標實現(xiàn)、控制手段。特別是在少數(shù)民族地區(qū)，由于經(jīng)濟相對不發(fā)達，健康教育在夯實疾病預防基礎，降低衛(wèi)生成本，提高群眾健康水平上都有不可替代的作用?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》和黨的十九大報告再一次把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位上，強調(diào)預防為主，不斷完善和發(fā)展大衛(wèi)生觀念[1]。怎樣在有效轉(zhuǎn)變健康教育僅僅就是衛(wèi)生宣教的陳舊思想基礎上，積極探索科學評估方法與運行機制，是未來五年健康教育領(lǐng)域需要重點關(guān)注的問題。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗與體會，對少數(shù)民族地區(qū)如何規(guī)范化開展健康教育工作有以下幾點思考。

1 當前存在的主要問題

1.1 組織管理體系未能實現(xiàn)統(tǒng)一

如新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委成立后，將健康教育職能從自治區(qū)疾病預防控制中心分離，與計劃生育相關(guān)工作合并，建立了自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育宣傳和健康教育中心這一全新、獨立機構(gòu)，承擔全疆健康教育與衛(wèi)生宣傳工作。其他大部分地區(qū)健康教育機構(gòu)依然隸屬于疾病預防控制體系，歸口衛(wèi)生計生行政機關(guān)管理且機關(guān)內(nèi)部管理也不統(tǒng)一。主管部門涵蓋了婦幼、疾控、愛衛(wèi)、宣傳等多種處室。管理體制不順導致一定程度的政令不暢，影響工作開展。

1.2 人員能力建設較差

2010年原衛(wèi)生部制定的《全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作規(guī)范》明確了健康教育專業(yè)機構(gòu)具有技術(shù)咨詢與政策建議、業(yè)務指導與人員培訓、總結(jié)與推廣適宜技術(shù)、信息管理與發(fā)布、監(jiān)測與評估五大職能，但在實際情況中，基層單位往往只是例行完成指令性的宣傳工作。該研究調(diào)查了烏魯木齊市健康教育機構(gòu)產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因有：①工作人員身兼數(shù)職。個別單位公共衛(wèi)生業(yè)務整體打包“壓”給一個人，疲于應付，工作質(zhì)量自然不高。②人員流行性大。由于健康教育崗位多是編制外，造成隊伍穩(wěn)定性差，不停重復著“交接—離崗—交接”的循環(huán)。③專業(yè)不對口。健康教育作為交叉學科，不僅需要基本的醫(yī)學專業(yè)知識與技能，也要涉獵傳播學、教育學、心理學、社會學等多學科領(lǐng)域[2]。健康教育專業(yè)人員應是“多面手”，但據(jù)調(diào)查現(xiàn)烏魯木齊市健康教育工作人員專業(yè)化程度低，知識背景多以檢驗、護理、藥學為主，缺乏流行病學、統(tǒng)計學、組織行為學等相關(guān)專業(yè)訓練，無力完成評估工作。尤其是少數(shù)民族工作人員，語言障礙在一定程度上也影響著專業(yè)的積累。④晉升通道狹窄。由于專業(yè)不對口，基層健康教育人員多是初級、中級職稱，上升希望渺茫，工作積極性下降，得過且過。⑤不重視人才培養(yǎng)。少數(shù)民族地區(qū)多處于經(jīng)濟欠發(fā)達的西北，與東部沿海地區(qū)差距較大，人才培養(yǎng)觀念落后，沒有形成人才培養(yǎng)體系，缺乏交流與高水平的培訓。

1.3 評估指標單一，工作流于形式

怎樣科學評價健康教育工作成效是開展工作前需要重點思考的。目前烏魯木齊市健康教育工作評價指標還不夠全面、客觀，依然在沿用“知識知曉率”等較為主觀的評價標準。工作形式局限于“拉橫幅”“發(fā)宣傳單”這些“大鍋飯”，個體化健康教育開展不到位。

1.4 信息化建設滯后

信息化能支持組織結(jié)構(gòu)的扁平化，提高了組織的效率；信息化將制度在系統(tǒng)中固化，有效保障執(zhí)行力；在管理方面，信息化管理系統(tǒng)可有效保證健康教育各項工作目標的完成，與其他相關(guān)機構(gòu)進行良好的互動和有效

的溝通，實現(xiàn)健康教育信息的有效傳達與反饋[3]。烏魯木齊市健康教育工作至今尚未納入公共衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)內(nèi)，沒有統(tǒng)一的模式收集、存儲數(shù)據(jù)，無法對數(shù)據(jù)進行溯源與深挖；缺少數(shù)據(jù)鏈的連接、整合，造成各項工作的“孤島效應”。評估依賴于數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)時代離不開信息的共享與處理[4]，信息化建設的滯后也影響著科學評估的推進。

1.5 健康促進場所開發(fā)力度不夠

場所也可以被定義為社區(qū)，是開展健康促進的理想場所，能夠接觸到目標人群，有社會支持，并且具有改善健康和生產(chǎn)能力的經(jīng)濟因素[5]。學校、醫(yī)院、機關(guān)、企業(yè)、公共場所等，都可視為健康促進場所。但由于目標人群特征不同，各健康促進場所都有相應的工作內(nèi)容和標準。烏魯木齊市在開發(fā)健康促進場所工作方面力度明顯不夠，至今為止全市只有一個區(qū)正式創(chuàng)建健康促進示范區(qū)，而少數(shù)民族聚集的農(nóng)牧區(qū)尚為空白。沒有標準化的操作模式；缺少專項資金、專業(yè)化指導的支持；“雙語互譯”人才的短缺，都使得這項工作推進難度加大。

2 今后工作發(fā)展方向

2.1 理順管理體制與機制運行

應盡快協(xié)調(diào)統(tǒng)一健康教育機構(gòu)的設置與隸屬關(guān)系，明確健康教育機構(gòu)職能與任務，理順管理體系建設，重視對健康教育經(jīng)費的投入，拓寬籌資補償渠道。烏魯木齊市現(xiàn)人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費為85元/人，高于國家平均水平。如何建立經(jīng)費使用監(jiān)督機制，確保人均公共衛(wèi)生投入能夠落到實處為當務之急。

2.2 將健康教育觸角伸入各行各業(yè)

以烏魯木齊市為例，烏魯木齊市在2017年成功創(chuàng)建全國文明城市，在創(chuàng)建過程中，全市建立了市、區(qū)、街道辦事處（管委會）、社區(qū)為縱向的健康教育網(wǎng)絡，同時，也構(gòu)建了以醫(yī)院、學校、機關(guān)、企業(yè)（行業(yè)）和公共場所等單位為橫向的健康教育網(wǎng)絡體系，擁有一批專兼職的健康教育人員和聯(lián)絡員，基本形成了一個全方位的健康教育與健康促進工作網(wǎng)絡。在完善的網(wǎng)絡體系下，健康教育工作才能形成“層層有抓手，層層有落實”的局面。

2.3 拓寬對人才培養(yǎng)理念的認知，建立人才培養(yǎng)長效機制

人力資源是第一資源[6]，任何工作的有效鋪開都離不開選賢任能。對于西部欠發(fā)達地區(qū)，人才的重要性凸顯無疑。如何培育、留住人才是政策制定者面臨的最大問題。烏魯木齊市在健康教育人才培養(yǎng)上做了有益的嘗試，2015年烏魯木齊市健康教育指導中心與江蘇省健康教育所簽訂了幫扶互助協(xié)議，隨著“一帶一路”建設的不斷推進，2017年雙方在前期合作的基礎上成立了東西部健康教育聯(lián)盟。合作期內(nèi)，江蘇省源源不斷地為烏魯木齊輸送先進的科學管理理念，并將基層健康教育人員納入江蘇省人才培養(yǎng)長期規(guī)劃中，在短期培訓、長期進修，項目共建等方面提供了強大的支持。少數(shù)民族地區(qū)由于經(jīng)濟相對落后，語言不通，在觀念上很容易固步自封。一定要勇于“走出去”“請進來”，加大與發(fā)達地區(qū)的交流與合作，學習先進的理念和知識。

2.4 將雙語納入能力建設范疇內(nèi)

在少數(shù)民族聚集的社區(qū)、場所內(nèi)，少數(shù)民族基層工作人員很大程度上起著橋梁與紐帶的作用，他們掌握的知識與技能水平?jīng)Q定著轄區(qū)內(nèi)居民的獲益程度。在烏魯木齊農(nóng)牧地區(qū)，依然存在少數(shù)民族健康教育人員漢語不流利，不能完整、清晰地表達本意；漢族健康教育人員則完全不懂該轄區(qū)少數(shù)民族語言的現(xiàn)狀。語言是通往心靈的橋梁，語言障礙影響著實際工作中的培訓、交流、傳播與合作。針對少數(shù)民族地區(qū)，應將雙語納入各項工作能力建設范疇內(nèi)，加大不同語言之間的互學互用，開發(fā)雙語宣傳陣地與工具，加快對邊遠地區(qū)少數(shù)民族工作人員的培養(yǎng)。

2.5 開發(fā)客觀、高效的評價指標體系

現(xiàn)代化管理推行績效管理，績效管理的核心則是建立科學、客觀、量化的績效考核指標體系[7]。目前很多地區(qū)還是沒有把健康教育就等于衛(wèi)生宣教這個陳舊思想扭轉(zhuǎn)過來，大張旗鼓的宣傳后無法實際評估人群健康水平的變化。筆者針對如何建立有效的績效考核指標有以下幾點思考：①填補需求評估空白。做好疾病譜、兩周患病率、健康危險因素分析，評估人群健康需求。②重視過程評估。特別應圍繞經(jīng)費使用、人群覆蓋率、健康教育可及性及滿意度方面設置合理指標進行評估。③開發(fā)客觀、長遠的效果評估指標。健康教育不應只使用“知識知曉率”這一主觀效果評價指標，而應該積極和其他防病指標有效結(jié)合，如“高血壓規(guī)范化管理率”“慢性病自我管理率”等客觀性指標都和健康教育、健康促進實際工作效果密不可分。健康教育是長期性工作，看重長遠性利益，應跳出短期健康知識知曉的狹隘范疇，開拓長遠防病效果評價體系。

2.6 通過健康促進示范區(qū)建設創(chuàng)建更多的健康促進場所

健康促進示范區(qū)是系統(tǒng)化工程，包含了頂層設計、頂層推動與基層實踐。示范區(qū)的建設能形成聯(lián)動機制，有效整合資源，推動區(qū)域內(nèi)健康場所有序創(chuàng)建。烏魯木齊市水磨溝區(qū)2017年成功創(chuàng)建全國健康促進示范區(qū)，經(jīng)過3年示范區(qū)建設，水磨溝區(qū)組建了自上而下的健康教育組織結(jié)構(gòu)和管理體系；完善了行業(yè)內(nèi)部健康教育專業(yè)培訓與人才培養(yǎng)機制；創(chuàng)建了標準化的健康主題公園、社區(qū)、醫(yī)院等一批健康促進場所。2017年水磨溝區(qū)人群健康素養(yǎng)水平超過國家平均水平，高于烏魯木齊市其他地區(qū)，各項慢性病規(guī)范化管理指標均達到國家要求，健康促進效果顯著。

綜上所述，少數(shù)民族地區(qū)必須針對地區(qū)特點，重視人才培養(yǎng)，加快與發(fā)達地區(qū)的交流與合作，通過中央轉(zhuǎn)移支付項目與示范區(qū)建設，開發(fā)適用于本地的指標體系與適宜技術(shù)來有效地開展健康教育工作。

[參考文獻]

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[2] 李長寧，黃相剛.全國健康教育機構(gòu)能力建設現(xiàn)狀分析[J]中國衛(wèi)生人才，2015（5）：78-81.

[3] 段渝波，陶青柳.重慶市健康教育信息化建設現(xiàn)狀分析[J]中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（12）：54-55.

[4] 大數(shù)據(jù)時代 政府決策離不開信息共享[EB/OL].（2015-01-27）http：//news.xinhuanet.com/info/2015-01/27/c_133950142.htm.

[5] 米歇爾 P.奧唐奈.常春（譯）.工作場所健康促進[M].北京：化學工業(yè)出版社，2007：12.

[6] 習近平，在全國組織工作會議上的講話[EB/OL].（2013-06-28）http：//www.gov.cn/ldhd/2013-06/29/content_2437094.htm.

[7] 李家偉，景琳.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康教育存在的問題及對策研究：基于國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（16）：1961-1963.

（收稿日期：2018-02-07）