EKG在社區(qū)居民老年人健康服務中的干預作用的質(zhì)性研究

魏茂慧　丁兆約　鄭世玲　鄭向艷

[摘要] 目的 探究社區(qū)65歲及以上老年人（以下簡稱為查體準入者）健康服務項目之心電圖（EKG）檢查，及時檢出其異常波形。方法 將其2017年1—12月50例實施EKG檢查干預措施。結(jié)果 根據(jù)心電圖特征性疾病波形并結(jié)合臨床癥狀，診斷并統(tǒng)計該群組相應心臟病患病率。結(jié)論 服務者主動實施與被服務者被動知情同意方式，根據(jù)EKG是否異常各群組，社區(qū)醫(yī)生、護士適時給予治療、護理、預防保健與隨訪等干預措施，有效控制老年人心臟病的發(fā)生與發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)65歲及以上老年人；EKG檢查；干預作用；質(zhì)性研究

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0161-02

我國已進入老齡化社會，老年人口比例進一步增長：大陸人口中60歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.9%，65歲及以上人口占8.87%[1-2]。隨著人口老齡化問題的加劇，建立一種綜合性的老年人健康管理模式，成為保證老年人健康、緩解醫(yī)療費用增長的重要途徑，因此《國家基本公共衛(wèi)生服務技術(shù)規(guī)范》（山東2017年版）（以下簡稱《規(guī)范》）中規(guī)定：在知情同意的情況下，每年為社區(qū)老年人進行一次健康管理服務。其中輔助檢查：檢驗科：肝、腎功能、空腹血糖、血脂；心電圖室：心電圖；彩超室：腹部B超（肝膽胰脾）檢查。

心電圖是診斷老年心臟疾病最簡便、常用的方法。尤其是患者癥狀發(fā)作時最重要的檢查手段，是冠心病、房室傳導阻滯、早搏、竇性心動過緩的特異性檢查標準。此類疾病是老年人的心臟衰老、血管硬化與彈性降低等原因長期作用而引起。可改變的危險因素有：高血壓；血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）；超重/肥胖；高血糖/糖尿病；不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒以及社會心理因素。其中冠心病最為高發(fā)，世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。

因此，在近幾年的社區(qū)老年人健康管理中，心電圖檢查及診斷受到國家公共衛(wèi)生專家的高度重視。通過EKG檢查結(jié)果研究，心電圖的異常診斷占比52% ?，F(xiàn)選取2017年1—12月實施心電圖的干預措施的諸方面概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該轄區(qū)查體準入者實施EKG檢查共約4 288名，其中EKG呈現(xiàn)相應波形異常約2 849名。隨機取50名參與該社區(qū)65歲及以上老年人心電圖檢查的對象納入調(diào)查范圍。

入選條件：①該社區(qū)65歲及以上老年人查體對象；②對該研究知情同意且自愿簽訂《研究入選同意書》；③確定查體時自行或家屬扶助步入各社區(qū)衛(wèi)生室。排除標準：①患有心衰、腎衰等嚴重疾病等；②胸外存在外傷傷口，不適合使用體外心電圖的體檢者。最終，完成研究查體對象收集、男性28名、女性22名，年齡65～95歲。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 將納入調(diào)查的查體準入者隨機編號，入實驗調(diào)查組。最終，該組總數(shù)為50名。

1.2.2 心電圖的產(chǎn)生及機理 心電圖，1885年荷蘭生理學家W.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，由此開創(chuàng)了體表心電圖記錄的歷史。1924年Einthoven獲諾貝爾醫(yī)學生物學獎。是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。

1.2.3 心電圖的作用 ①記錄人體正常心臟的電活動。②幫助診斷心律失常。③幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。④診斷心臟擴大、肥厚。⑤判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響。⑥判斷人工心臟起搏狀況[3-5]。

1.2.4 心電圖的干預程序和方法 （1）每年1次的心電圖檢查：經(jīng)知情同意，由參與健康服務醫(yī)生按程序操作，簽出心電圖報告單。（2）根據(jù)心電圖波形是否異常篩選相關(guān)疾病。（3）將診斷結(jié)果及時、據(jù)實填寫在健康檔案欄內(nèi)。（4）根據(jù)各心臟疾病類型，分別給予服藥指導，必要時轉(zhuǎn)診。（5）老年性冠心病的治療包括：①生活習慣改變：戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適當體育鍛煉、控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝）、減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑）、緩解心絞痛（硝酸酯類）、調(diào)節(jié)血脂（他汀類）；③必要時轉(zhuǎn)診實施血運重建治療：介入治療（血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)和支架植入術(shù)）、外科冠狀動脈旁路移植術(shù)。（6）房室傳導阻滯者：根據(jù)病因治療：有藥物引起的，立即停藥；器質(zhì)性心臟疾病導致的，結(jié)合臨床癥狀治療原發(fā)病。（7）竇性心動過緩者：結(jié)合病因治療，可選用阿托品治療以提高心率；必要時轉(zhuǎn)診安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現(xiàn)竇性停搏。（8）EKG表現(xiàn)非異常者，給予預防保健措施：最重要的是改變生活習慣如戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適當體育鍛煉、控制體重等措施。（9）根據(jù)《規(guī)范》每年對冠心病進行一次隨訪，并詳細記錄《冠心病患者隨訪服務記錄表》的有關(guān)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 2017年老年人實際查體人群年齡組構(gòu)成

將自愿參與研究的4288名體檢者統(tǒng)計年齡，被調(diào)查者年齡最大者95歲，最小者65歲。將該調(diào)查組按照不同年齡段分組后，年齡組構(gòu)成比見表1。

2.2 該組人群該次EKG干預新發(fā)現(xiàn)的心臟有關(guān)疾病

將查體對象現(xiàn)有的心臟有關(guān)疾病歸納入表2，實驗組患病率最高的心臟疾病為冠心病，發(fā)病率為30.0%；其次分別為其它心血管疾病、心律失常，總發(fā)病率為52.0%。

3 討論

3.1 EKG干預可顯著提高老年人心臟疾病的診斷率

研究證實，65歲及以上老年人實施EKG主動干預檢查，通過發(fā)放健康宣傳材料、填寫《知情同意書》、社區(qū)醫(yī)護人員面對面解疑釋惑等有效措施，達到了被動知情同意，充分認識到EKG檢查的重要性、必要性，知曉老年性心臟有關(guān)疾病的發(fā)生機理、病情發(fā)展的危害和對生命的威脅程度，順應性達到100%、該次EKG檢查率100%，EKG干預后新發(fā)現(xiàn)老年人心臟疾病的診斷率為52.0%。根據(jù)各心臟疾病群組給予制定相應治療方案。

3.2 及早給予治療服藥、預防保健

根據(jù)EKG診斷群組：①EKG非異常者給予預防保健，改變生活習慣，加強適度身體鍛煉，預防EKG波形異常的發(fā)生。②EKG表現(xiàn)異常者，根據(jù)診斷疾病類型，給予及時、適時服藥指導，藥物治療可緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人，給予及時轉(zhuǎn)診，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。

3.3 隨訪服務

每年對冠心病進行1次隨訪。隨訪的要素有：現(xiàn)存癥狀；體征包括血壓、體重、體質(zhì)指數(shù)、心率及其他；生活方式指導；服藥依從性；用藥情況；轉(zhuǎn)診等，并預約下次隨訪時間。

4 結(jié)論

通過服務者主動措施與被服務者被動變主動同意的相互交融與滲透，實施EKG檢查。根據(jù)EKG是否異常這兩大群組，EKG異常者再分為：①冠心病組；②房室傳導阻滯組；③竇性心動過緩者這3個子系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)生、護士即進入健康服務程序之預防、治療、護理、隨訪等干預行為，有效杜絕老年人心臟病的發(fā)生；控制、減緩老年人心臟病的發(fā)展；必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，利用當下的醫(yī)學高科技手段如“冠狀動脈支架”介入療法，擴張冠狀動脈，增加血流量，改善缺血缺氧；“人工心臟起搏器”替代患病心臟發(fā)揮正常起搏功能，充分發(fā)揚EKG檢查干預措施這一“老年性心臟病”的“限速酶”作用，提高老年人及老年心臟病患者的生命質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局. 中華人民共和國2013 年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報[N].人民日報， 2014-2-25.

[2] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報-第1號[J].Chin J Fam Plann，2011（19）：511-512.

[3] 郭繼鴻.心電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4] 李為民，傅世英譯.馬里奧特實用心電圖學[M].10版.哈爾濱：黑龍江科學技術(shù)出版社，2002.

[5] 盧喜烈.301臨床心電圖學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2010.

（收稿日期：2018-02-01）