腹腔鏡手術教學方法及規(guī)范化培訓的探討

陳海燕

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術教學以及規(guī)范化培訓的臨床探究。方法 資料隨機選取該院2016年1月—2017年12月40名工作3年以上醫(yī)生（微創(chuàng)班學員）作為該次觀察對象，按照教學模式不同分為觀察組和對照組各20名，對照組予以傳統(tǒng)手術教學模式，觀察組予以腹腔鏡手術教學方式規(guī)范化培訓，對兩組教學成績以及教學滿意度進行比較。結(jié)果 觀察組理論成績、操作成績均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組教學滿意度、學習興趣、實踐能力、知識理解能力、綜合能力比較中優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于臨床上其醫(yī)生實施規(guī)范化培訓模式，能夠提高其腹腔鏡手術操作能力，能夠使學生快速掌握腹腔鏡手術操作技巧，值得臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；手術教學；規(guī)范化培訓

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0119-02

自腹腔鏡應用于臨床后，并首次實施與膽囊切除手術后，在短短幾十年間發(fā)展迅速，現(xiàn)已經(jīng)應用于各個臨床外科手術之中。相比較傳統(tǒng)手術比較，其腹腔鏡手術更加趨于細致化，使用手術器械更加精細，并且對于手術者來說，要求更加高[1]。因此，手術者操作水平高低與患者術后并發(fā)癥發(fā)生之間有一定聯(lián)系。因此，臨床上加強對醫(yī)師腹腔鏡培訓，現(xiàn)已經(jīng)成為科室教學重要任務?，F(xiàn)在大多外科手術都采用腹腔鏡手術進行操作，對于其難度較大，因此，對于手術醫(yī)師要求較高[2]。所以，臨床上針對現(xiàn)代技術不斷發(fā)展，其操作教學以及規(guī)范化培訓同樣也應當隨著發(fā)生一定程度改變。使腹腔鏡手術技能操作不再是機械觀摩以及模仿，而是屬于現(xiàn)在臨床上規(guī)范化培訓體系。因此，臨床上針對肝膽外科腹腔鏡手術技能教學以及規(guī)范化培訓中，學習者需要具有扎實扎實理論基礎，需要加強對操作技能以及臨床實踐系統(tǒng)學習，才能順利開展手術實施[3]。該文就腹腔鏡手術教學方式規(guī)范化培訓進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院40名工作3年以上醫(yī)生（微創(chuàng)班學員）作為該次觀察對象，分成觀察組和對照組各20名。該次所有觀察對象均自愿參與該次研究，并且簽訂知情同意書，對照組中男17名，女3名，年齡23～26歲，平均（25.4±0.4）歲；觀察組中男16名，女4名，年齡22～25歲，平均（24.1±0.3）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次所有教學病理均為慢性結(jié)石性膽囊炎。對照組中所有學員均予以傳統(tǒng)模式進行教學，并予以基本技能操作培訓及傳統(tǒng)腹腔鏡模擬器進行教學，其主要教學內(nèi)容為夾豆子、剪圈、縫合打結(jié)以及腸吻合等，對于其學生腹腔鏡下雙手配合程度、視覺轉(zhuǎn)換、手眼配合以及縱深感以及抓持、傳遞、剪切縫合等技能進行培訓，并不斷進行相應練習操作。

觀察組所有學員應當予以腹腔鏡手術教學方式規(guī)范化培訓，具體如下：①重視其理論相應知識學習，由于腹腔鏡手術理論相應知識較多，并且需要對于手術適應證以及禁忌證了解，并將腹腔鏡內(nèi)器械構造、名稱、功能以及使用方式、技巧等詳細掌握。掌握好疾病原理以及相應解剖學位置。帶教老師可以在手術現(xiàn)場進行講解，幫助學生加強印象，幫助學生詳細掌握腹腔鏡器械使器械部件以及功能。②空閑時間，加強學生對于手術錄像觀看，對于其中存在疑問，做好相應筆記，隨后請教帶教老師。③加強對學生腹腔鏡手術操作性練習，著重訓練動手能力，對于手術中切口大小掌握、縫合、鈍性分離、打結(jié)等情況詳細了解之后，更加有利于手術操作。④最后重要部分為臨床實踐，在帶教老師協(xié)助下，從觀摩、協(xié)助等，在手術方案制定上需要共同參與其中，在臨床實踐工作當中，帶教老師需要做好相應指導工作，及時糾正臨床實踐中出現(xiàn)錯誤，及時做好糾正工作，最后完全掌握腹腔鏡手術技巧。

1.3 觀察指標

其手術操作考核以及問卷調(diào)查均在所有學生入科后3個月進行，其手術操作考核主要為膽囊切除術，主考官應當為5名具有主治以上職稱醫(yī)師，其評分應當從客觀以及主觀上進行獨立評分，避免出現(xiàn)差異性，操作分為操作技能（70分）、病情評估（30分），滿分100分。并使用醫(yī)院自制調(diào)查便對學生此次教學滿意度進行比較，該次問卷設計應當具有合理性、普遍性、邏輯學、明確性、非誘導性。主要包括教學滿意度、學習興趣、實踐能力、知識理解能力、綜合能力，每項20分，共計100分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績、操作成績比較

觀察組理論成績、操作成績均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度、學習性卻、實踐能力、知識理解能力、綜合能力比較中優(yōu)于對照組，兩組差異有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床醫(yī)師教學是屬于臨床醫(yī)師成長路上最為重要階段之一。在學生進入該階段之后，如何實施教學提升臨床操作能力，并且教學中不枯燥，是屬于每一個教學老師孜孜所求的。現(xiàn)對于臨床教學，教學方式較多，如病理導入法、基于學習聯(lián)合循證醫(yī)學教學法等[4-5]。但是其臨床上外科教學方式較多，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)仍然是屬于原始手把手教學模式，并不符合現(xiàn)代社會發(fā)展。隨著臨床上各種現(xiàn)代教學高科技技術規(guī)范化以及標準化機械問世，并且手術操作流程規(guī)范化以及標準化逐漸趨于完善，同時各類高科技產(chǎn)品問世于手術操作中，忽略了最傳統(tǒng)外科基本功訓練，最后影響到整體教學質(zhì)量。在相應一段時間內(nèi)，實施外科手術仍然需要臨床醫(yī)師雙手進行操作，因此，對外科醫(yī)師手術操作技能成長規(guī)律探索具有一定現(xiàn)實意義[6-7]。

臨床上實施傳統(tǒng)教學模式中最大弊端為理論與實踐之間出現(xiàn)脫節(jié)，學生從課堂進入臨床之后難以適應其環(huán)境，手術實踐操作能力較差，長期以往下去，會打擊到其自信心，最終導致學生不愿意學習[8]。該文研究表明，實施腹腔鏡規(guī)范化手術教學方式，能夠有效提高學生理論成績以及操作成績，整體由于常規(guī)教學模式學生。兩組教學滿意度教學中可以看出，其教學滿意度、學生興趣、實踐能力、知識理論能力、綜合能力整體高于常規(guī)教學模式。同時規(guī)范實施腹腔鏡教學模式，能夠激發(fā)學生學習熱情，以達到繼發(fā)學習潛能目的，并通過不斷糾正其學習中遇到錯誤，并結(jié)合相應數(shù)據(jù)，找到手術中存在不足之處，并最終形成規(guī)范手術操作，在手術實施中，最終高質(zhì)量完成手術操作。比起傳統(tǒng)手術操作方式，能夠不斷提高學生學習能力，最終達到提高手術操作目的。臨床實踐是屬于一個循環(huán)漸進過程，學習者應當從最基礎的點滴學起，并逐漸由簡單并過渡于相對復雜、有難度操作，最后再過渡到重要部位操作，最終完全掌握腹腔鏡手術操作技巧[9]。

綜上所述，經(jīng)過嚴格的腹腔鏡規(guī)范化培訓后的醫(yī)生，能夠高質(zhì)量地完成手術操作，有效避免手術后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。在新形勢新醫(yī)改大背景之下，實施腹腔鏡規(guī)范化培訓，能夠提高學生自主學習能力，并且能夠提高學生自主學習能力，并主動有效參與到手術過程中，對于培養(yǎng)臨床上合格醫(yī)師有一定重要臨床意義，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 沈薦，李敏哲.普通外科臨床型研究生腹腔鏡手術教學方法的探討[J].中國病案，2017，18（6）：91-93.

[2] 朱方玉，周航，劉帥，等.新型腹腔鏡培訓方法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15（1）：103-106.

[3] 張永紅，李永翔.腹腔鏡手術虛擬系統(tǒng)在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2017，38（6）：813-815.

[4] 沈凱，梁書靜，梁斌，等.遠程與現(xiàn)場模擬教學在腹腔鏡外科基礎操作培訓中的對照研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2017， 37（3）：441-444.

[5] 李軍輝，曹罡，張焱，等.動物手術教學中的腹腔鏡教學探討[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15（4）：419-422.

[6] Fitzpatrick CM，Kolesari GL，Brasel KJ，et al.Teaching anatomy with surgeons' tools： use of the laparoscope in clinical anatomy[J].Clinical anatomy： official journal of the American Association of Clinical Anatomists &； the British Association of Clinical Anatomists，2001，14（5）：349-353.

[7] 趙衛(wèi)東，馬杰，何成群，等.腹腔鏡模擬訓練器聯(lián)合手術教學在腹腔鏡培訓中的有效性評價[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：609-611.

[8] 崔春暉，葉麗麗，夏歐東，等.以團隊為基礎學習教學方法在研究生腹腔鏡持鏡教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015，35（6）：895-897，913.

[9] 徐協(xié)群，花蘇榕，李琦，等.醫(yī)學生腹腔鏡扶鏡技能的培訓教學[J].基礎醫(yī)學與臨床，2018，38（1）：132-135.

（收稿日期：2018-02-07）