檔案管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問(wèn)題及應(yīng)用措施

李迅

[摘要] 醫(yī)療檔案是醫(yī)療工作的一個(gè)真實(shí)寫(xiě)照，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行檔案管理可以對(duì)以后的醫(yī)療科學(xué)研究和醫(yī)療后續(xù)工作起到重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理也可以整合各個(gè)部門的不同信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提供重要的參考，最重要的是能在醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛中維護(hù)醫(yī)院和患者的自身利益。該文通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檔案管理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究分析，從而探討其可行的解決措施和對(duì)策，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理提供參考。

[關(guān)鍵詞] 檔案管理；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；存在問(wèn)題；應(yīng)用措施

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0049-02

Existing Issues and Application Measures of File Management in the Medical Institutions

LI Xun

Qingdao Sanatorium， Qingdao， Shandong Province， 266071 China

[Abstract] The medical files is a real reflection of medical work， thus playing an important guidance role in the future medical scientific research and subsequent medical work， at the same time， the files management in the medical institutions can integrate different information in various departments thus providing important reference for the management in the medical institutions， whats more， it can maintain the benefits of hospitals and patients in the medical accidents and medical disputes， and the paper researches and analyzes the issues in the file management in the medical institutions thus studying the feasible solutions and countermeasures and providing reference for the file management in the medical institutions.

[Key words] File management； Medical institution； Existing issue； Application measure

以前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并不注重檔案管理工作，而目前隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理水平逐漸提高，對(duì)檔案的管理工作重視程度也發(fā)生了變化，根據(jù)資料顯示我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有90%以上開(kāi)展了檔案管理工作可以說(shuō)當(dāng)前檔案管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)不可或缺的工作內(nèi)容[1]。但我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理由于開(kāi)展時(shí)間較短，在實(shí)際工作中存在著許多問(wèn)題。該文通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檔案管理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行研究分析，從而探討適合我國(guó)國(guó)情的解決措施和對(duì)策，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展[2]。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理內(nèi)容

我國(guó)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)范》中明確規(guī)定了醫(yī)療檔案的具體內(nèi)容和相關(guān)管理準(zhǔn)則，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案主要內(nèi)容為：①患者的基本信息，其中包括患者的病歷概要、患者的基本信息、健康情況、門急診記錄、住院病歷記錄，內(nèi)含各類檢驗(yàn)檢查影像、報(bào)告資料、轉(zhuǎn)診記錄、住院費(fèi)用清單、出院證明、法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告出生死亡證明等；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，其中包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概況，為患者治療的醫(yī)生資料、為患者手術(shù)或檢查的醫(yī)療設(shè)備情況等[3]。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理特點(diǎn)

①醫(yī)療檔案種類復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案不同于其他檔案，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性質(zhì)，醫(yī)療檔案中既有紙質(zhì)資料也有圖像資料，個(gè)別還會(huì)有影音資料；②醫(yī)療檔案數(shù)量較多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行治療人數(shù)較大，產(chǎn)生的醫(yī)療檔案數(shù)量每年都有上升的趨勢(shì)，并且類別較多，分類困難，對(duì)管理人員的能力要求較高；③醫(yī)療檔案意義重大，每個(gè)檔案都記錄著患者的重要資料信息，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)醫(yī)療檔案采取嚴(yán)格的保密制度[4]。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的問(wèn)題

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的重視程度

雖然目前我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開(kāi)展了醫(yī)療檔案的管理工作，但由于開(kāi)展時(shí)間較短缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，造成對(duì)醫(yī)療檔案管理不明確，缺乏具體的管理分工，甚至有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置單獨(dú)的檔案管理部門，檔案管理人員均為兼職，許多醫(yī)療檔案還保存在各科室醫(yī)護(hù)人員或者科室主任手中，而且有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者并沒(méi)有真正意識(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的重要性，只注重了醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)效益，從而造成了對(duì)檔案管理忽略[5]。

2.2 缺乏醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的現(xiàn)代手段

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的復(fù)雜性，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理不能像常規(guī)檔案管理一樣，目前有大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)有自身的檔案存放庫(kù)房，但普遍存在檔案管理設(shè)備和技術(shù)落后，制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理水平的提高[6]。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)檔案管理人員

目前在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檔案管理的工作人員，專業(yè)出身較少，部分工作人員學(xué)歷水平又較低加之缺少理論基礎(chǔ)，而平時(shí)又缺少對(duì)檔案管理知識(shí)的進(jìn)修和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了專業(yè)水平無(wú)法提高，這也是嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理水平的主要原因之一。

2.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理制度不完善

我國(guó)大部分醫(yī)療對(duì)納入醫(yī)療檔案的具體制度不完善，沒(méi)有明確的歸檔制度，缺乏對(duì)醫(yī)療檔案規(guī)范管理，造成了醫(yī)療檔案管理混亂，無(wú)法保障醫(yī)療檔案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理問(wèn)題解決措施

3.1 增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)檔案管理的重視程度

應(yīng)該提高國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)療檔案管理工作的宣傳力度，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者增加建立和有效管理醫(yī)療檔案的意識(shí)，明確醫(yī)療檔案的管理工作關(guān)系到以后醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的有效處理，更關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象和信譽(yù)，同時(shí)要實(shí)施醫(yī)療檔案的責(zé)任制，在建立醫(yī)療檔案的基礎(chǔ)上，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要對(duì)醫(yī)療檔案的真實(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行負(fù)責(zé)[7]。

3.2 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案實(shí)施現(xiàn)代管理手段

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在許多領(lǐng)域都受到計(jì)算機(jī)的改變，在醫(yī)療檔案管理方面，應(yīng)引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，同時(shí)形成電子醫(yī)療檔案，利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行全方位的管理，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立科學(xué)先進(jìn)的檔案存放庫(kù)房，采用防水防塵的檔案管理柜來(lái)存放醫(yī)療檔案。

3.3 增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)檔案管理人員

招聘檔案管理專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行醫(yī)療檔案的管理，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能上崗，也要對(duì)原有檔案管理人員進(jìn)行檔案學(xué)知識(shí)進(jìn)修和學(xué)習(xí)，提高其管理理論知識(shí)，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的整體水平[8]。

3.4 建立建全醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的管理制度

要確保醫(yī)療檔案的完整和真實(shí)性，積極完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的管理制度，對(duì)醫(yī)療檔案的歸檔分類、檔案內(nèi)容，書(shū)寫(xiě)要求以及存檔期限都要有明確規(guī)定，同時(shí)也要對(duì)電子檔案進(jìn)行要求，使得其與紙板檔案具有同等的法律意義。要在制度中建立對(duì)醫(yī)療檔案管理的考核制度，將考核結(jié)果，作為年底評(píng)測(cè)的依據(jù)之一，并對(duì)檔案管理人員的待遇進(jìn)行調(diào)整，增加檔案管理人員的工作積極性。

4 結(jié)論

醫(yī)療檔案是患者在住院時(shí)治療情況的真實(shí)記錄，是醫(yī)生治療和患者復(fù)診的重要資料，是醫(yī)院內(nèi)部管理的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)療檔案關(guān)系到醫(yī)院和患者兩個(gè)方面，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行管理是一項(xiàng)重要和嚴(yán)肅的工作。同時(shí)醫(yī)療檔案還會(huì)在治療結(jié)束后出現(xiàn)的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛中起到重要的作用，關(guān)系到醫(yī)院本身的信譽(yù)和患者自身的實(shí)際利益，應(yīng)對(duì)醫(yī)療檔案的管理提高重視程度[9]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立檔案管理部門，并要求管理部門細(xì)化管理工作，在可靠的基礎(chǔ)上采取先進(jìn)的管理手段，同時(shí)不斷提高自身管理能力，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理水平，使得醫(yī)療檔案能發(fā)揮其有效的作用。

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（收稿日期：2018-02-10）