PEST模型結(jié)合SWOT矩陣法在某三級醫(yī)院戰(zhàn)略制定中的應(yīng)用

楊以平

[摘要] 我國的醫(yī)院管理模式已步入了戰(zhàn)略管理的時代，戰(zhàn)略的制定有利于提高醫(yī)院管理績效、降低成本、改善服務(wù)，指導(dǎo)醫(yī)院管理者結(jié)合環(huán)境與機遇做出正確決策。該文運用PEST模型結(jié)合SWOT矩陣法分析適合某三級綜合醫(yī)院發(fā)展的長期戰(zhàn)略規(guī)劃，并結(jié)合醫(yī)院的優(yōu)勢與短板選擇相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院戰(zhàn)略管理；PEST模型；SWOT矩陣法；戰(zhàn)略規(guī)劃

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0043-04

Application of PEST Model Combined with SWOT Matrix Method in the Strategic Formulation in a Certain Tertiary Hospital

YANG Yi-ping

Putuo District Central Hospital， Shanghai， 200062 China

[Abstract] The hospital management model in China has entered into the strategic management period， and the formulation of strategies is conductive to improving the hospital management performance， reducing costs， improving services and guiding the hospital managers to make the accurate decisions according to the environment and opportunity. The paper analyzes the long-term strategic plan in the tertiary hospitals according to the PEST model combined with SWOT matrix method and selects the corresponding development strategies combined with the advantages and disadvantages of hospital thus promoting the sustainable development of the hospital.

[Key words] Hospital strategic management； PEST model； SWOT matrix method； Strategic plan

X醫(yī)院作為上海某區(qū)唯一一家集醫(yī)、教、研、防于一體的中西醫(yī)結(jié)合為特色的三級綜合性醫(yī)院，已有60多年的歷史，在“十三五”規(guī)劃發(fā)展期間，醫(yī)院正處于戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，規(guī)劃建設(shè)成為具有中西醫(yī)結(jié)合為特色的具有較強綜合實力和核心競爭力的一流的區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心，該研究圍繞醫(yī)院的使命、愿景、價值觀，通過運用PEST模型結(jié)合SWOT矩陣法分析適合醫(yī)院發(fā)展的長期戰(zhàn)略規(guī)劃，并結(jié)合醫(yī)院的核心競爭力選擇相應(yīng)的戰(zhàn)略，最后實施最佳戰(zhàn)略。

1 醫(yī)院戰(zhàn)略指導(dǎo)原則

①積極探索符合該院實際的醫(yī)改新路，全面深化改革內(nèi)涵，切實提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和效益，創(chuàng)新發(fā)展模式，正確處理中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，培育發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療特色。

②從可持續(xù)發(fā)展和區(qū)情院情出發(fā)，適度拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模，不斷加大人才、學(xué)科、科研、教學(xué)建設(shè)力度，打造醫(yī)療特色，提升醫(yī)院能級，增加醫(yī)院核心競爭力和綜合實力。

③積極落實國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》的精神，根據(jù)醫(yī)院實際確定中醫(yī)藥業(yè)務(wù)重點發(fā)展方向，統(tǒng)籌規(guī)劃中醫(yī)藥工作[1]，以提高中醫(yī)藥服務(wù)能力、傳承中醫(yī)文化、完善管理模式、打造中醫(yī)藥品牌特色為目標(biāo)。

④把醫(yī)院建設(shè)成為學(xué)科設(shè)置齊全、人才優(yōu)勢明顯、管理高效規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)精湛、臨床服務(wù)上乘、設(shè)備設(shè)施完善、環(huán)境舒適優(yōu)美的大型區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心，進(jìn)一步提升為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的能級。

2 醫(yī)院戰(zhàn)略制定過程

醫(yī)院運用PEST模型結(jié)合SWOT矩陣法，是現(xiàn)代管理中分析戰(zhàn)略或組織外部環(huán)境的一種方法，它通過政治環(huán)境，經(jīng)濟環(huán)境、社會環(huán)境和技術(shù)環(huán)境從總體上把握宏觀環(huán)境，并評價這些因素對組織目標(biāo)和戰(zhàn)略制定的影響，全面性、綜合性、系統(tǒng)性為醫(yī)院制定戰(zhàn)略[2]。分別對醫(yī)院所處的外部宏觀環(huán)境，行業(yè)競爭環(huán)境和主要競爭對手，市場需求狀況做出分析，全面系統(tǒng)把握醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境，另外，通過實地調(diào)研、面談、問卷調(diào)查等方式收集醫(yī)院醫(yī)療項目建設(shè)、績效考核等相關(guān)資料，結(jié)合SWOT法，確定醫(yī)院內(nèi)部資源能力的優(yōu)勢和不足，綜合制定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。見圖1。

2.1 運用PEST模型分析醫(yī)院宏觀環(huán)境

用 PEST 模型對醫(yī)院面臨的外部宏觀環(huán)境進(jìn)行了分析，主要針對醫(yī)院外部宏觀環(huán)境進(jìn)行分析，包括對政策（Political）—法律法規(guī)、經(jīng)濟（Economic）—市場需求狀況、社會（Social）—地域文化、技術(shù)（Technological）—技術(shù)含量這4大類因素進(jìn)行分析[3]。醫(yī)院運用PEST模型分析，從總體上把握醫(yī)院宏觀環(huán)境，并評價這些因素對組織目標(biāo)和戰(zhàn)略制定的影響，全面性、綜合性、系統(tǒng)性地為醫(yī)院制定戰(zhàn)略。見圖2。

2.1.1政策（Political）—法律法規(guī)因素 2016—2020年是X醫(yī)院“十三五”規(guī)劃的關(guān)鍵時期，醫(yī)院緊緊圍繞上海市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)的要求，以促進(jìn)和加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展為主題，醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型必須以學(xué)科內(nèi)涵和人才建設(shè)為重點，堅持公立醫(yī)院公益性的辦院方向，把醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院核心競爭力提高到新水平，切實維護人民群眾健康權(quán)益。

2.1.2 經(jīng)濟因素（Economic）—市場需求狀況 當(dāng)前X醫(yī)院所在的區(qū)域經(jīng)濟社會平穩(wěn)快速發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步提供了物質(zhì)條件和有力支撐。此外，X醫(yī)院所在區(qū)域作為上海市連接“長三角”的重要紐帶，使該區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作向“長三角”地區(qū)輻射成為可能。區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式向整合資源、提高效率、減少浪費的內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變勢在必行，將實現(xiàn)衛(wèi)生資源最佳合理配置，醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型必須符合衛(wèi)生資源合理配置。

2.1.3 社會因素（Social）—地域文化 X醫(yī)院所在的區(qū)域輻射面積轄8個街道、2個鎮(zhèn)，且該地區(qū)常住人口比重較大，60歲以上老年人口比重較大為30%，屬于老齡化人口，老年人所患慢性病、循環(huán)系統(tǒng)疾病概率較大，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃可以結(jié)合該病種特點充分發(fā)揮慢病管理、健康教育、養(yǎng)生保健等醫(yī)療特色，逐步發(fā)展成中西醫(yī)結(jié)合的大型醫(yī)學(xué)中心。

2.1.4 技術(shù)因素（Technological）—技術(shù)含量 X醫(yī)院可以根據(jù)自身醫(yī)院特色優(yōu)勢，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的病種優(yōu)勢，開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃重點推進(jìn)中醫(yī)“治未病”工作，建立相對完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本形成特色明顯、技術(shù)適宜、形式多樣、服務(wù)規(guī)范的“治未病”服務(wù)框架，充分發(fā)揮中醫(yī)在慢性與腫瘤疾病中的治療優(yōu)勢[4]，加強中藥自制制劑的研究應(yīng)用，加快中醫(yī)藥科研成果的轉(zhuǎn)化和推廣。

2.2 運用SWOT矩陣法分析醫(yī)院的戰(zhàn)略前景

SWOT 矩陣的核心內(nèi)容在于匹配，把醫(yī)院所面對的外部環(huán)境（包括機會與威脅）和內(nèi)部環(huán)境（醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢）綜合起來進(jìn)行考慮，使得分析更為全面和有針對性[5]。醫(yī)院通過外部環(huán)境的機會、威脅和內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢、劣勢進(jìn)行匹配，從而提出相應(yīng)的備選戰(zhàn)略。

2.2.1 優(yōu)勢（strength） ①醫(yī)院硬件設(shè)施和周邊環(huán)境。X醫(yī)院處于所在區(qū)域的中心地區(qū)，交通便利。醫(yī)院硬件設(shè)施齊全，擁有內(nèi)科大樓、外科大樓、急診中心、行政樓等，醫(yī)院已完成內(nèi)科大樓的綜合改造工程項目且投入使用，目前開展急診綜合樓項目工程的立項及前期準(zhǔn)備工作。醫(yī)院設(shè)備購置方面，積極推進(jìn)PET-CT、超聲、雙能X線、口腔CT、ERCP等設(shè)備的引進(jìn)。

②重點發(fā)揮中醫(yī)診療優(yōu)勢。X醫(yī)院根據(jù)自身中醫(yī)特色優(yōu)勢，根據(jù)本院的重點學(xué)科中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、中醫(yī)兒科，不斷強化中醫(yī)優(yōu)勢病種的辯證施治，發(fā)展名醫(yī)堂建設(shè)工作和名醫(yī)名師傳承工作，創(chuàng)新開展冬病夏治節(jié)及膏方節(jié)，做好中醫(yī)特色醫(yī)療人才的培養(yǎng)工作。

③醫(yī)院信息管理能級較高。X醫(yī)院實行信息化管理模式，醫(yī)院應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療過程，通過OA自動辦公系統(tǒng)、電子病歷、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)及門診醫(yī)技管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了以患者為中心的就醫(yī)流程再造，不斷提高患者就醫(yī)體驗，目前已成為五級電子病歷的全覆蓋醫(yī)院，醫(yī)院信息管理能級較高。

2.2.2 弱勢（Weakness） ①中西醫(yī)學(xué)科建設(shè)亟需提高和優(yōu)化。X醫(yī)院作為中醫(yī)全科醫(yī)師師資規(guī)范化培訓(xùn)基地，人才隊伍建設(shè)方面，高學(xué)歷、高職稱，尤其是行業(yè)內(nèi)知名度高的中西醫(yī)結(jié)合學(xué)人才較少，僅有1名上海市名中醫(yī)，二級教授6名，博導(dǎo)數(shù)只有9名。臨床學(xué)科建設(shè)方面，作為中醫(yī)大的附屬醫(yī)院，中醫(yī)優(yōu)勢病種較少，目前只有中醫(yī)腫瘤，學(xué)科建設(shè)有待進(jìn)一步加強。

②醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力方面。 X醫(yī)院科技創(chuàng)新及臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化水平低，科研課題獲得的級別還不高，科技成果、科技獎的級別和等級還比較低。

③醫(yī)院發(fā)展仍需較大資金投入。包括學(xué)科發(fā)展、人才引進(jìn)、科研設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)、信息化建設(shè)等任務(wù)仍然較重，需要上級部門政策與經(jīng)濟支持。

2.2.3 機會（opportunity） ①醫(yī)院正處于“十三五”規(guī)劃的關(guān)鍵時期。醫(yī)院面臨上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革時期和普陀區(qū)建設(shè)上海轉(zhuǎn)型發(fā)展示范區(qū)打造時期，2016—2020年也是“十三五”的規(guī)劃執(zhí)行時期。

②所在區(qū)人口老齡化和慢性疾病譜的改變。目前所在區(qū)有戶籍60歲以上老齡人口25.66萬人，疾病譜也發(fā)展成為慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病，醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)上升。

③醫(yī)療保險的覆蓋面逐漸加大。隨著國家宏觀政策對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置投入力度不斷加大，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險不斷健全，居民獲得的醫(yī)療服務(wù)與政府對醫(yī)保撥款金額額度逐漸加大[5]。

2.2.4威脅（threat） ①國家對于衛(wèi)生事業(yè)的總體投入不足。區(qū)衛(wèi)計委對于醫(yī)院的補償機制不到位，對于大型綜合性醫(yī)院來說，補償?shù)牧Χ仍谙喈?dāng)長的一段時間內(nèi)仍將不會繼續(xù)加大。

②醫(yī)保政策的變化和衛(wèi)計委對藥占比調(diào)控措施。集中反映在對單病種診療費用和合理用藥的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)療保障下一步的重點將控制醫(yī)療費用，其標(biāo)準(zhǔn)也將日趨細(xì)化和嚴(yán)格[6]。

③患者更需要以康復(fù)、預(yù)防服務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)?；颊卟恢恍枰灾斡膊槟康牡尼t(yī)療服務(wù)，更需要以康復(fù)、預(yù)防為主的新的醫(yī)療服務(wù)需求，更需要醫(yī)院不斷創(chuàng)新新型模式的醫(yī)療服務(wù)。

3 醫(yī)院備選發(fā)展戰(zhàn)略的制定

根據(jù)以上對醫(yī)院優(yōu)勢、劣勢、威脅、機會的分析，通過匹配設(shè)計出不同的戰(zhàn)略以供醫(yī)院選擇。通過匹配，醫(yī)院制定了如下的備選戰(zhàn)略。見圖3。

3.1 優(yōu)勢-機會（SO）戰(zhàn)略

①根據(jù)“十三五”規(guī)劃及國家公立醫(yī)院改革政策，完善醫(yī)院內(nèi)部運行機制，健全競爭、考核、激勵機制。

②重點發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合的診療優(yōu)勢，繼續(xù)加大對現(xiàn)有優(yōu)勢品牌學(xué)科，扶持和推進(jìn)新興學(xué)科建設(shè)和人才引進(jìn)。

③加強醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)及硬件改造，改善服務(wù)環(huán)境，完善患者的就醫(yī)體驗。

3.2 劣勢-機會（WO）戰(zhàn)略

①所有重點學(xué)科和普通學(xué)科的人才梯隊結(jié)構(gòu)需合理，準(zhǔn)備引進(jìn)和培養(yǎng)學(xué)科帶頭人、學(xué)科后備人才。

②適度拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模，爭取上級衛(wèi)生主管部門支持和醫(yī)保政策傾斜，適度增加醫(yī)療業(yè)務(wù)用房、核定床位數(shù)等醫(yī)保服務(wù)總量[7]。

3.3 優(yōu)勢-威脅（ST）戰(zhàn)略

①醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量需進(jìn)一步提高，完善績效考核管理、信息化建設(shè)和權(quán)力運行監(jiān)控機制，加強醫(yī)療內(nèi)涵建設(shè)。

②醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)需進(jìn)一步完善，目前X醫(yī)院內(nèi)科大樓、外科醫(yī)技綜合大樓已修繕完畢投入使用，急救大樓已經(jīng)開始建造，醫(yī)院布局與功能更加完善。

3.4 劣勢-威脅（WT）戰(zhàn)略

①醫(yī)院定期對醫(yī)療護理、臨床醫(yī)技、醫(yī)院感染和后勤保障等進(jìn)行自我評價，推進(jìn)至少6個月以上的持續(xù)改進(jìn)項目。

②結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)特色，積極推進(jìn)中西結(jié)合學(xué)科發(fā)展，中醫(yī)優(yōu)勢病種的申報。

③定期進(jìn)行醫(yī)院運行質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)日常追蹤檢查和評價，及時發(fā)現(xiàn)缺陷和潛在問題，不斷改善工作機制[8]。

4 小結(jié)

醫(yī)院競爭戰(zhàn)略的制定必須圍繞提高醫(yī)院核心競爭力所開展，而醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇是戰(zhàn)略計劃實施的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標(biāo)[9]，X醫(yī)院備選戰(zhàn)略應(yīng)隨著醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)保政策變化不斷調(diào)整，必須根據(jù)X醫(yī)院發(fā)展的短板選擇合理的戰(zhàn)略方向，才能把醫(yī)院建設(shè)成為學(xué)科設(shè)置齊全、人才優(yōu)勢明顯、管理高效規(guī)范、臨床服務(wù)上乘的一流的區(qū)域綜合醫(yī)療中心。

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（收稿日期：2018-02-12）