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    基層社區(qū)中對(duì)慢性心力衰竭患者有效管理模式研究

    2018-05-14 15:20:34李繼忠
    關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭

    李繼忠

    [摘要] 目的 探析基層社區(qū)中對(duì)慢性心力衰竭患者有效管理模式。方法 選取2015年1月—2017年1月在該社區(qū)診治的144例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將其分為兩組,各72例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)社區(qū)管理模式,觀察組實(shí)施針對(duì)性的基層社區(qū)管理干預(yù)模式,對(duì)兩組的干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 ①觀察組的健康知識(shí)知曉率為91.67%,明顯高于對(duì)照組的76.39%,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②觀察組患者的用藥依從率為94.44%,明顯高于對(duì)照組的79.17%(P<0.05);③經(jīng)干預(yù)后,觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);④觀察組的心血管事件發(fā)生率、住院率均明顯低于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施基層社區(qū)針對(duì)性管理模式可獲得理想效果,一方面可以提高患者的健康知識(shí)知曉率和用藥依從性,降低住院率和不良事件發(fā)生率,另一方面可以改善患者的不良情緒,有利于治療和護(hù)理工作的順利開展,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 基層社區(qū);慢性心力衰竭;有效管理模式

    [中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)04(b)-0083-02

    慢性心力衰竭是臨床上一種頗為復(fù)雜的綜合征,是各種心臟疾病發(fā)展的終末期,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重情況下甚至危及患者的生命安全。以往有報(bào)道指出,對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行規(guī)范化治療和有效管理可延緩心功能惡化進(jìn)程,提升患者的生存率,改善其生活質(zhì)量。基層社區(qū)是慢性病患者治療的主要場(chǎng)所,但基層社區(qū)的醫(yī)療水平相對(duì)受限,整體醫(yī)療體系尚且處于待完善階段,故需要制定有針對(duì)性的、行之有效的管理模式[1-2]。2015年1月—2017年1月該研究以144例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,對(duì)基層社區(qū)中慢性心力衰竭患者的有效管理模式進(jìn)行探究和評(píng)價(jià),具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究選取在該社區(qū)診治的144例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象,運(yùn)用隨機(jī)分配的原則將其分為兩組,各72例。對(duì)照組中:男性患者39例,女性患者33例;年齡區(qū)間為41~78歲,平均年齡為(58.49±3.37)歲;合并癥:高血壓35例,冠心病28例,其他9例。觀察組中:男性患者38例,女性患者34例;年齡區(qū)間為42~78歲,平均年齡為(58.65±3.44)歲;合并癥:高血壓36例,冠心病29例,其他7例。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組的性別、年齡和合并癥數(shù)據(jù),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),觀察組和對(duì)照組患者的上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩組有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:①兩組患者均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②參與該研究的兩組患者病情均穩(wěn)定;③所有患者均為知情自愿參與。

    1.2 研究方法

    對(duì)照組:①叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,不能擅自更改用藥劑量,不能擅自停藥,定期到社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,戒煙酒,減少鹽分的攝入量,告知患者要適當(dāng)飲水,盡可能避免有情緒波動(dòng)。

    觀察組:①根據(jù)患者的具體情況,對(duì)患者的身體狀況和疾病狀況進(jìn)行綜合評(píng)估,針對(duì)具體情況提出科學(xué)、合理的管理建議。為患者建立符合實(shí)際情況的電子檔案,安排專人負(fù)責(zé)記錄。②健康知識(shí)管理:社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要向患者詳細(xì)講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng),定期組織慢性心力衰竭患者參與社區(qū)內(nèi)的專家講座活動(dòng),提升患者對(duì)疾病的知曉率,讓其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性。③實(shí)時(shí)管理:基層社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)之一就是可以隨時(shí)了解患者病情的進(jìn)展和變化,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、家庭住址區(qū)域等綜合因素對(duì)其進(jìn)行分類,定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、微信隨訪和上門隨訪,及時(shí)了解患者病情的變化情況,并及時(shí)調(diào)整管理模式,實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)管理。

    1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ①健康知識(shí)知曉率[5]:采用三級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者的健康知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)估,包括良好、一般、差,計(jì)算并對(duì)比兩組患者的健康知識(shí)知曉率。

    ②用藥依從率[6]:采用三級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者的用藥依從率進(jìn)行評(píng)價(jià),包括依從性良好、依從性一般、依從性差,計(jì)算并對(duì)比兩組的用藥依從率。

    ③心理狀態(tài)評(píng)估[7]:采用SAS(焦慮自評(píng)量表)、SDS(抑郁自評(píng)量表)對(duì)兩組患者干預(yù)后的焦慮程度和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒越深。

    ④隨訪1年,對(duì)兩組患者的心血管事件發(fā)生率、住院率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析,健康知識(shí)知曉率、用藥依從率、心血管事件發(fā)生率、住院率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等計(jì)量型資料用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的健康知識(shí)知曉率對(duì)比分析

    觀察組的健康知識(shí)知曉率為91.67%,對(duì)照組為76.39%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

    2.2 兩組患者的用藥依從率對(duì)比

    觀察組患者的用藥依從率為94.44%,對(duì)照組為79.17%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀察組的依從率明顯高于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表2。

    2.3 兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比分析

    經(jīng)干預(yù)后,觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表3。

    2.4 兩組患者的心血管事件發(fā)生率、住院率比較

    觀察組的心血管事件發(fā)生率、住院率均明顯低于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表4。

    3 討論

    社區(qū)護(hù)理可以適應(yīng)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式,而有效的管理模式是在以往護(hù)理的基礎(chǔ)上增加新的護(hù)理內(nèi)容,護(hù)理工作更具備針對(duì)性,護(hù)理工作職責(zé)隨之?dāng)U大,從以護(hù)理疾病為中心,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀巳赫w健康為工作中心,社區(qū)工作的服務(wù)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式服務(wù)。該研究結(jié)果顯示,實(shí)施針對(duì)性基層社區(qū)管理的觀察組患者在健康知識(shí)知曉率、用藥依從率、心理狀態(tài)改善情況、心血管事件發(fā)生率、住院率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[8],充分體現(xiàn)了基層社區(qū)針對(duì)性管理模式的有效性和重要性。慢性心力衰竭患者的情況較為復(fù)雜,且具有多樣性,醫(yī)院的治療和護(hù)理畢竟有限,這則體現(xiàn)了基層社區(qū)的價(jià)值。通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行針對(duì)性管理,可避免心衰發(fā)生誘因,為患者及時(shí)提供全新的治療指導(dǎo),增強(qiáng)患者的信心,提升其依從性,改善患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施基層社區(qū)針對(duì)性管理模式可獲得理想效果,不僅可以提高患者的健康知識(shí)知曉率和用藥依從性,降低住院率和不良事件發(fā)生率,同時(shí)可改善患者的不良情緒,有利于治療和護(hù)理工作的順利開展,可進(jìn)一步推廣。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 潘桂俊,王惠華,唐慧蕓,等.???全科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)模式下慢性心力衰竭患者的社區(qū)管理研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016, 14(9):1522-1524.

    [2] 李巨元,周有華,謝華健.中心醫(yī)院指導(dǎo)下的慢性心力衰竭患者社區(qū)管理模式效果探討[J].臨床薈萃,2015,30(7):762-764.

    [3] 王欣玲,許嘉鴻.慢性心力衰竭患者的醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合雙向管理模式研究[J].國(guó)際心血管病雜志,2017,15(3):189-191.

    [4] 張玉芝,張祖峰,王彩歌,等.社區(qū)管理在老年醫(yī)院慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(29):193-195.

    [5] 劉姍姍,王爽.對(duì)慢性心力衰竭患者應(yīng)用從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理模式的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(23):199.

    [6] 李杰,伍迪.社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合多重管理模式對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者的療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(10):1434-1435.

    [7] 周彩紅.對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫隙護(hù)理管理的效果分析[J].中外女性健康研究,2016,16(14):153-154.

    [8] 張志恩.社區(qū)系統(tǒng)管理對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(19):2464-2465.(收稿日期:2018-02-20)

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