分析微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的價值

王立云

[摘要] 目的 探討微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的價值。方法 隨機選擇2016—2017年期間該院住院治療的700例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各350例，對照組單純行常規(guī)治療，研究組患者同時進(jìn)行微生物檢驗，比較兩組患者醫(yī)院感染率及感染程度之間的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 對照組患者中，符合醫(yī)院感染病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者34例，其中輕度感染者9例，中度感染者17例，重度感染者8例，醫(yī)院感染率為19.43%；研究組患者中，符合醫(yī)院感染病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者20例，其中輕度感染14例，中度感染者6例，醫(yī)院感染率為11.43%，假設(shè)檢驗表明兩組患者醫(yī)院感染率及其感染程度之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組的醫(yī)院感染率和感染程度均高于研究組。結(jié)論 微生物檢驗應(yīng)用于住院患者不僅能夠降低醫(yī)院感染率，且能有效降低感染程度，應(yīng)予臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗；醫(yī)院感染；感染率；感染程度

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0145-02

醫(yī)院感染可顯著影響患者住院治療的效果，不僅患者較為痛苦，且損耗衛(wèi)生資源[1]。微生物檢驗?zāi)苓M(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測和診斷、病原菌的耐藥性和藥物敏感試驗，在醫(yī)院感染控制中具有重要的意義[2]。為探討微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的價值，筆者隨機選擇2016—2017年期間該院住院治療的700例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各350例，對照組單純行常規(guī)治療，研究組患者同時進(jìn)行微生物檢驗，觀察并比較兩組研究對象醫(yī)院感染率及其感染程度?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在白城中心醫(yī)院住院治療的350例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各175例。

對照組患者中，男性78例，女性77例；年齡范圍在1～68歲之間，中位年齡為51歲；住院時間范圍在6～60 d之間，中位住院時間為18 d。研究組患者中，男性70例，女性105例；年齡范圍在9月～69歲之間，中位年齡為48歲；住院時間范圍在7～59 d之間，中位住院時間為16 d。假設(shè)檢驗表明，兩組患者的性別組成、中位年齡和住院時間、住院科別和疾病種類比例等影響研究結(jié)果資料之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法

對照組僅單純行常規(guī)治療，未予任何病原學(xué)檢驗；研究組患者同時行微生物檢驗：采用ID32E試條鑒定試驗細(xì)菌，予ATBG-5試條進(jìn)行藥物敏感試驗，標(biāo)本均用TDR-200C自動細(xì)菌鑒定與藥敏測試儀檢測。ESBLS（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）初篩、確診試驗時予K-B法進(jìn)行確診試驗，且試驗過程中予30 μg頭孢他啶或10 μg克拉維酸，30 μg頭孢噻肟或10 μg克拉維酸。應(yīng)用上述藥物時，任意一組中的克拉維酸抑菌環(huán)直徑增加超過5 mm即判定為出現(xiàn)ESBLS。

1.3 醫(yī)院感染和感染程度的判定標(biāo)準(zhǔn)

按照原衛(wèi)生部2001年印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]及其醫(yī)院感染的概念診斷研究對象是否罹患醫(yī)院感染。利用感染評分確定醫(yī)院感染者的感染程度。滿分50分，其中0～15分者判定為輕度感染，16～30分者判定為中度感染，超過31分者判定為重度感染。

1.4 觀察項目

觀察兩組研究對象醫(yī)院感染的例數(shù)和比例（醫(yī)院感染率），觀察兩組研究對象醫(yī)院輕度感染、中度感染和重度感染的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

兩組患者醫(yī)院感染及其感染程度用絕對數(shù)和相對數(shù)（醫(yī)院感染率）表示，應(yīng)用χ2檢驗比較兩組患者醫(yī)院感染率，應(yīng)用秩和檢驗比較兩組患者感染程度，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染率的比較

對照組患者中，符合醫(yī)院感染病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者34例，醫(yī)院感染率為19.43%；研究組患者中，符合醫(yī)院感染病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者20例，醫(yī)院感染率為11.43%，兩組患者醫(yī)院感染率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.29，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者醫(yī)院感染程度的比較

對照組34例感染患者中，輕度感染者9例，中度感染者17例，重度感染者8例；研究組20例感染者中，輕度感染者14例，中度感染者6例，未見重度感染者， 兩組患者醫(yī)院感染程度之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Hc=3.07，P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)院是一個特殊的生活環(huán)境，院內(nèi)病菌多、病種復(fù)雜，因患者自身機能退化或疾病等因素可降低機體免疫和抵抗能力，病原菌進(jìn)入機體后可引發(fā)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染能增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率，家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，甚或引起醫(yī)療糾紛失。醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，對于提高整體管理質(zhì)量具有重要意義[4]。

住院患者微生物檢驗可及早發(fā)現(xiàn)和診斷醫(yī)院感染，以便使此類患者得到及時治療，促使患者罹患的原有疾病早日康復(fù)。相關(guān)研究顯示[5]，微生物檢驗不但能積極控制院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生，還能為臨床診斷與治療感染提供良好依據(jù)，為合理應(yīng)用抗菌藥物治療醫(yī)院感染提供可靠依據(jù)，降低和避免過度使用、濫用和誤用抗菌藥物的現(xiàn)象發(fā)生。

醫(yī)院感染發(fā)生原因較多且復(fù)雜。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，目前廣泛采取介入性診斷與治療，放射和化學(xué)治療以及免疫抑制劑、抗菌藥物不合理使用等均可造成醫(yī)院感染。通過微生物檢驗?zāi)苷业讲≡瓕W(xué)相關(guān)依據(jù)，臨床醫(yī)生通過分析檢驗結(jié)果，找出醫(yī)院感染具體原因，制定切實可行方案和措施控制醫(yī)院感染傳播和流行，避免醫(yī)院感染爆發(fā)發(fā)生。選擇微生物分離鑒定法能夠確定病原菌種，且因細(xì)菌菌素分型、分子分型、質(zhì)粒圖分型、血清分型等類型的不同采取針對性措施[6]。檢測病菌時，若發(fā)現(xiàn)耐藥性菌株，需立即行細(xì)菌類型鑒別。臨床廣泛采用抗菌藥物，需采用微生物檢驗以顯著提高醫(yī)院感染病原學(xué)正確診斷率，實施科學(xué)抗感染治療，降低或避免醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染程度。

預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是做好分析前質(zhì)量控制，確保微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。①檢驗師應(yīng)結(jié)合實際制定微生物標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件，為醫(yī)護人員提供操作指南；②檢驗師要深入臨床科室進(jìn)行宣傳教育，使醫(yī)護人員明確標(biāo)本質(zhì)量對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的意義；再次，微生物室要定期檢測標(biāo)本質(zhì)量，將統(tǒng)計結(jié)果通報給醫(yī)院感染科和相關(guān)科室護士長，發(fā)揮其督促作用；③檢驗師應(yīng)強化責(zé)任意識，對接收的標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，在規(guī)定時間內(nèi)處理，對不合格標(biāo)本堅決退回并說明原因，避免因標(biāo)本質(zhì)量導(dǎo)致誤診的發(fā)生。

為確保微生物檢驗工作水平，檢驗人員不斷豐富基本理論知識和技能，通過優(yōu)化檢驗技術(shù)，提高檢驗精確度，明確辨別細(xì)菌菌種，準(zhǔn)確辨別感染性病癥；檢驗人員要優(yōu)化病原菌檢驗流程與監(jiān)測水平，專業(yè)監(jiān)測多重耐藥菌，指導(dǎo)臨床用藥；檢驗人員要重視院感監(jiān)測，督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范自身隔離技術(shù)、消毒技術(shù)，充分發(fā)揮微生物檢驗的價值，防止醫(yī)院感染發(fā)生[4]。

微生物檢驗在醫(yī)院感染控制中的實際應(yīng)用價值表現(xiàn)在：①明確診斷。采用不同細(xì)菌分型方法進(jìn)行病原菌鑒別，篩選耐藥菌株甚或判定基因型，根據(jù)檢驗結(jié)果科學(xué)合理控制醫(yī)院感染[7]。②細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。激素和抗生素的廣泛使用甚至濫用，增加了耐藥菌株，提高了醫(yī)院感染復(fù)雜性。通過監(jiān)測細(xì)菌耐藥性可幫助醫(yī)師掌握流行病原菌，合理使用抗菌藥物，不斷提高臨床療效[8]。③細(xì)菌監(jiān)測。微生物檢驗可提高細(xì)菌監(jiān)測效率，發(fā)現(xiàn)感染源。手是醫(yī)院感染的主要媒介，微生物檢測有利于督促手衛(wèi)生和消毒，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[9]。

該研究隨機選擇2016—2017年期間該院住院治療的700例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各350例，對照組單純行常規(guī)治療，研究組患者同時進(jìn)行微生物檢驗，結(jié)果表明對照組患者中，符合醫(yī)院感染病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者34例，其中輕度感染者9例，中度感染者17例，重度感染者8例，醫(yī)院感染率為19.43%；研究組患者中，符合醫(yī)院感染病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)者20例，其中輕度感染14例，中度感染6例，醫(yī)院感染率為11.43%，對照組患者的醫(yī)院感染率和感染程度均高于研究組。

綜上所述，微生物檢驗應(yīng)用于住院患者不僅能夠降低醫(yī)院感染率，且能有效降低感染程度，應(yīng)予臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-21）