三級監(jiān)控體系在縣市級醫(yī)院落實查對制度的管理探討

包芙蓉

[摘要] 目的 探討縣市級醫(yī)院利用三級監(jiān)控體系提高查對準確率的效果。方法 對該院2015年6月—2016年6月發(fā)生的查對類不良事件進行統(tǒng)計，按照PDCA質(zhì)量管理方法進行專項整改，擬定對策，從護理部-大科護士長-科室護士長3個管理層面，自上而下進行查對制度落實管理;將整改前后檢查結果進行數(shù)據(jù)對比。結果 進行專項整改后，該院查對制度落實缺陷狀況大幅度的改善，整改措施有效。結論 護理查對制度落實的合格率與管理體系建設有很大關系，三級質(zhì)控及確定管理重點對改善患者身份識別與正確實施治療具有重要意義。

[關鍵詞] 三級監(jiān)控體系;縣市級醫(yī)院;查對制度;管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0001-03

查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。查對制度落實準確率是保障患者安全的重要操作。為提高醫(yī)療技術工作質(zhì)量，確?；颊甙踩乐贯t(yī)療事故、差錯的發(fā)生，所有工作人員必須嚴格執(zhí)行該崗位查對制度。該院為縣市級醫(yī)院，基層醫(yī)院由于硬件設施限制，未使用移動護士工作站（PDA），護理操作查對為手工，隨著國家衛(wèi)計委優(yōu)質(zhì)護理服務推進，護理人力資源的配置增加，護理人員層次年輕化，護士素質(zhì)參差不齊，對護士的培訓和護理質(zhì)量與安全管理提出了更高的挑戰(zhàn)。該文以廣漢市人民醫(yī)院2015年6月—2016年6月發(fā)生的查對缺陷的不良事件與相關糾紛進行統(tǒng)計分析，從管理上擬定對策實施，取得實效。

1? 臨床資料

對該院發(fā)生身份識別與查對錯誤不良事件進行分析。該院一年共上報身份識別與查對類差錯事件13例，占出院人次比例0.04%，其中用藥錯誤8例（身份識別錯誤4例;劑量錯誤4例）;發(fā)生糾紛事件3起。發(fā)生事件當事人（護士）平均年齡24歲，工齡3年，白班時段發(fā)生占45%，值班時段55%例。

2? 方法

2.1? 護理部將查對管理列為專項整改項目

護理部對不良事件進行統(tǒng)計分析，召開護理安全會議，統(tǒng)一思想，提高認識，將查對制度落實管理列為年度重點整改項目，成立專項整改小組，制定整改方案。護理部按照PDCA循環(huán)進行原因查找分析，針對關鍵關節(jié)制定對策等。

2.2? 建立三級監(jiān)控體系

建立護理部質(zhì)控主任-大科護士長-護士長三級監(jiān)控體系。臨床科室建立護理安全質(zhì)控小組，護士長擔任小組質(zhì)控組長，科室日常護理安全質(zhì)控由護士長親自抓。由于該院各科室無專職質(zhì)控人員，科室質(zhì)控人員均在科室承擔治療任務兼職科室質(zhì)控，因工作量大，其對質(zhì)控質(zhì)量有很大縮水與不作為現(xiàn)象。因此，護理部規(guī)定：杜絕科室護士長將查對監(jiān)控責任下派其他護士。護理部、科室均將查對制度質(zhì)控作為每月必查項目。

2.3? 大科護士長日常專項巡查制度

大科護士長每日下科室對科室查對管理進行督查，每周將巡查情況匯報護理部，將問題高發(fā)科室作為重點監(jiān)控對象。

2.4? 建立護士長監(jiān)控落實記錄表，常態(tài)化管理

護理部加強對護士長巡查監(jiān)控，借鑒四川省護理質(zhì)控中心模板，實行了查對制度落實管理記錄表，護士長每周日常督查，規(guī)定一周至少抽查3名護士，操作以注射、輸液為重點督查項目，并記錄缺陷項目，及時對操作者進行點評，達到對護士點對點培訓，培養(yǎng)其慎獨習慣。月底護士長將記錄表統(tǒng)計后交護理部審查。以達到對護士長日常督查落實監(jiān)管。

2.5? 科室加強對重點人員（護士）管理

科室護士長對科室護士進行業(yè)務素質(zhì)篩查，對查對制度落實缺陷問題突出的護士作為重點監(jiān)控與培訓對象，對重點人員進行重點管理，根據(jù)其責任心與能力安排對應的崗位，對其進行重點監(jiān)控與指導。

2.6? 細化落實考核，責任到人

護理及科室制定護理安全考核制度，護理部質(zhì)量反饋書要求對接受檢查的當事人進行具體化，科室嚴格考核，責任到人，與個人工作績效掛鉤。強化認識，提高護士責任心。

2.7? 環(huán)節(jié)管理，優(yōu)化流程

根據(jù)用藥操作的各個環(huán)節(jié)，從執(zhí)行醫(yī)囑-藥物配置-操作查對3個關鍵環(huán)節(jié)進行規(guī)定，制作查對流程清單。執(zhí)行醫(yī)囑環(huán)節(jié)強調(diào)審核制度落實;執(zhí)行單統(tǒng)一擺藥環(huán)節(jié)由2人執(zhí)行查對;操作環(huán)節(jié)為患者實施前邀請患者或家屬進行確認。

2.8? 專項檢查分析、反饋、目標考核

每月護理部專項質(zhì)控分析，護士長例會通報反饋與提出整改建議。對科室納入目標考核，如科室指標未達標，護理部對科室進行考核，與護士長績效管理掛鉤。

2.9? 形成標準化

根據(jù)成效分析，修訂醫(yī)院查對制度管理、制定查對流程，將查對類不良事件列為高風險事件，科室發(fā)生此類不良事件，除及時上報大科護士長外，第一時間直接上報護理部?？剖壹皶r進行專項個案分析，持續(xù)改進。

3.0? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3? 結果

①2017年全院查對類不良事件發(fā)生由13例減少到7例，較同期減少6例（發(fā)生率降低46%），其中用藥錯誤由8例減少到2例（身份識別錯誤由4例減少到1例），較發(fā)生率減低75%;查對類不良事件發(fā)生占出院人次比由0.04%減少到0.02%，下降幅度50%。

②查對缺陷對比。改善前后分別由相同質(zhì)量檢查組，隨機抽查N～N1級護士36人，得出對比結果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），改善后存在問題減少，改善有成效。見表1。

4? 討論

①該院查對操作主要為操作者查對過程落實環(huán)節(jié)缺陷，通過管理控制介入，改善前后有明顯成效，改善后存在問題減少，提高了患者安全。查對制度屬于護理核心制度，查對制度是保障護理工作安全的護理核心制度。據(jù)研究表明，有近一半的護理差錯事故是由于不嚴格執(zhí)行這一制度造成的[1]。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2017年患者安全十大目標，PDA的使用仍不能完全代替查對。因此，查對制度其準確的落實率與工作質(zhì)量密切相關，加強人員管理是嚴格落實查對制度的關鍵。

②慎獨精神的養(yǎng)成。培養(yǎng)護士慎獨精神，保證護理質(zhì)量和安全，構建和諧護患關系，提高護士素養(yǎng)[2]。在無人監(jiān)管下，秉承慎獨的操守理念，高標準、高質(zhì)量地完成各項護理工作在醫(yī)療過程中尤為重要[3]。查對制度的落實貫穿所有醫(yī)療過程與不同時間段，操作者的慎獨精神有關，通過不同層級、不同時間、不同對象的監(jiān)控，使護士操作查對形成慣性，增加慎獨習慣。

③查對制度的落實管理需有硬化管理，嚴格管理制度。將管理者作為查對制度的直接質(zhì)控落實與抓手，確保科室質(zhì)量的扎實運行，提高護理安全。依照考核制度，將質(zhì)量考核落實到人，增加護士對安全的警戒性。

④實行三級監(jiān)控管理，層層重視，層層落實，通過護理部專項管理;大科護士長日常巡查;科室護士長巡查落實。其中，護理部對查對落實率的長效模式監(jiān)控，可提高護士長日常督查的落實客觀性，以培養(yǎng)護士養(yǎng)成規(guī)范化的查對習慣，提高慎獨。

⑤加強環(huán)節(jié)管理。對查對的各個環(huán)節(jié)進行標準化、規(guī)范化培訓管理。提高護士對重點環(huán)節(jié)操作的落實率，提高準確性。

⑥查對中，主動邀請患者參與查對。在醫(yī)療過程中，患者可以成為有效監(jiān)督者，患者的積極參與能促進醫(yī)療信息透明化，有助于提升安全等級[4]。同時，主動邀請患者及家屬參與實物確認，是醫(yī)院評審要求，也是強化了患者身份識別的精確性。因此，患者第三方參與查對，能使查對更加精準。

⑦護理部從不良事件收集分析中，針對存在的問題，梳理出管理重點，按照PDCA持續(xù)改進項目進行專項整改，有利于提高管理質(zhì)量與安全[5]。

[參考文獻]

[1]? 崔晶，李爽，陶艷波.手術室護理中查對制度的重要性.中國實用醫(yī)藥，2011，6（21）：269-270.

[2]? 張彩霞.護士慎獨精神的培養(yǎng)[J].中外健康文摘，2013（43）.

[3]? 谷麗瓊.淺談慎獨精神在NICU護理工作中的重要性[J].當代醫(yī)學，2009，15（4）：104-105.

[4]? 張斌淵，李軍，賈麗蘋，等.醫(yī)護人員視野下患者參與醫(yī)療安全意愿和行為的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，1（1）：68.

[5]? 錢建鳳，孫新華，黃冰，等.手術室門前交接流程的規(guī)范化[J].中國實用護理雜志，2016，32（1）：71.

（收稿日期：2018-05-12）