阿片類物質(zhì)成癮及戒斷后康復(fù)的綜合心理干預(yù)思考

于松 唐洪亮

[摘要] 正常人腦內(nèi)能夠產(chǎn)生阿片類物質(zhì)，并且存在阿片類物質(zhì)的受體，參與調(diào)節(jié)人的正常生理心理功能，此過程受到大腦精密的調(diào)控。該文探討在某些人格傾向，如沖動性和新穎探求等特質(zhì)的影響下過度使用外源性阿片類物質(zhì)，導(dǎo)致失調(diào)控和代償性適應(yīng)而成癮，進(jìn)而加重沖動性以致復(fù)吸率居高不下的綜合心理干預(yù)思考。

[關(guān)鍵詞] 阿片類；成癮；戒斷后康復(fù)；康復(fù)；心理干預(yù)；Stroop任務(wù)

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0092-02

[Abstract] The normal brain can produce the opioids， with a receptor for opioids， which can participate in the adjustment of normal physical and mental functions of human， regulated precisely by the brains. The paper studies some personality trends， such as the excessive usage of exogenous opioids affected by the impulsivity and novelty exploration， leading to the maladjustment and compensatory adaptation thus aggravating the impulsiveness to make the relapse rate at a high level.

[Key words] Opioid； Addiction； Recovery after the withdrawal； Recovery； Mental intervention； Stroop task

阿片類物質(zhì)是人類正常大腦中產(chǎn)生的一種可調(diào)節(jié)人體正常生理心理功能的物質(zhì)，具有安神、鎮(zhèn)痛、止瀉、止咳等作用[1]，此外它還是一種與大腦的獎賞系統(tǒng)相關(guān)的物質(zhì)。阿片類物質(zhì)可作為原始刺激物如美味食物，性等刺激的類似物激動中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺通路上的多巴胺能μ受體，使神經(jīng)元發(fā)出興奮性沖動，釋放多巴胺，致使機(jī)體產(chǎn)生欣快感。在生理情況下，通過神經(jīng)沖動釋放的多巴胺在突出間隙被突觸前膜再攝取，這可能是受來自Y-氨基丁酸（GABA）抑制神經(jīng)元的調(diào)控[1-2]。而阿片類物質(zhì)的過度使用可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生一系列生理、生化和組織形態(tài)學(xué)上的適應(yīng)性改變（代償性適應(yīng)）引起依賴。這種適應(yīng)性改變包括兩個(gè)系統(tǒng)、3個(gè)水平和3個(gè)時(shí)程，它們分別是包括：①2個(gè)系統(tǒng)：阿片受體作用系統(tǒng)和非阿片受體作用系統(tǒng)；②3個(gè)水平：受體前水平，受體水平和受體后水平；③3個(gè)時(shí)程：短時(shí)程（數(shù)分鐘或幾十分鐘，包括受體脫敏），長時(shí)程（幾小時(shí)到幾十小時(shí)包括受體內(nèi)吞、降解），超長時(shí)程（1年以上）[1-3]。

近幾年來對過度使用阿片類物質(zhì)的男性和女性的研究表明這些人具有高沖動性（包括高運(yùn)動沖動性、高注意力沖動性和高無計(jì)劃沖動性）、新穎探求等特質(zhì)，其中女性除高沖動性外還具有低自我定向性[4]。高沖動性意味著執(zhí)行控制功能受損，認(rèn)知沖突監(jiān)控和解決功能下降，而執(zhí)行控制功能受損是認(rèn)知功能障礙的一個(gè)預(yù)測因素，可由Stroop任務(wù)來評估[5]。一般情況下，大腦在監(jiān)測到?jīng)_突行為時(shí)，會提高控制水平以順利完成任務(wù)，而阿片類物質(zhì)成癮戒斷者在Stroop任務(wù)中，事件相關(guān)電位分別與沖突監(jiān)控和沖突解決神經(jīng)加工有關(guān)的N450和SP效應(yīng)消失[5]這種現(xiàn)象說明不是阿片類物質(zhì)成癮戒斷者無法解決沖突事件，而是他們的大腦無法監(jiān)控到?jīng)_突事件，這導(dǎo)致了由于阿片類物質(zhì)成癮所致的腦功能損傷加重了的沖動性，以及可預(yù)測的高復(fù)吸率。

此外，認(rèn)知控制的沖突監(jiān)控理論認(rèn)為，個(gè)體大腦監(jiān)測到?jīng)_突后會啟動調(diào)節(jié)，使認(rèn)知控制處于一個(gè)相對較高的水平，以便調(diào)整認(rèn)知資源和策略，為下一次沖突解決做儲備。研究[6]表明，在一致-沖突和沖突-沖突試驗(yàn)中，無論是正常對照組還是阿片類物質(zhì)戒斷組，都顯示沖突-沖突條件下反應(yīng)更快且更準(zhǔn)確。這說明，當(dāng)一個(gè)沖突呈現(xiàn)時(shí)，被試通過上調(diào)控制來處理隨后出現(xiàn)的沖突，因此使得反應(yīng)時(shí)間減少。而阿片類物質(zhì)成癮戒斷者的沖突監(jiān)控功能損傷時(shí)—研究同樣發(fā)現(xiàn)事件相關(guān)電位代表沖突監(jiān)控的N2效應(yīng)消失—大腦無法監(jiān)測到?jīng)_突事件就相當(dāng)于他們的生活中經(jīng)歷一致事件而無法學(xué)習(xí)新事物。另外的研究[7]顯示阿片類物質(zhì)成癮戒斷患者對存在警覺性的危險(xiǎn)信號的高喚醒度刺激情緒反應(yīng)性降低，提示其對高喚醒度危險(xiǎn)性刺激的感受性降低。這也可以印證阿片類物質(zhì)成癮戒斷患者的沖突監(jiān)控功能下降。

我國的控毒工作主要有管控毒品來源，懲治吸毒、販毒人員，戒毒所強(qiáng)制戒毒，以及回歸社會4個(gè)環(huán)節(jié)?；貧w社會主要是社區(qū)康復(fù)[8-9]。社區(qū)康復(fù)包括心理干預(yù)，生活幫扶等，其中心理干預(yù)不僅僅存在于社區(qū)康復(fù)過程中，在戒毒所強(qiáng)制戒毒過程中就開始了心理干預(yù)。目前的心理干預(yù)主要包括①動機(jī)面詢：強(qiáng)化戒毒動機(jī)。②標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知行為治療。③個(gè)體支持治療。④家庭治療等。從近期戒毒所的調(diào)查來看，我國戒毒后復(fù)吸率仍高達(dá)95%左右，戒毒所強(qiáng)制戒毒的成功率基本達(dá)100%，而社區(qū)康復(fù)過程中由于缺乏后續(xù)照顧，心理干預(yù)效果不良，生活來源無法落實(shí)，以及戒毒所，社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫軌等原因?qū)е赂邚?fù)吸率和戒毒人員的脫落以及難以跟蹤。對于心理干預(yù)，由于物質(zhì)成癮戒斷者的沖突監(jiān)控和解決能力受損，需要對此進(jìn)行開發(fā)沖突識別的認(rèn)知功能訓(xùn)練，恢復(fù)戒毒患者大腦的學(xué)習(xí)力和沖突解決功能[10]。對學(xué)習(xí)的研究表明，學(xué)習(xí)過程是神經(jīng)突觸的聯(lián)結(jié)過程，隨著學(xué)習(xí)任務(wù)的增加，大腦的神經(jīng)聯(lián)結(jié)變得復(fù)雜[11]，在這里，可以樂觀地估計(jì)通過再訓(xùn)練，大腦的“代償性適應(yīng)”還會發(fā)生，因此，考慮利用Stroop任務(wù)作為訓(xùn)練前后的評估手段，設(shè)計(jì)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的沖突任務(wù)，訓(xùn)練阿片類物質(zhì)成癮戒斷人員對沖突的識別，配合催眠和情緒訓(xùn)練提高阿片類成癮戒斷人員對沖突的感受，提高警覺，達(dá)到體驗(yàn)與認(rèn)知的協(xié)調(diào)，同時(shí)教給阿片類成癮戒斷人員沖突處理方法，以及生存技能。后續(xù)的研究將探討如何設(shè)計(jì)系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化的沖突任務(wù)，如何訓(xùn)練沖突識別和沖突感受相協(xié)調(diào)，以及沖突解決方法。對于女性戒毒者，如前文提到，除了訓(xùn)練恢復(fù)沖突監(jiān)控能力之外，她們的低自我定向性也是應(yīng)當(dāng)考慮的范圍。

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（收稿日期：2018-07-20）