社區(qū)及院內(nèi)乙肝病毒的防控及衛(wèi)生管理效果分析

郭艷秋

[摘要] 目的 就社區(qū)及醫(yī)院內(nèi)乙肝病毒的防控及衛(wèi)生管理工作的實(shí)施及效果進(jìn)行分析。方法 對2014年1月—2017年12月期間該院及附近社區(qū)的疫苗接種情況、乙肝血清學(xué)檢查等進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)根據(jù)血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)抽樣，選取HBV攜帶者、乙型肝炎患者50例納入研究對象，對給予綜合衛(wèi)生管理干預(yù)，就干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知情況等進(jìn)行評定。結(jié)果 在回顧調(diào)查的4年中，未成年人群的疫苗接種率顯著高于成年人群，且慢性乙肝的發(fā)病率顯著低于成年人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對110例HBV攜帶者、乙型肝炎患者實(shí)施綜合管理干預(yù)后，患者SAS及SDS評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)認(rèn)知評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 該院及附近社區(qū)近年來開展乙肝病毒防控管理工作，疫苗接種率及乙型肝炎的發(fā)病率控制均較為滿意，對HBV攜帶者、乙型肝炎患者實(shí)施針對性衛(wèi)生管理干預(yù)能夠顯著提高患者的認(rèn)知能力，改善負(fù)性心理狀態(tài)，其在疾病預(yù)后方面的干預(yù)效果還有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] HBV；HBV攜帶者；乙型肝炎；衛(wèi)生管理

[中圖分類號] R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0161-02

乙型肝炎病毒（HBV）的傳播與感染是當(dāng)今全球性的公共衛(wèi)生問題，HBV引起的乙型病毒性肝炎是肝細(xì)胞癌、肝硬化等疾病的危險(xiǎn)因素[1]，乙型肝炎以其高發(fā)病率、高死亡率、傳染性等特點(diǎn)成為了一個(gè)世界范圍內(nèi)的衛(wèi)生問題。乙肝疫苗接種是預(yù)防HBV感染的主要途徑，近年來隨著疫苗接種工作的推廣，我國HBV感染率呈下降趨勢，但我國現(xiàn)今HBV攜帶者與HBV感染者的基數(shù)仍十分可觀，因而對HBV的防治與管理工作仍不可松懈[2]，筆者所在醫(yī)院近年來在社區(qū)及院內(nèi)均開展實(shí)施了乙肝病毒防控工作，成效顯著，同時(shí)選取2014年1月—2017年12月來通過乙肝血清學(xué)檢查篩查出的50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者給予針對性衛(wèi)生管理干預(yù)，現(xiàn)就具體研究調(diào)查結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院及附近社區(qū)的疫苗接種情況、乙肝血清學(xué)檢查等進(jìn)行回顧性分析，在此期間期間根據(jù)血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)抽樣，選取50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者為研究對象給予針對性研究分析及綜合衛(wèi)生管理干預(yù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)由血清學(xué)檢查、肝功能檢查確診為HBV攜帶者或乙型肝炎患者；未合并其他類型病毒性肝炎或肝器質(zhì)性病變者；精神狀態(tài)及認(rèn)知功能正常者；未合并血液系統(tǒng)疾病者；不處于妊娠或哺乳期女性患者；依從性高者。其中男28例，女22例，年齡23～69歲，平均（40.86±6.34）歲，該次研究獲倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接種情況及乙肝發(fā)病分析 社區(qū)與醫(yī)院的乙肝疫苗接種情況、乙型肝炎發(fā)病情況等進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)，就其年齡分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在此期間實(shí)施社區(qū)及醫(yī)院綜合防控干預(yù)，定期實(shí)施預(yù)防接種宣傳，開展乙肝知識講座，每個(gè)家庭發(fā)放相關(guān)宣傳資料。

1.2.2 衛(wèi)生管理干預(yù) 根據(jù)血清學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行隨機(jī)抽樣，選取50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者為研究對象，進(jìn)行針對性衛(wèi)生管理干預(yù)，具體方式如下。

①乙肝病毒宣教：在醫(yī)院及社區(qū)進(jìn)行相關(guān)知識宣教工作，發(fā)放健康宣教手冊，強(qiáng)調(diào)乙肝病毒的傳染性除與傳染源有關(guān)外，還與自身機(jī)體免疫狀態(tài)、機(jī)體素質(zhì)相關(guān)[3]，且隨著我國過去對乙肝病毒疫苗接種工作的普及與推廣，大多接種過乙肝疫苗者體內(nèi)均攜帶相應(yīng)抗體，以此降低社區(qū)居民對乙肝病毒不必要、過激的恐懼心理。

②心理干預(yù)：HBV攜帶者、乙型肝炎患者均存在不同程度的心理障礙，如對疾病本身的焦慮恐懼，加之患者本身的傳染性，易引發(fā)患者孤獨(dú)感。同時(shí)乙肝患者的社會歧視是一類普遍存在的問題，在社會各界均有存在較難避免，患者受到不公平的待遇與歧視，易加重負(fù)性心理，長期負(fù)性情緒的累積易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁甚至厭世的情況。因而，給予這類患者心理干預(yù)的價(jià)值較大。首要即解除負(fù)性心理，在提高患者、家屬及社區(qū)居民認(rèn)知的基礎(chǔ)上，為患者提供個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，由專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒的調(diào)適、適度發(fā)泄，提高心理承受及應(yīng)對能力，使患者家屬鼓勵(lì)陪伴患者，幫助患者建立積極心態(tài)。

③防護(hù)干預(yù)：患者家屬盡早接種乙肝疫苗，HBV主要經(jīng)由血液及其他體液進(jìn)行傳播，因而對傳播途徑須給予干預(yù)，提倡安全性行為，必要時(shí)采取職業(yè)安全措施，切斷傳播。

④隨訪監(jiān)測：對HBV攜帶者、乙型肝炎患者實(shí)施定期隨訪，了解患者的日常生活、飲食、癥狀等情況，每3～6個(gè)月例行一次血清學(xué)、病毒學(xué)、無創(chuàng)肝纖維化、影像學(xué)等檢查[4]，為患者的病情發(fā)展進(jìn)行定期監(jiān)測，以為下一步治療提供早期依據(jù)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

乙肝疫苗接種情況、乙型肝炎發(fā)病情況采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法進(jìn)行，隨機(jī)抽取醫(yī)院及社區(qū)內(nèi)的不同年齡段的人群實(shí)施問卷調(diào)查及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測。對實(shí)施干預(yù)的50例患者，于干預(yù)前后給予心理狀態(tài)、認(rèn)知情況等的評定，其中心理狀態(tài)的評定采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者干預(yù)前后的負(fù)性心理進(jìn)行評定，認(rèn)知情況評定采用自制調(diào)查問卷，從HBV傳播、HBV防控、疾病預(yù)后、疫苗接種、健康行為等5個(gè)方面進(jìn)行評定，各指標(biāo)均分值20分，總分100分，分值與認(rèn)知情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014年1月—2017年12月期間乙肝疫苗接種情況分析

在隨機(jī)抽樣的5 893份有效調(diào)查問卷和血清學(xué)檢查報(bào)告中，1～18歲未成年人群共1 485例，其的疫苗接種率為100%，成年人群共4 408例，疫苗接種率為3 982例（90.34%），未成年人群的疫苗接種率顯著高于成年人群差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2014年1月—2017年12月期間乙肝發(fā)病情況分析

回顧調(diào)查的4年中，1～18歲為成年人群共1例（0.07%）確診慢性乙型肝炎，成年人群中共59例（1.34%）確診慢性乙型肝炎，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.923，P<0.05）。

2.3 50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評定比較

干預(yù)前，50患者SAS及SDS評分均較高，顯著高于正常水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均存在不同程度的焦慮抑郁情況，干預(yù)后各指標(biāo)評分顯著降低（P<0.05），見表1。

2.4 50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者干預(yù)前后認(rèn)知情況評定

干預(yù)后50例患者認(rèn)知功能各指標(biāo)評分均顯著升高（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

我國人口基數(shù)龐大，乙型肝炎流行廣泛，我國將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理至今已近30年，但疫苗接種率仍存在一定的地域差異。就目前而言我國乙肝疫苗接種率已達(dá)較為滿意水平，乙型肝炎的發(fā)病率也在逐漸降低，但目前尚缺乏對HBV及相關(guān)疾病的系統(tǒng)化防控與管理方法[5]，該院及附近社區(qū)的乙肝防控工作的已較為深入與普及，在對過去四年的乙肝疫苗接種、慢性乙型肝炎發(fā)病情況進(jìn)行回顧分析，結(jié)果顯示未成年人群的疫苗接種率達(dá)100.00%，且患病率極低，僅發(fā)現(xiàn)1例慢性乙肝患者，成年人群的疫苗接種水平相對較低，且患病率相對較高（P<0.05），差異產(chǎn)生的原因可能在學(xué)校對乙肝疫苗接種工作的定期開展。在對隨機(jī)抽樣的50例HBV攜帶者、乙型肝炎患者實(shí)施綜合衛(wèi)生管理干預(yù)后，患者的負(fù)性心理顯著改善，對HBV的認(rèn)知能力顯著提高，但其對這類患者的疾病發(fā)展及預(yù)后效果的影響還需更長時(shí)間的深入研究，有待進(jìn)一步探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沙花燕，杜麗，溫亮，等.乙型肝炎流行動態(tài)及研究進(jìn)展[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（9）：1149-1153.

[2] 王民康.病毒性肝炎合并糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（20）：34-36.

[3] 李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：29-35.

[4] 陸蔭英，李晶.《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》解讀之：HBV感染相關(guān)HCC的隨訪監(jiān)測[J].中國肝臟病雜志：電子版，2015，7（3）：36-39.

[5] 張閱，吳建國，盧建華，等.健康管理理念指導(dǎo)下的乙型肝炎防控模式探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6A）：1820-1822.

（收稿日期：2018-06-20）