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    PDCA循環(huán)在普外科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

    2018-05-14 15:20:34田金玉
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年11期
    關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)常規(guī)護(hù)理普外科

    田金玉

    [摘要] 目的 為了進(jìn)一步提高普外科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理,分析和研究PDCA循環(huán)的應(yīng)用價(jià)值和意義。方法 隨機(jī)從該院普外科2016年1月—2017年1月的中心靜脈導(dǎo)管置管的患者中選取131例作為研究對(duì)象,通過抽簽的方法將其分為分為對(duì)照組61例和觀察組70例,其中接受常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施的設(shè)為對(duì)照組,接受PDCA循環(huán)護(hù)理措施的設(shè)為觀察組,比較護(hù)理質(zhì)量差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示,和對(duì)照組相比,觀察組患者各護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)(導(dǎo)管評(píng)估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位)明顯占據(jù)優(yōu)勢(shì),且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 將PDCA循環(huán)用于普外科中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理管理中,有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者舒適度,保證患者輸液安全,效果顯著,值得推廣。

    [關(guān)鍵詞] 中心靜脈高管;常規(guī)護(hù)理;PDCA循環(huán);普外科;護(hù)理管理;并發(fā)癥

    [中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)04(b)-0051-02

    PDCA循環(huán)管理模式最先用于企業(yè)管理,近年來被廣泛的用于醫(yī)院管理中,共分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四步,是根據(jù)信息的反饋原理提出的如何提高質(zhì)量管理的一種循環(huán)模式,以此最大程度地提高整體護(hù)理質(zhì)量[1]。中心靜脈導(dǎo)管是臨床常用的靜脈輸液通路,尤其多見于快速補(bǔ)液、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)以及輸注對(duì)靜脈血管刺激性強(qiáng)的藥物,雖然目前國家衛(wèi)生計(jì)生委予頒布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,但在臨床上中心靜脈導(dǎo)管置管維護(hù)仍與規(guī)范要求存在較大的差距[2]。為了進(jìn)一步提高普外科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量管理,2016年1月—2017年1月間該院普外科對(duì)收治的131例中心靜脈導(dǎo)管置管患者分別采取不同的護(hù)理管理措施,取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)從該院普外科的中心靜脈導(dǎo)管置管的患者中選取131例作為研究對(duì)象,通過抽簽的方法將其分為對(duì)照組61例和觀察組70例,其中接受常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施的設(shè)為對(duì)照組,接受PDCA循環(huán)護(hù)理措施的設(shè)為觀察組,觀察組70例患者含男39例和女31例;患者年齡20~80歲,平均(51.9±7.8)歲;中心置管時(shí)間5~14 d,平均時(shí)間(9.3±3.5)d。對(duì)照組組61例患者含男37例和女24例;患者年齡19~81歲,平均(51.7±7.4)歲;中心置管時(shí)間3~15 d,平均時(shí)間(9.4±3.6)d。觀察組和對(duì)照組患者的一般資料如年齡、性別組成比例、置管時(shí)間等相似,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者接受中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)護(hù)理措施,包括按醫(yī)囑定期為患者進(jìn)行中心置管位置更換消毒和更換無菌敷料,同時(shí)為患者更換肝素帽;對(duì)不小心污染置管口或者局部有感染的可能都必須及時(shí)更換無菌敷料,敷料以透明材質(zhì)為好,定期觀察患者局部皮膚顏色是否正常以及有無分泌物出現(xiàn)[3]。而觀察組患者則接受PDCA循環(huán),具體為[4-6]:①收集問題階段:護(hù)理人員要參考《靜脈輸液置管于維護(hù)指南》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)要求尋找該科室在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題。②計(jì)劃階段:在規(guī)定的時(shí)間段里對(duì)中心靜脈導(dǎo)管置管患者通過PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量管理??剖乙獢M定中心靜脈導(dǎo)管置管管理要求和維護(hù)操作流程,對(duì)操作流程、操作要求以及應(yīng)該注意的問題作出明確的規(guī)定,同時(shí)要擬定相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量檢查和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),組織指導(dǎo)科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員對(duì)中心靜脈導(dǎo)管置管質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。擬定具有可行性的改進(jìn)計(jì)劃并將中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理納入到日常護(hù)理重點(diǎn)交接班內(nèi)容中。③實(shí)施階段:由專人對(duì)普外科所有護(hù)理人員進(jìn)行維護(hù)理論和操作培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容包括《靜脈輸液置管于維護(hù)指南》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中的相關(guān)章節(jié)一級(jí)科室制定的中心靜脈導(dǎo)管置管管理要求、操作流程以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)臨床實(shí)踐中經(jīng)常出現(xiàn)的護(hù)理問題重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)理人員日常實(shí)踐操作,進(jìn)行理論和實(shí)踐技能考核,最大限度地促進(jìn)護(hù)理人員掌握中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理相關(guān)知識(shí)、維護(hù)方法以及管理要求。④檢查階段:護(hù)理質(zhì)控小組要定期對(duì)中心靜脈導(dǎo)管置管患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量抽查,抽查內(nèi)容包括患者置管后24 h內(nèi)、術(shù)后返回病房、ICU轉(zhuǎn)入后、每日輸液前后等中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié),參考護(hù)理質(zhì)控檢查和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),從導(dǎo)管評(píng)估、沖封管方法等多方面進(jìn)行質(zhì)控檢查和評(píng)價(jià)。⑤處理階段:質(zhì)控小組定期統(tǒng)計(jì)科室中心靜脈導(dǎo)管置管質(zhì)量檢查數(shù)據(jù),對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)查找資料,尋找問題發(fā)生的原因,通過根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則提出下一步整個(gè)要求和方案,同時(shí)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者治療期間中心靜脈導(dǎo)管置管不良事件如導(dǎo)管評(píng)估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位的發(fā)生情況,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者治療期間導(dǎo)管評(píng)估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為2例(2.86%)、6例(8.57%)、1例(1.43%)和5例(7.14%),而對(duì)照組患者治療期間導(dǎo)管評(píng)估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為19例(31.15%)、23例(37.70%)、22例(36.06%)和16例(26.23%),觀察組發(fā)生率更低且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    PDCA循環(huán)法是目前臨床常用的質(zhì)量管理辦法,共分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)階段,每次循環(huán)都能夠?qū)⑵瘘c(diǎn)提升一個(gè)高度,循環(huán)往復(fù),不停改進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量。國內(nèi)研究明確指出,現(xiàn)階段我國部分公立醫(yī)院靜脈質(zhì)量護(hù)理現(xiàn)狀仍存在較大的問題,其中治療期間導(dǎo)管評(píng)估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位等是中心減慢導(dǎo)管置管后常見的護(hù)理問題,已經(jīng)引起了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍關(guān)注[8]。最新報(bào)道指出[9],將PDCA循環(huán)法用于靜脈輸液專業(yè)化進(jìn)程中,有助于提高靜脈質(zhì)量護(hù)理技術(shù)質(zhì)量,減少各種不良事件的發(fā)生率。此次研究顯示觀察組患者治療期間導(dǎo)管評(píng)估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為2.86%、8.57%、1.43%和7.14%,而對(duì)照組患者治療期間導(dǎo)管評(píng)估不到位、沖封管方法及時(shí)機(jī)不正確、輸液接頭更換不規(guī)范、消毒方法與待干不到位發(fā)生率依次為31.15%、37.70%、36.06%和26.23%,觀察組發(fā)生率更低且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理人員通過接受中心靜脈導(dǎo)管置管理論、操作、規(guī)范等方面的培訓(xùn)和考核,大多能夠按照要求及時(shí)為患者進(jìn)行沖封管、更換輸液接頭、局部消毒和固定敷料,各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,而患者的舒適度則顯著提升,患者帶管的時(shí)間也有一定的延長[10]。

    綜上所述,將PDCA循環(huán)法用于普外科中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理管理中,有助于提高護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力,減少各種不良事件的發(fā)生,效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 朱春萍.靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(1):124-125.

    [2] 宋紅霞,高春輝.靜脈輸液治療小組與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):151-152.

    [3] 蔡虎英,嚴(yán)纓.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈輸血安全管理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(32):8006-8007.

    [4] 尹海星.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門診靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(3):121-122.

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    [6] 梁江云,李影洪,葉丹.PDCA循環(huán)在家庭病床淺靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(10):34-36.

    [7] 張娜,胡麗輝,王曉巍.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(29):73-74.

    [8] 王旭.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提升普外科非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)患者安全[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,120(13):144-145.

    [9] 譚萍,尤久紅,楊麗瓊.PDCA循環(huán)管理在PICC置管患者并發(fā)接觸性皮炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7):241-243.

    [10] 楊小燕.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(16):154-155.

    (收稿日期:2018-01-11)

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