運(yùn)用目標(biāo)管理提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)價(jià)值研究

姜永香

[摘要] 目的 探討目標(biāo)管理提升輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的效果。方法 根據(jù)護(hù)士規(guī)范化操作要求制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)，同時(shí)根據(jù)各個(gè)科室的具體情況制定相應(yīng)的階段性培訓(xùn)目標(biāo)，帶教老師在護(hù)士進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室后根據(jù)人員配置情況制定相應(yīng)的目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃，并在臨床中嚴(yán)格踐行目標(biāo)管理實(shí)施計(jì)劃與管理內(nèi)容，出科時(shí)由帶教老師對(duì)目標(biāo)完成情況進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。結(jié)果 出科時(shí)，參與該次培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論成績(jī)、臨床技能和臨床思維均顯著提高，與入科時(shí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;調(diào)查結(jié)果顯示，輪轉(zhuǎn)護(hù)士以及帶教老師對(duì)培訓(xùn)評(píng)價(jià)均在優(yōu)良以上。結(jié)論 目標(biāo)管理在輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量，從而促進(jìn)我國臨床事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)管理;輪轉(zhuǎn)護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0063-02

規(guī)范化培訓(xùn)是每一個(gè)護(hù)理院校畢業(yè)生離開學(xué)校進(jìn)入臨床的必經(jīng)過程，是以臨床實(shí)踐為導(dǎo)向的專業(yè)化護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆生或畢業(yè)生需要在規(guī)范化培訓(xùn)中將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果將直接影響畢業(yè)生進(jìn)入臨床后的崗位適應(yīng)情況，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作有重大影響[1-3]。

醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)務(wù)人員的梯隊(duì)培養(yǎng)，為了更好地服務(wù)社會(huì)，大部分醫(yī)院每年都會(huì)引入新的護(hù)理人員，然而護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆生年紀(jì)較小，需要在臨床中積累大量的工作經(jīng)驗(yàn)，與之相對(duì)的是病患對(duì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求在不斷提高，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，該院在輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中逐漸應(yīng)用目標(biāo)管理，取得了相應(yīng)成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 臨床資料

該組研究選取2016年新畢業(yè)入職護(hù)士為研究對(duì)象，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)周期為1年，共計(jì)45人，平均年齡（21.2±3.2）歲，均無相關(guān)的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)與執(zhí)業(yè)資格。

2? 目標(biāo)管理實(shí)施方法

2.1? 目標(biāo)的制定與部署

根據(jù)實(shí)際需求和科室發(fā)展情況制定相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理制度，同時(shí)制定統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)方案，總體培訓(xùn)周期1年，以月為單位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每一個(gè)半月輪轉(zhuǎn)一個(gè)?？?。

在單次輪轉(zhuǎn)期限下，帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，根據(jù)崗位需求將培訓(xùn)項(xiàng)目分類和細(xì)化，同時(shí)有重點(diǎn)地進(jìn)行培訓(xùn);同時(shí)將總的培訓(xùn)目標(biāo)分為多個(gè)階段培訓(xùn)并實(shí)現(xiàn)，主要根據(jù)低年資護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理工作的熟悉程度、臨床中表現(xiàn)作為階段評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分層培訓(xùn)、個(gè)體化培訓(xùn);各科室培訓(xùn)目標(biāo)因?qū)嶋H崗位需要而不同，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部審核確定。

該組研究中，共計(jì)45名應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，以科室為區(qū)別、3人為單位進(jìn)行小組劃分，帶教老師以月為單位制定目標(biāo)管理計(jì)劃，具體實(shí)施方案以周為單位進(jìn)行制定，一周一評(píng)價(jià)、一月一總結(jié)。為方便管理醫(yī)院應(yīng)制定統(tǒng)一計(jì)劃表格和評(píng)價(jià)欄目表，建立低年資護(hù)士個(gè)人檔案，記錄所有護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間的相關(guān)事項(xiàng)，如培訓(xùn)起止時(shí)間、輪轉(zhuǎn)科室、臨床能力評(píng)價(jià)、績(jī)效考核成績(jī)等。同時(shí)每個(gè)參與培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)科室派出代表組成研討會(huì)，主要匯報(bào)目標(biāo)管理方法、管理成果以及培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題等，方便整改。

2.2? 目標(biāo)的實(shí)施與管理

師資的選擇：臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，具有專業(yè)的護(hù)理職稱，至少為護(hù)師以上，為該院競(jìng)聘上崗的從業(yè)人員。且具備相應(yīng)的責(zé)任性、帶教熱情。

培訓(xùn)內(nèi)容：主要為臨床護(hù)理理論和相關(guān)技能培訓(xùn)，包括內(nèi)外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、臨床以及急診、急救方法等。

培訓(xùn)方法：①每個(gè)小組在一個(gè)輪轉(zhuǎn)期限內(nèi)由固定的帶教老師負(fù)責(zé)，帶教老師在小組成員入科時(shí)與低年資護(hù)士討論并共同制定目標(biāo)管理方案，共同商討培訓(xùn)方法，并在臨床培訓(xùn)中實(shí)踐。②每一項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的完成都需要對(duì)低年資護(hù)士的表現(xiàn)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，當(dāng)整體目標(biāo)完成后再由帶教老師進(jìn)行綜合性性評(píng)價(jià)，最大限度保證培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。③具體培訓(xùn)方法應(yīng)當(dāng)以理論教學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，整體上為理論教學(xué)、病例分析、臨床操作或模擬演練“三步”培訓(xùn)。為幫助低年資護(hù)士盡快積累臨床經(jīng)驗(yàn)，帶教老師應(yīng)帶領(lǐng)低年資護(hù)士參與查房、分析病例和臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)于一些難度較小、不具危險(xiǎn)性的護(hù)理操作，在征得患者同意后可在帶教老師的幫助下由低年資護(hù)士完成。④入科前進(jìn)行入科測(cè)試，用于評(píng)定各低年資護(hù)士的臨床技能和理論知識(shí)掌握情況，方便帶教老師制定相應(yīng)的目標(biāo)管理方案，出科時(shí)進(jìn)行出科考核，主要統(tǒng)計(jì)理論能力、臨床技能和臨床思維三項(xiàng)，用于檢驗(yàn)培訓(xùn)的實(shí)際效果和目標(biāo)管理的有效性。

問題檢查和反饋：在培訓(xùn)過程中不可避免的會(huì)遇到某些問題，因此為保證培訓(xùn)的有序進(jìn)行和目標(biāo)管理的貫徹實(shí)施，醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)有專人負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)生，定期檢查各小組培訓(xùn)進(jìn)展和目標(biāo)管理實(shí)效，并組織科室代表展開研討，形成統(tǒng)一的解決方案。同時(shí)為激勵(lì)各科室貫徹實(shí)施目標(biāo)管理和規(guī)范化培訓(xùn)推進(jìn)，對(duì)實(shí)效較高的科室的帶教老師和低年資護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)進(jìn)度較慢、效果較差的科室分析原因，鼓勵(lì)科室間形成良性競(jìng)爭(zhēng)。

2.3? 目標(biāo)的評(píng)價(jià)和考核

目標(biāo)的評(píng)價(jià)和考核是目標(biāo)管理下輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的檢驗(yàn)和整改環(huán)節(jié)，應(yīng)建立有效的培訓(xùn)效果和目標(biāo)管理有效性評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)各科室的培訓(xùn)情況進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，具體實(shí)施可從以下幾方面入手：①根據(jù)各科室臨床護(hù)理工作的特性（主要是難易度問題）制定有差別的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。②建立統(tǒng)一的考核機(jī)制，定期對(duì)參與規(guī)范化培訓(xùn)的低年資護(hù)士進(jìn)行技能考核，如存在不達(dá)標(biāo)的問題則繼續(xù)培訓(xùn)，直至達(dá)標(biāo)為止。③科室內(nèi)由帶教老師制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，老師應(yīng)以月為單位對(duì)低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制積分，具體加減分項(xiàng)目由帶教老師自己制定（報(bào)護(hù)理部備案），同時(shí)在單次輪轉(zhuǎn)期限結(jié)束后提交相應(yīng)的報(bào)告表（書）。報(bào)表（報(bào)告書）中應(yīng)記錄3次或以上的評(píng)價(jià)成績(jī)。④管理層不定期抽查各科室目標(biāo)管理下規(guī)范化培訓(xùn)情況，具體可從帶教老師反饋、患者及其家屬反饋信息進(jìn)行自由裁量。⑤對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)展開研討并形成相應(yīng)的改進(jìn)方案，為以后的規(guī)范化培訓(xùn)積累經(jīng)驗(yàn)。

3? 結(jié)果

3.1? 理論成績(jī)考核結(jié)果

經(jīng)過為期1年的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后，對(duì)45名輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行考核，結(jié)果顯示所有見習(xí)護(hù)士均完成輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，共計(jì)輪轉(zhuǎn)8個(gè)科室，理論成績(jī)考核合格率較高，僅少數(shù)人員在培訓(xùn)結(jié)束后未達(dá)成獨(dú)立上崗標(biāo)準(zhǔn)。詳見表1。

3.2? 綜合考評(píng)結(jié)果

所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士均完成8個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，綜合考評(píng)成績(jī)（8個(gè)科室單獨(dú)考評(píng)成績(jī)的平均值）入科時(shí)和出科時(shí)存在差異，出科時(shí)優(yōu)于入科時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.3? 培訓(xùn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況

以輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)結(jié)束后護(hù)士能夠完全適應(yīng)崗位需要或達(dá)成獨(dú)立上崗條件為培訓(xùn)目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)，記為合格。該院在輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)中逐步探索應(yīng)用目標(biāo)管理方法，自2010—2017年7年內(nèi)，該院輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)合格率分別為71.4%、75.3%、79.8%、83.2%、86.2%、87.6%、89.2%，整體合格率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，這提示隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，目標(biāo)管理的有效性越來越高，該院輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)效果越來越好。

4? 討論

輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，經(jīng)過培訓(xùn)后護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠獨(dú)立上崗并完成相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。而目標(biāo)管理正是一種以實(shí)際需要為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合了科室內(nèi)具體情況的一種細(xì)致化輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)管理模式[4]。通過制定目標(biāo)、部署目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)、管理目標(biāo)、目標(biāo)的考核、目標(biāo)的評(píng)價(jià)等主要6個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)，這種管理模式相較于傳統(tǒng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)模式而言，更加具體化、細(xì)致化、個(gè)性化，能夠根據(jù)科室具體情況和臨床需求的變化不斷調(diào)整和完善，也因此輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐性更強(qiáng)[5-6]。

在該組研究中，共選取45名應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生為研究對(duì)象，在目標(biāo)管理下展開為期1年的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，同時(shí)以季度為期限進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，所有輪轉(zhuǎn)護(hù)士均在培訓(xùn)中完成8個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，在目標(biāo)管理模式下其出科成績(jī)遠(yuǎn)優(yōu)于入科成績(jī)（P<0.05），同時(shí)其理論知識(shí)的整體合格率可達(dá)95%～100%，這提示目標(biāo)管理在輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量，從而促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 韓清萍，陳松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)員積分制管理探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（6）：594-596.

[2]? 趙文興.神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士目標(biāo)管理式培訓(xùn)滿意度評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（3）：435-439.

[3]? 高月紅，康曉燕.多元化護(hù)理教育在輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（5）：609-612.

[4]? 郭海玲，田君，田潤(rùn)溪.中醫(yī)院低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理模式的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2016，22（35）：5164-5167.

[5]? 柏曉玲，代琴琴，樓婷.不同科室新入職護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案的制訂及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2584-2586.

[6]? 羅健，楊柳，楊丹.技能直接觀察考核法在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)技能考核中的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理.2017，17（1）：75-78.

（收稿日期：2018-05-26）