淺談病案管理工作存在的問(wèn)題與完善對(duì)策

黃菊芬

[摘要] 該文分析了病案管理工作中普遍存在的一系列常見(jiàn)問(wèn)題，如專(zhuān)業(yè)的病案管理工作人員數(shù)量缺乏、沒(méi)有系統(tǒng)化的全面職業(yè)培訓(xùn)周期、病案管理工作的行業(yè)之間缺乏交流、不穩(wěn)定的病案管理隊(duì)伍等。提出解決病案管理工作存在問(wèn)題的完善對(duì)策，以此提高病案管理工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 病案管理;工作;存在問(wèn)題;完善對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（c）-0055-02

病案管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理工作中比較重要的一項(xiàng)工作流程內(nèi)容，可以有效反映出醫(yī)院的整體行政管理水平，能夠?qū)⑨t(yī)院的整體醫(yī)療綜合管理水平凸顯出來(lái);病案是記載醫(yī)學(xué)信息的重要載體形式，不僅可以將醫(yī)療研究成果有效儲(chǔ)存下來(lái)，還可以對(duì)流行學(xué)病癥發(fā)生規(guī)律進(jìn)行記錄歸納，可以為臨床醫(yī)學(xué)提供可靠的醫(yī)學(xué)信息和依據(jù)。病案管理的資料使用主體涉及多個(gè)部位，如：醫(yī)療單位、交通部門(mén)、公安部門(mén)等，可以為社會(huì)多個(gè)行業(yè)提供有效的醫(yī)學(xué)應(yīng)用信息，因此，對(duì)病案資料進(jìn)行科學(xué)合理的管理是確有必要的。

1? 病案管理中存在的突出問(wèn)題

1.1? 專(zhuān)業(yè)的病案管理工作人員數(shù)量缺乏

病案管理人員配置不合理，有資料顯示出在一些二甲綜合醫(yī)院的病案管理人員只僅僅有4名，與門(mén)診數(shù)量和住院場(chǎng)次來(lái)看，是極為不合理的人員配置，病案管理人員只能應(yīng)付一些比較基本的日常病案借閱、收編、復(fù)制等基本工作，并不能對(duì)病案資料有效利用和進(jìn)一步科學(xué)管理，無(wú)法對(duì)病案資料信息更為深入的研究;并且，病案管理人員大多是一些其他專(zhuān)業(yè)的管理人員改行而言，他們不具有專(zhuān)業(yè)且系統(tǒng)的病案管理理論知識(shí)，缺乏實(shí)際管理操作經(jīng)驗(yàn)，不利于病案管理質(zhì)量從整體化和綜合性方面進(jìn)行全面提高。

1.2? 病案管理人員缺乏培訓(xùn)和彼此之間的交流

病案管理人員大多是傳承老一輩的管理人員的工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行管理工作完成的，對(duì)于新入行的病案管理人員而言，主要是讓老一輩的管理人員進(jìn)行簡(jiǎn)單工作帶教后再行自我管理方式摸索;一般情況下，病案管理人員都缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)方案進(jìn)行進(jìn)一步深化學(xué)習(xí)，因此，他們接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)比較少，而各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)又缺乏病案管理方面的交流，因此，會(huì)導(dǎo)致病案管理工作前景不理想化發(fā)展。

1.3? 不穩(wěn)定的病案管理隊(duì)伍

人們大多認(rèn)為病案管理工作十分枯燥，并沒(méi)有多大的醫(yī)學(xué)作用，不能為醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造出直接的經(jīng)濟(jì)效益，因此，從事病案管理工作的人員極少;病案管理工作人員無(wú)較高的社會(huì)地位，缺乏行業(yè)氛圍;醫(yī)院管理人員注重醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提高，十分忽視病案管理工作的建立;社會(huì)對(duì)病案管理工作崗位并不是十分明確和了解。在上述條件綜合下會(huì)致使病案管理工作的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，具有較大的行業(yè)流動(dòng)性，不利于病案管理工作前景發(fā)展。

1.4? 不先進(jìn)的病案管理?xiàng)l件和設(shè)施

病案室一般都是比較舊的辦公樓所建，有的醫(yī)院還會(huì)以地下室做病案管理的場(chǎng)所，病案管理工作需要集借閱與存儲(chǔ)的工作形式于一體，因此，對(duì)病案管理的場(chǎng)所需要進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃，做到密閉性良好且具備防塵、防蟲(chóng)的作用。但是，就目前的病案室而言是不達(dá)標(biāo)的，其大多屬于開(kāi)放式的病案室形式，缺乏密閉性。同時(shí)，病案管理工作中配備的先進(jìn)設(shè)備相對(duì)較少，如：條形碼和光盤(pán)存儲(chǔ)等形式的設(shè)備還較少應(yīng)用。

1.5? 不高的病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

大多數(shù)醫(yī)學(xué)醫(yī)生都主要流行于書(shū)寫(xiě)病案這種形式，該種病案不具有較大的學(xué)術(shù)研究?jī)r(jià)值，沒(méi)有深度性且不能與其他醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)相互聯(lián)系，并且書(shū)寫(xiě)形式的病案不具有條理性，不能對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行明確，會(huì)存在醫(yī)學(xué)用語(yǔ)不正規(guī)等現(xiàn)象出現(xiàn)，并且容易缺少患者的病案醫(yī)學(xué)各項(xiàng)信息，不利于后期查證[1]。

2? 完善對(duì)策

2.1? 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不斷加強(qiáng)對(duì)病案管理工作的認(rèn)識(shí)重要性

為了有效提高病案管理工作的整體質(zhì)量必須要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病案管理工作進(jìn)行高度重視，只有領(lǐng)導(dǎo)重視了該方面的工作才可能獲得更多的工作資源;病案管理人員自身需要不斷提高工作熱情，以此發(fā)揮出病案管理工作的優(yōu)勢(shì)性[2]。

2.2? 針對(duì)病案管理工作人員建立一支高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)管理隊(duì)伍

直接影響病案管理工作質(zhì)量水平的因素是病案管理工作人員的基本素質(zhì)，只有不斷提高病案管理人員的素質(zhì)才能實(shí)現(xiàn)管理工作現(xiàn)代化。因此，醫(yī)院要對(duì)病案管理人員進(jìn)行崗前專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在管理人員取得對(duì)應(yīng)的上崗資格證書(shū)之后再予以工作安排。并且，管理人員在上崗之后需要不斷進(jìn)行職業(yè)道德操作教育，建立起工作責(zé)任心和對(duì)應(yīng)的服務(wù)意識(shí);為病案管理人員提供進(jìn)一步深造的機(jī)會(huì)，以此提高病案管理人員的綜合管理能力，以此穩(wěn)定病案管理人員隊(duì)伍[3]。

2.3? 不斷對(duì)病案管理制度進(jìn)行完善

病案管理資料既要重視書(shū)寫(xiě)方面的質(zhì)量，同時(shí)也要重視起病案管理制度的建立，并且，病案管理制度的制定需要不斷完善和規(guī)范化，以此形成科學(xué)性和制度化均強(qiáng)的病案管理制度[4]。

2.4? 按照相關(guān)法律進(jìn)行病案管理，不斷加強(qiáng)管理人員的法律意識(shí)

管理人員在對(duì)病案進(jìn)行整理時(shí)，需要對(duì)病案資料的完整性進(jìn)行注意，并且對(duì)病案質(zhì)量控制流程進(jìn)行檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案管理所存在的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和完善;同時(shí)，需要對(duì)病案資料進(jìn)行有效利用和妥善管理，為了確保患者的病癥知情權(quán)進(jìn)行病案資料復(fù)印是關(guān)鍵，也是能有效抑制醫(yī)療糾紛的重要前提保證[5]。

2.5? 能夠利用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)增強(qiáng)病案資料的信息利用

病案資料管理需要借助現(xiàn)代化的管理工具進(jìn)行管理，以此提高病案資料管理的科學(xué)性，提高病案管理的效率;在傳統(tǒng)的病案管理方式中，主要應(yīng)用收集患者病歷、裝訂、編目等形式進(jìn)行管理，但是，這種管理方式已經(jīng)不適合應(yīng)用于現(xiàn)代病案管理需求了，只能作為單純的病案首頁(yè)管理進(jìn)行管理操作;隨著現(xiàn)代社會(huì)管理技術(shù)不斷發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注病案資料的管理體系，每天病案管理室都要接待各個(gè)方面的查閱，因此，醫(yī)院需要為病案管理室引進(jìn)一些新的管理技術(shù)和設(shè)備，以此讓病案管理工作更為科學(xué)化和現(xiàn)代化[6]。

2.6? 對(duì)病案資料管理過(guò)程進(jìn)行規(guī)范

要求病案管理工作人員能夠按照法律法規(guī)要求對(duì)病案管理進(jìn)行規(guī)范化行為操作，對(duì)管理制度進(jìn)行不斷完善，能夠讓病案管理各項(xiàng)程序均做到有法可依和有章可循的原則之中;對(duì)管理人員進(jìn)行績(jī)效考核制度，從管理源頭開(kāi)始質(zhì)量控制，確保病案管理有高質(zhì)量輸出管理[7]。

3? 進(jìn)行病案管理的主要作用

3.1? 能夠?qū)⒒颊叩呐R床治療效果有效提高

病案可以真實(shí)記錄下患者的病情發(fā)展過(guò)程，可以全面體現(xiàn)出患者的醫(yī)療就診信息，屬于一類(lèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的法定文件類(lèi)型[8-9];病案若完整則可以為主治醫(yī)生提供出更為完善化的醫(yī)學(xué)信息，可以幫助醫(yī)生制定針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，以此確?；颊叩呐R床治療效果;病案管理需要相關(guān)研究人員對(duì)以往的病例進(jìn)行總結(jié)分析，將臨床病癥的主要發(fā)生規(guī)律進(jìn)行探查，全面提高醫(yī)生的診治技術(shù)。

3.2? 病案管理能夠解決一些醫(yī)療糾紛事件

病案記載中的內(nèi)容可以作為司法機(jī)構(gòu)鑒定的主要材料依據(jù)，能夠有效解決醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)務(wù)人員的合理權(quán)益[10-11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Dey， Soumya S.，Thommana， Jose，Dock， Stephanie，et al.Public Agency Performance Management for Improved Service Delivery in the Digital Age： Case Study[J].Journal of management in engineering，2015，31（5）：1-11.

[2]? 馮曉莉，朱健倩，陳斌.微信在病案管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（10）：62-64.

[3]? Cheri Bankston White，Jackie Birmingham.Case Management Directors How to Manage in a Transition-Focused World： Part 2[J].Professional case management，2015，20（3）：115-127.

[4]? 洪雅君，王繼偉，龔黛琛.病案管理信息系統(tǒng)的一體化實(shí)踐[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（9）：118-119.

[5]? 肖錦昌.人文理念病案管理模式在病案管理中應(yīng)用觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（10）：1524-1526.

[6]? McDaniel， Rudy.Communication and knowledge management strategies in video game design and development： A case study highlighting key organizational narratives[C]//2015 IEEE International Professional Communication Conference：2015 IEEE International Professional Communication Conference （IPCC），Limerick， Ireland，2015：1-8.

[7]? 楊杰，張曉明，馬新英.慢性病病案管理模式對(duì)社區(qū)緩解期精神分裂癥生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2015， 23（4）：512-514.

[8]? 李秀華.分析醫(yī)院病案管理面臨的形勢(shì)及其發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（6）：113-114.

[9]? 李丹.醫(yī)院病案管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（6）：195.

[10]? 盧思瑋.零缺陷理論在病案管理中的應(yīng)用分析[J].科技資訊，2017，15（4）：217.

[11]? 劉靜.醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15（6）：6-7.

（收稿日期：2018-05-22）