醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)在乳腺科實習(xí)帶教中的作用

龔燁　余喜梅

[摘要] 目的 分析討論在乳腺科實習(xí)帶教中使用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際效果和具體價值。 方法 選取該院2015年1月—2017年12月乳腺科實習(xí)帶教學(xué)生36名，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組18名，1組為對照組，使用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)；2組為觀察組，使用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組學(xué)生教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分和教學(xué)滿意度。 結(jié)果 教學(xué)前，兩組學(xué)生教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后，觀察組教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組和對照組教學(xué)滿意度依次為94.44%和72.22%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在乳腺科實習(xí)帶教中使用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠明顯提升學(xué)生的理論考試成績，強化臨床操作技巧，改善綜合素質(zhì)，整體教學(xué)效果較好，可在臨床帶教中進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)；乳腺科；實習(xí)帶教；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0118-02

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是一種新型帶教方法，住院醫(yī)師依照培訓(xùn)計劃，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐，在規(guī)范考核和嚴(yán)格要求下，使學(xué)生學(xué)習(xí)到合格醫(yī)師所應(yīng)具備的知識和技能[1]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校走入醫(yī)院的必經(jīng)過程，通過實習(xí)，可以將醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐工作進(jìn)行結(jié)合。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要以“教”為主，無法顧及學(xué)生對于知識的接受程度，導(dǎo)致教學(xué)成果有限[2]。而醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)相對于傳統(tǒng)教學(xué)更加全面、詳細(xì)，并且在實際較重做到了有法可循，有據(jù)可依。該院2015年1月—2017年12月對36名實習(xí)生在乳腺科實習(xí)帶教中使用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取乳腺科實習(xí)帶教學(xué)生36名為研究對象，在該院接受學(xué)習(xí)，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組18例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女比例10：8，年齡21～28歲，平均年齡（24.2±2.3）歲；觀察組男女比例11：7，年齡20～28歲，平均年齡（24.0±2.2）歲，兩組患者在基礎(chǔ)信息上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予實習(xí)學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)方法。按照教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)；為學(xué)生解答疑惑等。

1.2.2 觀察組 給予實習(xí)學(xué)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。具體內(nèi)容如下：①強化實習(xí)學(xué)生管理。學(xué)生在進(jìn)入科室后，與住院醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行考勤登記，要求每名教師帶1名學(xué)生，進(jìn)行“1對1”教學(xué)，進(jìn)行帶教老師與實習(xí)生點對點管理。②強化病歷書寫訓(xùn)練。在學(xué)生實習(xí)期間，按照要求，需要獨立完成完整大病歷2分，并且在第一時間交給教學(xué)秘書或是分管教學(xué)的主任進(jìn)行修改，指出實習(xí)學(xué)生書寫病歷中存在的問題，提升實習(xí)學(xué)生病情分析和鑒別診斷能力。③要求每周參與2次“科室學(xué)習(xí)日”，學(xué)習(xí)本專業(yè)相關(guān)新內(nèi)容。④堅持每天進(jìn)行早晚查房。⑤保持“放手不放眼”原則，多給予學(xué)生實踐機會，與住院醫(yī)師一起進(jìn)行值班，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行患者的診治。⑥在討論中多多發(fā)言，增加實習(xí)學(xué)生的主觀能動性。⑦實習(xí)結(jié)束嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，對存在問題作出及時反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分和教學(xué)滿意度。理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分[3]：采用自制調(diào)查表，總分100分，其中理論考試、基本操作和臨床技能各占30%，綜合素質(zhì)占10%。教學(xué)滿意度[4]：結(jié)合上述自制調(diào)查表總分，優(yōu)：>75分；良：50～75分；差：<50分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能和綜合素質(zhì)評分

教學(xué)前，兩組學(xué)生教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后，觀察組教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度

觀察組和對照組教學(xué)滿意度依次為94.44%和72.22%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)不單單是一門自然科學(xué)，也是一門社會科學(xué)，在臨床實踐過程中，除了必要的理論知識外，還要擁有豐富的臨床技能進(jìn)行支持[5]。這些技能無法通過理論教學(xué)的方式去學(xué)習(xí)掌握，只能讓學(xué)生自主參與臨床實踐活動，切身體會臨床實踐的重要性。醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)會讓學(xué)生重新確定自己的定位，使其在醫(yī)療工作中逐漸學(xué)會溝通，并且能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，掌握醫(yī)患溝通技能，積極參與醫(yī)療工作。而且通過醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可以調(diào)動實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，在學(xué)習(xí)過程中鼓勵學(xué)生多多提問，與教師進(jìn)行深入交流，提高帶教滿意度[6]。在乳腺科中，是婦科教學(xué)中一個重要階段，同時培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要階段。通過醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的使用，帶教的臨床目標(biāo)更為明確，而且流程也進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化，可以更好地讓學(xué)生掌握臨床技能。

在實習(xí)過程中，主要是為了提高學(xué)生臨床技能，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的充分應(yīng)用有利于理論知識和實踐技能的相結(jié)合。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7]，傳統(tǒng)教學(xué)方法缺乏創(chuàng)造性，帶教老師也缺少引導(dǎo)式教學(xué)意識，教學(xué)方法主要表現(xiàn)在“填鴨式”教學(xué)，忽視了臨床實踐和素質(zhì)教育的培養(yǎng)，致使整體教學(xué)效果較差，整體滿意度略差；醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要是培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的臨床技能為主要目的，將該方法運用在實習(xí)帶教中，有利于實習(xí)學(xué)生將理論知識和實踐技能進(jìn)行有機融合，而且在使用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，實習(xí)學(xué)生主觀能動性有所提升，能夠更好地融入臨床，使其主動發(fā)現(xiàn)問題，并增加自我解決問題的能力，提升教學(xué)效果。本文研究表明：教學(xué)前，兩組學(xué)生教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；教學(xué)后，觀察組教學(xué)前后理論考試、基本操作、臨床技能、綜合素質(zhì)評分明顯高于對照組（P<0.05），醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)偏重于實踐能力培養(yǎng)，而且通過實踐與理論的有機結(jié)合，使二者能力同步上漲。觀察組和對照組教學(xué)滿意度依次為94.44%和72.22%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），使用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并且讓學(xué)生理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

綜上所述，在乳腺科實習(xí)帶教中使用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)能夠明顯提升學(xué)生的理論考試成績，強化臨床操作技巧，改善綜合素質(zhì)，整體教學(xué)效果較好，可在臨床帶教中進(jìn)行推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 江孫芳，楊華，壽涓，等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)基地師資評估標(biāo)準(zhǔn)的建立[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015， 14（8）：587-593.

[2] 孟激光，韓志海，陳旭昕，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)在呼吸內(nèi)科實習(xí)帶教中的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015， 14（5）：501-504.

[3] 常舒雅，姚華，秦潔，等.新疆18家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)現(xiàn)狀與對策分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2016，36（1）：127-133.

[4] 馬麗娟，陶寧，姚華，等.新疆全科（助理）醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程培養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（4）：477-481.

[5] 陳麗紅，王露嵐，倪衛(wèi)杰，等.交大醫(yī)學(xué)院專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資培訓(xùn)滿意度分析與政策建議[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：1-3.

[6] 毛一晴，姜潤生，李偉明，等.臨床師資對全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（13）：1610-1618.

[7] 趙陽，刁巖，閔衛(wèi)利，等.醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)在乳腺科實習(xí)帶教中的作用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2018，26（1）：179-180，封3.

（收稿日期：2018-06-25）