從敘事醫(yī)學(xué)與機(jī)構(gòu)話語(yǔ)學(xué)的契合點(diǎn)審視醫(yī)患沖突

黃靚

[摘要] 該文從敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)中的機(jī)構(gòu)話語(yǔ)研究概況入手，試圖通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的分析，探索兩者的契合點(diǎn)，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)權(quán)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，將這一交叉學(xué)科研究作為緩解醫(yī)患沖突的切入點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 敘事醫(yī)學(xué)；機(jī)構(gòu)話語(yǔ)學(xué)；醫(yī)學(xué)人文；醫(yī)患關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0184-03

Review on Conflicts between Doctors and Patients from the Meeting Point of Narrative Medicine and Institutional Discourse

HUANG Liang

Foreign Language Department， Dalian Medical College， Dalian， Liaoning Province， 116044 China

[Abstract] The paper tries to analyze the medical institutional discourse to explore the meeting point and analyzing the effect of it to the medical relationship starting from the development of narrative medicine and research status of institutional discourse of applied linguistics， and the paper makes the study of crossed discipline as the starting point of relieving the conflicts between doctors and patients.

[Key words] Narrative medicine； Institutional discourse； Medical human； Medical relationship

隨著敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外愈來(lái)愈多的研究人員和醫(yī)學(xué)院校意識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敘事能力的重要性，我國(guó)也出現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)課程體系研究。以美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，Charon創(chuàng)先開(kāi)設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)帶有反思性的敘事醫(yī)學(xué)記錄，并輔以一系列醫(yī)學(xué)人文課程，培養(yǎng)、提升其人文素養(yǎng)。敘事醫(yī)學(xué)指用敘事能力來(lái)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，從患者的角度看待生老病死，通過(guò)對(duì)患者的故事進(jìn)行理解和認(rèn)知，從而考慮患者的文化倫理、生活現(xiàn)實(shí)等方面，幫助患者領(lǐng)悟疾病的意義，最終實(shí)現(xiàn)從醫(yī)患之間的小溝通到公眾理解的醫(yī)學(xué)大溝通。通過(guò)讓醫(yī)學(xué)生克服專業(yè)主義，理解生命價(jià)值，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的同理心，提高醫(yī)學(xué)生從疾病關(guān)注到生命關(guān)懷的升華。本文旨在分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)權(quán)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響，從而提高人們對(duì)敘事醫(yī)學(xué)的重視，調(diào)整日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)論述如下。

1 敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展

“敘事醫(yī)學(xué)”這一學(xué)術(shù)概念是由Charon Rita在2001年的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上正式發(fā)文提出的，是指醫(yī)學(xué)生關(guān)照患者、傾聽(tīng)、訴說(shuō)疾病的能力，具體包括現(xiàn)象學(xué)、自傳學(xué)、心理分析學(xué)、創(chuàng)傷研究學(xué)等研究[1]。其研究目標(biāo)之一是促使醫(yī)生能更加設(shè)身處地為患者考慮，更理智地處理自己的情感，更清晰地表達(dá)自己的診斷等，通過(guò)培養(yǎng)高超的傾聽(tīng)技巧，發(fā)掘從比喻和潛臺(tái)詞中發(fā)現(xiàn)隱藏信息的能力[2]。在醫(yī)生的實(shí)踐過(guò)程中，醫(yī)學(xué)敘事能力可以定義為“敘事知識(shí) 、敘事經(jīng)驗(yàn)、敘事判斷力和醫(yī)療決策行為”；敘事知識(shí)是能力的基礎(chǔ)，敘事經(jīng)驗(yàn)則幫助敘事知識(shí)應(yīng)用在臨床判斷上，而判斷力則是醫(yī)療決策行為的依據(jù)[3]。

敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)在醫(yī)患溝通進(jìn)程中，醫(yī)生首先要通過(guò)問(wèn)診，傾聽(tīng)、理解、反復(fù)詢問(wèn)患者的以往病史，初步了解患者身體狀況及求醫(yī)訴求，并以切身進(jìn)入患者的敘事情境為最佳。其次，醫(yī)生要通過(guò)由淺入深、簡(jiǎn)明有效的敘事表達(dá)，使患者充分理解相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷或檢查術(shù)語(yǔ)。這就要求培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備相當(dāng)?shù)臄⑹屡c溝通技能，最大限度地引導(dǎo)患者全面描述病史、用藥史、發(fā)病表現(xiàn)等，進(jìn)而做出正確的醫(yī)療決策。因此，在臨床實(shí)踐中，不同于純粹的文學(xué)敘事，敘事醫(yī)學(xué)已不單起到語(yǔ)言表達(dá)的作用，更是醫(yī)患雙方溝通和理解的有效途徑；醫(yī)學(xué)敘事能力的培養(yǎng)也逐步成為醫(yī)學(xué)教育、特別是醫(yī)學(xué)人文教育的重要組成部分。

隨著敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外愈來(lái)愈多的研究人員和醫(yī)學(xué)院校意識(shí)到培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敘事能力的重要性，我國(guó)也出現(xiàn)了敘事醫(yī)學(xué)課程體系研究。以美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，Charon創(chuàng)先開(kāi)設(shè)敘事醫(yī)學(xué)課程，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)帶有反思性的敘事醫(yī)學(xué)記錄，并輔以一系列醫(yī)學(xué)人文課程，培養(yǎng)、提升其人文素養(yǎng)。國(guó)內(nèi)目前的敘事教學(xué)基該觀點(diǎn)由熊沐清和鄧達(dá)教授提出：基于敘事從根本上講是一種思維模式，是人類表達(dá)的基本途徑，兩位教授主張恰當(dāng)運(yùn)用敘事的豐富形式來(lái)組織教學(xué)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生或醫(yī)學(xué)從業(yè)者創(chuàng)造或進(jìn)入一個(gè)真實(shí)的情境，成為情境構(gòu)建中的創(chuàng)造者及參與者，身臨其境地進(jìn)行認(rèn)知活動(dòng)[4]。

2 機(jī)構(gòu)話語(yǔ)學(xué)

機(jī)構(gòu)話語(yǔ)學(xué)研究是對(duì)話語(yǔ)在專門(mén)機(jī)構(gòu)中的呈現(xiàn)方式的分析，將話語(yǔ)參與者與其機(jī)構(gòu)身份聯(lián)系起來(lái)，剖析機(jī)構(gòu)與話語(yǔ)的相互作用，用批評(píng)話語(yǔ)分析來(lái)解析話語(yǔ)權(quán)對(duì)彼此的相互影響。機(jī)構(gòu)話語(yǔ)分為宏觀機(jī)構(gòu)話語(yǔ)（organizational discourse）和微觀機(jī)構(gòu)話語(yǔ)（institutional discourse），該文主要談及的是后者，既從應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)的會(huì)話分析角度研究機(jī)構(gòu)成員在語(yǔ)境制約下的話語(yǔ)方式，分析工作場(chǎng)景中的對(duì)話互動(dòng)中所存在不對(duì)等關(guān)系，關(guān)注機(jī)構(gòu)中社會(huì)權(quán)利關(guān)系外顯所帶來(lái)的話語(yǔ)沖突。通過(guò)標(biāo)記特定語(yǔ)境下占主導(dǎo)和被動(dòng)地位的話語(yǔ)特點(diǎn)，可以說(shuō)明僅從話語(yǔ)構(gòu)建角度也能體現(xiàn)社會(huì)權(quán)利關(guān)系、體現(xiàn)具體勞動(dòng)分工[5]。通過(guò)標(biāo)記機(jī)構(gòu)話語(yǔ)參與者的身份，總結(jié)在此語(yǔ)言環(huán)境中交際雙方（比如醫(yī)生和患者）是如何通過(guò)對(duì)話構(gòu)建自己的身份、如何嵌入不同身份構(gòu)建中產(chǎn)生的差異。所謂機(jī)構(gòu)身份，將影響成員對(duì)該機(jī)構(gòu)職責(zé)的理解，及在與機(jī)構(gòu)相關(guān)事務(wù)上采取的特定行為表達(dá)、語(yǔ)言表達(dá)方式[6]。通過(guò)話語(yǔ)分析，解釋語(yǔ)境如何使不同社會(huì)群體的話語(yǔ)方式呈現(xiàn)出差異，從而也通過(guò)話語(yǔ)的改變，來(lái)影響雙方對(duì)話效果（比如醫(yī)患之間的言語(yǔ)沖突）。

正如 Deetz[7]所述：“作為其他所有機(jī)構(gòu)形式所最終呈現(xiàn)出的方式，話語(yǔ)在所有的機(jī)構(gòu)形式中都有著特殊的地位，每一種認(rèn)知都有賴于使其形成并賦予其意義的概念體系，而這一概念體系是鐫刻在話語(yǔ)之中的。因此，口頭的和書(shū)面的話語(yǔ)形式不僅僅是一種表達(dá)方式：它們是將每一種認(rèn)知與更廣的意義系統(tǒng)和取向連接起來(lái)的紐帶?！标P(guān)于機(jī)構(gòu)話語(yǔ)研究的重要意義，Candlin[8]曾指出，“機(jī)構(gòu)話語(yǔ)研究從語(yǔ)言學(xué)的角度為我們提供了看待社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題的全新視角”。Fairclough[9]認(rèn)為，“把注意力集中在社會(huì)機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)研究上，而不是在語(yǔ)言學(xué)界盛行的對(duì)日常對(duì)話的研究上”，可以有效的結(jié)合宏觀的社會(huì)問(wèn)題分析與微觀的語(yǔ)言表述分析。總之，機(jī)構(gòu)話語(yǔ)研究作為切入點(diǎn)，將恰當(dāng)?shù)仃U釋話語(yǔ)是如何受到社會(huì)地位、身份構(gòu)建的制約，反過(guò)來(lái)又影響社會(huì)結(jié)構(gòu)、引發(fā)（醫(yī)患）沖突的。

3 機(jī)構(gòu)話語(yǔ)學(xué)研究與敘事醫(yī)學(xué)研究的契合點(diǎn)對(duì)緩解醫(yī)患沖突的積極作用

20世紀(jì)后期在針對(duì)醫(yī)患矛盾的研究中，常常同時(shí)涉及社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)、法律等學(xué)科，21世紀(jì)以來(lái)的研究方法開(kāi)始加入社會(huì)語(yǔ)言學(xué)等人文學(xué)科。近10年來(lái)，借助語(yǔ)言學(xué)的話語(yǔ)分析理論來(lái)研究機(jī)構(gòu)話語(yǔ)、探討醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)、并借此緩和醫(yī)患關(guān)系矛盾等成為新的學(xué)科交叉點(diǎn)。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的批判性話語(yǔ)分析研究最初是從社會(huì)語(yǔ)言學(xué)中分支出的，研究對(duì)象為門(mén)診語(yǔ)言材料或醫(yī)患對(duì)話等話語(yǔ)材料，對(duì)此進(jìn)行的批判性研究隨著話語(yǔ)分析理論的發(fā)展而發(fā)展。近年來(lái)，隨著學(xué)術(shù)界對(duì)這一主題認(rèn)識(shí)的不斷深入，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的批評(píng)性研究開(kāi)始得到不同領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注與重視，逐漸成為了近年來(lái)語(yǔ)用學(xué)界研究的重要課題之一。

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的批評(píng)性話語(yǔ)分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)及其相關(guān)現(xiàn)象的研究不能脫離對(duì)其發(fā)生的社會(huì)文化語(yǔ)境的考察，要帶有批判性地分析，但又不能局限于批評(píng)性話語(yǔ)分析。話語(yǔ)是構(gòu)成社會(huì)現(xiàn)實(shí)的重要社會(huì)實(shí)踐之一，而話語(yǔ)實(shí)踐又受其賴以生存的社會(huì)現(xiàn)實(shí)的影響和制約。社會(huì)機(jī)構(gòu)是構(gòu)成社會(huì)的重要單位，是社會(huì)構(gòu)造中起聚合作用的中介點(diǎn)。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)等民生機(jī)構(gòu)是社會(huì)管理的基礎(chǔ)，民生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)和諧統(tǒng)一的發(fā)展起著不可替代和至關(guān)重要的作用。因此，對(duì)該機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的分析，不僅有助于了解機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式對(duì)話語(yǔ)實(shí)現(xiàn)方式的影響和制約，也可以觀測(cè)話語(yǔ)如何在社會(huì)實(shí)踐中進(jìn)行個(gè)體層面的身份建構(gòu)、社會(huì)層面的社會(huì)建構(gòu)以及政治層面的權(quán)利建構(gòu)?！禩he SAGE Handbook of Organizational Discourse》（《機(jī)構(gòu)話語(yǔ)研究手冊(cè)》）一書(shū)表明[10]，越來(lái)越多的社會(huì)語(yǔ)言學(xué)研究開(kāi)始意識(shí)到交叉學(xué)科融合研究的必要性。書(shū)中詳細(xì)介紹了機(jī)構(gòu)話語(yǔ)分析的研究方法，分析了其對(duì)機(jī)構(gòu)話語(yǔ)研究可能帶來(lái)的促進(jìn)作用，分享了部分微觀話語(yǔ)分析的研究成果。該領(lǐng)域的另一倡導(dǎo)者Holmes[11]嘗試分析了微觀的社會(huì)語(yǔ)言學(xué)與宏觀視角下的工作場(chǎng)所，建立了相關(guān)項(xiàng)目“Language in the Workplace Project”（工作場(chǎng)所中的語(yǔ)言），運(yùn)用禮貌理論、互動(dòng)社會(huì)語(yǔ)言學(xué)、批評(píng)性話語(yǔ)分析等方法分析工作場(chǎng)所中的典型對(duì)話。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)在社會(huì)實(shí)踐中并非總以“標(biāo)記性”方式產(chǎn)出，這一點(diǎn)在機(jī)構(gòu)性話語(yǔ)中更為突顯，因此，對(duì)機(jī)構(gòu)話語(yǔ)進(jìn)行批評(píng)性的分析，不僅有助于拓展針對(duì)機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的研究范式，深入了解機(jī)構(gòu)運(yùn)作機(jī)制及其顯性和隱性的體制優(yōu)劣勢(shì)，并為話語(yǔ)研究和機(jī)構(gòu)研究搭建交流平臺(tái)；也有助于展示社會(huì)機(jī)構(gòu)中內(nèi)隱的和外顯的規(guī)則和權(quán)利結(jié)構(gòu)，反映不同社會(huì)群體之間身份建構(gòu)的差異特征，揭示話語(yǔ)實(shí)踐不公正的表征現(xiàn)象及緣由，促進(jìn)交際主體對(duì)沖突性話語(yǔ)觸發(fā)源的認(rèn)識(shí)，及時(shí)調(diào)整語(yǔ)用策略以緩和、解決甚至規(guī)避沖突，并為機(jī)構(gòu)的管理和發(fā)展提供借鑒。

3.2 敘事醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的局限

通過(guò)臨床醫(yī)療實(shí)踐，Charon[12]總結(jié)出敘事醫(yī)學(xué)在實(shí)際應(yīng)用時(shí)的原則：關(guān)注、描述與信任。所謂“關(guān)注”，是指醫(yī)生需要首先向患者簡(jiǎn)要描述出從醫(yī)生角度所看到的、觀察到的，試圖理解認(rèn)知疾患的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在有限的問(wèn)診時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生通過(guò)細(xì)致地觀察患者的語(yǔ)言表達(dá)、身體姿態(tài)、神情變化等，力圖做到設(shè)身處地地站在患者角度，力圖從外行者角度的理解病情描述，減輕醫(yī)患之間的陌生感。所謂“描述”，是指醫(yī)生用盡量簡(jiǎn)單明了的表達(dá)，說(shuō)出之前關(guān)注的，實(shí)現(xiàn)溝通與反思，進(jìn)而與患者達(dá)成默契，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間理想化的信任。但是，由于話語(yǔ)權(quán)的不同、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備的不對(duì)等，醫(yī)生往往認(rèn)為自己的敘事表達(dá)是理性的、有序的，而患者的敘事表達(dá)是非理性并且無(wú)序的，利用占有優(yōu)勢(shì)的話語(yǔ)權(quán)使自身的敘事排他性得到最大程度的制度保障，導(dǎo)致患者容易被抽象化，病情描述被符號(hào)化、病態(tài)化。雖然面對(duì)的是同一份病情，醫(yī)生的行動(dòng)力客觀而理性，患者的經(jīng)歷彷徨而無(wú)助，加上人文關(guān)懷的缺失，醫(yī)患之間當(dāng)然難以建立起有意義的溝通。

現(xiàn)代醫(yī)療推崇循證醫(yī)學(xué)所提供的依據(jù)，在有限的問(wèn)診時(shí)間、疾病判斷過(guò)程中很少將疾病與個(gè)體分開(kāi)，患者也由于地位不對(duì)等、知識(shí)不對(duì)等，而處于話語(yǔ)參與的被動(dòng)位置，醫(yī)生無(wú)意識(shí)表現(xiàn)出的俯視姿態(tài)更是加劇了彼此對(duì)話溝通的不通暢。從交際語(yǔ)言學(xué)角度出發(fā)，機(jī)構(gòu)話語(yǔ)學(xué)研究首先可以協(xié)助交際主體了解沖突觸發(fā)源及機(jī)制，及早選擇緩和或解決沖突的策略，重構(gòu)人際關(guān)系。通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的批評(píng)性分析，總結(jié)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)話語(yǔ)輪轉(zhuǎn)不對(duì)稱等現(xiàn)象的言語(yǔ)資源及語(yǔ)用策略，使交際主體在交際過(guò)程中注意規(guī)避易產(chǎn)生沖突言語(yǔ)資源，及早調(diào)整交際策略。其次，將進(jìn)一步洞悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)中權(quán)力的分布架構(gòu)，揭示不公平的話語(yǔ)實(shí)踐，為弱勢(shì)群體爭(zhēng)取應(yīng)有權(quán)力提供話語(yǔ)事實(shí)依據(jù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)話語(yǔ)中語(yǔ)用策略的動(dòng)態(tài)語(yǔ)篇分析，了解交際互動(dòng)過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位話語(yǔ)權(quán)的實(shí)現(xiàn)方式，對(duì)其中以非禮貌形式爭(zhēng)取到的話語(yǔ)權(quán)應(yīng)予以糾正和規(guī)范化，形成公平公正的話語(yǔ)權(quán)良性分配機(jī)制，促進(jìn)交際主體達(dá)成交際目的。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)語(yǔ)言運(yùn)用，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和發(fā)展提供理論依據(jù)和事實(shí)參考。通過(guò)對(duì)機(jī)構(gòu)話語(yǔ)及其某一側(cè)面進(jìn)行分析，有助于了解該機(jī)構(gòu)的社會(huì)活動(dòng)和事件的進(jìn)行方式，洞悉該機(jī)構(gòu)的建構(gòu)模式，對(duì)比機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的預(yù)期與實(shí)際效應(yīng)之間的差距，探究產(chǎn)生差距原因并采取有效措施予以彌補(bǔ)，從而促進(jìn)機(jī)構(gòu)的管理和發(fā)展。

3.3 對(duì)緩解醫(yī)患沖突的積極作用

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，2014年，全國(guó)共發(fā)生各類醫(yī)患沖突事件11.5萬(wàn)件。國(guó)家最高人民法院更是通報(bào)了驚人的數(shù)據(jù)：2014年全國(guó)各級(jí)法院共審結(jié)暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)案件155起。醫(yī)患糾紛已成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中無(wú)法令人忽略的矛盾，而這其中大量的糾紛是可以防患于未然、可以從語(yǔ)言表達(dá)等源頭規(guī)避的。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)專業(yè)課數(shù)年的培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)數(shù)年的培養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成要求其在敘事時(shí)不可避免地提及醫(yī)理、藥理、病理等專業(yè)知識(shí)，普通患者想要在短短數(shù)句對(duì)話后就聽(tīng)明白的可能性就幾乎為零。因此，病情、病理、治療方案等的告知技巧和溝通藝術(shù)就顯得至關(guān)重要。委婉的語(yǔ)言，恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，設(shè)身處地的考慮，對(duì)于緩解醫(yī)患之間的信任危機(jī)、減少醫(yī)患糾紛體現(xiàn)出了重要作用。

換位思考，醫(yī)護(hù)人員如能適當(dāng)使用醫(yī)用委婉語(yǔ)，將有效地緩解患者及家屬的恐慌，減輕對(duì)疾病前景、治療方案等的抵觸情緒。比如，在談及“腫瘤、癌癥”等病癥時(shí)，有的醫(yī)生會(huì)選擇用“新生物”等字眼先行代替“腫瘤”，避免患者及家屬一時(shí)難以接受現(xiàn)實(shí)。一部叫做The Big C 的美劇，以癌癥治療為主要關(guān)注點(diǎn)，大寫(xiě)字母C就是cancer的縮寫(xiě)，也是醫(yī)用委婉語(yǔ)的應(yīng)用。因語(yǔ)言語(yǔ)境的用心把握所減少的非必要醫(yī)患矛盾得以明顯體現(xiàn)，也大大地提高了醫(yī)患之間對(duì)話的有效性。

4 展望

面對(duì)同一病例，醫(yī)生與患者的認(rèn)知與描述往往存在深度差異，通過(guò)設(shè)身處地地站在對(duì)方的角度去理解問(wèn)題，并加以敘事能力的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)醫(yī)生的同理心，可以加強(qiáng)倫理困境中的相互理解，可以作為完善倫理教學(xué)的途徑[13]?？上驳氖?，越來(lái)越多的研究者開(kāi)始關(guān)注語(yǔ)言分析與機(jī)構(gòu)研究之間的聯(lián)系，開(kāi)始通過(guò)這一全新視角，從語(yǔ)言分析等角度探討機(jī)構(gòu)（如醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理、機(jī)構(gòu)工作語(yǔ)言的規(guī)范等。

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（收稿日期：2017-11-06）