X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性單純性腸梗阻的臨床效果

張津瑜 魏云海 沈華 王雁

湖州市中心醫(yī)院普外科（浙江湖州 313000）

腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，它是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，而急性單純性腸梗阻是所有腸梗阻類(lèi)型中最常見(jiàn)的一種，約占60%以上［1-2］。腸梗阻因其發(fā)病急驟，病情進(jìn)展較快，如不及時(shí)加以處理或處理不當(dāng)，很有可能造成腸管的缺血、壞死、穿孔、水電解質(zhì)紊亂等，發(fā)生感染性休克、低血容量性休克，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者死亡［3］。有研究［4］統(tǒng)計(jì)，目前腸梗阻的病死率一般為5%～10%，有絞窄性腸梗阻者為10%～20%。對(duì)于腸梗阻的保守治療，胃腸減壓是其最基本也是最重要的治療手段之一［5］，以往對(duì)腸梗阻的患者通常采用鼻胃管胃腸減壓的治療方式，但因鼻胃管長(zhǎng)度有限，對(duì)于低位梗阻而言，其治療具有一定的局限性。近年來(lái)，隨著介入醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)開(kāi)始逐漸應(yīng)用于腸梗阻的治療中，并取得了一定的成果［6-8］。本研究采用回顧性的分析方法，收集了我院2015年6月至2017年6月的85例急性單純性腸梗阻患者的資料，分析并評(píng)價(jià)X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為回顧性觀察性研究，研究方案通過(guò)倫理委員會(huì)審核。收集湖州市中心醫(yī)院2015年6月至2017年6月收治的急性單純性腸梗阻患者85例，其中接受X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療（試驗(yàn)組）43例，包括男23例，女20例，年齡23～76歲（55.18±9.23）歲，接受普通鼻胃管治療（對(duì)照組）42例，其中男19例，女23例，年齡22～81歲（56.68±8.25）歲。入選的所有患者均符合急性單純性腸梗阻的診斷，臨床表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及肛門(mén)排便排氣停止，經(jīng)X線檢查確診為急性單純性腸梗阻，排除急性絞窄性腸梗阻、胃腸道有血運(yùn)障礙或損傷、有其他基礎(chǔ)疾病以及依從性差者；入選患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、疾病種類(lèi)及嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予禁食禁水、預(yù)防感染、制酸抑酶、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡及給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組給予常規(guī)留置鼻胃管，根據(jù)患者實(shí)際情況，確定鼻胃管插入深度，一般為55～60 cm，將胃腸內(nèi)無(wú)法通過(guò)的氣體及液體引流出體外，降低胃腸壓力，緩解患者臨床癥狀。試驗(yàn)組給予X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，首先讓患者口服利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，然后患者取右?cè)臥位，在X線照射下將導(dǎo)管從患者一側(cè)鼻腔插入，經(jīng)食管通過(guò)賁門(mén)，朝著胃竇部的方向不斷調(diào)整導(dǎo)管前端的方向讓其通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸，繼續(xù)深入，直至導(dǎo)管前端通過(guò)空腸屈氏韌帶以遠(yuǎn)，將10～15 mL滅菌注射用水注入導(dǎo)管前端囊內(nèi)，導(dǎo)管在耳垂處固定，并始終在鼻孔和耳垂之間預(yù)留20～30 cm導(dǎo)管長(zhǎng)度，由于重力作用及腸蠕動(dòng)的幫助下，最終導(dǎo)管前端將到達(dá)腸梗阻的上端，在此過(guò)程中不斷引流胃腸內(nèi)容物，達(dá)到減壓的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)包括患者腹痛、腹脹停止時(shí)間、肛門(mén)排氣排便恢復(fù)時(shí)間、腹部立臥位X線平片示氣液平面消失時(shí)間、置管24 h內(nèi)腹圍比值及置管24 h內(nèi)引流量。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、腹脹等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肛門(mén)排便排氣恢復(fù)，X線平片檢查提示氣液平減少等視為好轉(zhuǎn)；腹痛、腹脹等癥狀完全緩解，肛門(mén)排便排氣恢復(fù)或次數(shù)增加，X線平片檢查提示氣液平完全消失視為治愈；臨床癥狀未見(jiàn)緩解或有加重趨勢(shì)，肛門(mén)排便排氣未恢復(fù)，X線平片檢查提示氣液平面為減少或增多視為無(wú)效。有效率=（好轉(zhuǎn)+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組間的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率的比較試驗(yàn)組治愈38例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例，總有效率為95.35%；對(duì)照組治愈27例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效8例，總有效率80.95%。經(jīng)比較，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療有效率的比較Tab.1 Comparison of effective rate between the experimental group and control group例（%）

2.2 兩組患者各臨床相關(guān)指標(biāo)治療效果的比較試驗(yàn)組患者腹痛、腹脹停止時(shí)間、肛門(mén)排氣排便恢復(fù)時(shí)間及腹部立臥位X線平片示氣液平面消失時(shí)間（3.35 ± 1.40）d、（3.76 ± 1.68）d、（3.28 ± 1.54）d、（6.58±1.20）d明顯比觀察組的（6.56±2.43）d、（5.89 ± 2.87）d、（6.06 ± 2.76）d、（9.21 ± 2.13）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者置管24 h內(nèi)腹圍比值（75.34±8.52）%明顯低于對(duì)照組（95.57±12.11）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者置管24 h內(nèi)引流量（622.15±261.27）mL明顯高于對(duì)照組（252.23±108.65）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，因其病因多、發(fā)病急、進(jìn)展快，如不及時(shí)處理，很可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，甚至危及到患者的生命［3］。除急性絞窄型腸梗阻需急診手術(shù)外，對(duì)大多數(shù)的急性單純性腸梗阻而言，禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液及腸外營(yíng)養(yǎng)等保守治療，是其首選的治療方式。而減少梗阻部位以上的胃腸內(nèi)容物，降低胃腸道壓力，是保守治療的關(guān)鍵［9］。傳統(tǒng)的胃腸減壓方式是留置鼻胃管，但由于鼻胃管較短，只能抽吸胃內(nèi)容物，減輕胃內(nèi)壓力，而對(duì)低位梗阻的作用卻有限，而且留置鼻胃管還增加了胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來(lái)更多的痛苦［10］，所以尋找一種更安全、有效的胃腸減壓方式至關(guān)重要。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者各臨床指標(biāo)的比較Tab.2 Comparison of clinical indicators between the experimental group and control group

近年來(lái)，一些學(xué)者將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管不斷運(yùn)用于腸梗阻的保守治療當(dāng)中，并取得了較良好的效果。SAKAKIBARA等［11］的一項(xiàng)納入了234名行保守治療的粘連性腸梗阻患者的對(duì)照研究表明，腸梗阻導(dǎo)管可以快速緩解患者腹脹、腹痛等臨床癥狀，胃腸減壓效果安全有效，同時(shí)，腸梗阻導(dǎo)管的置管時(shí)間長(zhǎng)短，可能是患者腸梗阻復(fù)發(fā)與否的預(yù)測(cè)因素之一。KANNO等［12］的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究表明，采用導(dǎo)絲引導(dǎo)，必要時(shí)行X線直視下輔助插管，可以提高經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的置管成功率。CUI等［13］的一項(xiàng)試驗(yàn)研究了經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管對(duì)近期行腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者的治療效果，試驗(yàn)表明，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療效果顯著，可以減少患者再次手術(shù)的概率。另一篇文獻(xiàn)報(bào)道了經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在結(jié)腸癌引起的腸梗阻患者中的應(yīng)用，結(jié)果表明，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管可以快速緩解患者腸梗阻的各種臨床癥狀，為行結(jié)直腸癌的手術(shù)治療創(chuàng)造了條件［14］。

本研究采用X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療急性單純性腸梗阻，并與常規(guī)鼻胃管的治療效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者腹脹、腹痛停止時(shí)間、肛門(mén)排氣排便恢復(fù)時(shí)間及腹部立臥位X線平片示氣液平面消失時(shí)間明顯較對(duì)照組短，試驗(yàn)組患者置管24 h內(nèi)腹圍比值明顯低于對(duì)照組，而置管24 h內(nèi)引流量明顯高于對(duì)照組，這都說(shuō)明經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管能更加徹底的抽吸胃腸內(nèi)容物，更加快速地降低胃腸道壓力，從而緩解患者的各種臨床癥狀。

筆者認(rèn)為，與常規(guī)鼻胃管相比，腸梗阻導(dǎo)管具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）X線直視下，更容易將導(dǎo)管插入到梗阻部位，減少了盲插造成胃腸道出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)；（2）腸梗阻導(dǎo)管較長(zhǎng)，在重力及腸蠕動(dòng)的作用下，其不斷前行，最終到達(dá)梗阻部位，這樣可以對(duì)胃腸內(nèi)容物進(jìn)行持續(xù)、分段引流，快速降低胃腸道壓力；（3）腸梗阻導(dǎo)管設(shè)計(jì)有前后兩個(gè)氣囊，前氣囊可以預(yù)防胃食管反流，后氣囊可在X線時(shí)造影發(fā)現(xiàn)梗阻部位。當(dāng)然腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用也存在一定的局限性，一方面由于腸梗阻導(dǎo)管費(fèi)用較高，可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面是在置管過(guò)程中操作者及患者均需在X線下持續(xù)暴露，雖然目前尚無(wú)研究表明這樣的暴露過(guò)程有明顯危害，但也可能會(huì)對(duì)患者及操作者的健康帶來(lái)一定的影響。

綜上所述，對(duì)于急性單純性腸梗阻胃腸減壓的治療，X線下經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的作用優(yōu)于常規(guī)的鼻胃管，當(dāng)然，本研究也有一些不足之處：本研究為單中心的回顧性研究，收集的樣本量相對(duì)較少，這可能會(huì)對(duì)結(jié)果的可信度產(chǎn)生一定的影響，期望有更多的多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)上述結(jié)論進(jìn)行論證。

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