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    舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

    2018-05-11 09:31:54韓童利江濤曹小蘭周杰
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:皮質(zhì)醇膠質(zhì)瘤組間

    韓童利 江濤 曹小蘭 周杰

    西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1手術(shù)室,2神經(jīng)外科(四川瀘州 646000)

    腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病,生長(zhǎng)速度相對(duì)較快,預(yù)后較差,目前仍以手術(shù)治療為主,但手術(shù)往往不能達(dá)到徹底切除的目的,術(shù)后常輔以放射治療[1-3]。腦膠質(zhì)瘤患者患者常常出現(xiàn)悲觀、失望、暴躁、抵觸治療等負(fù)面情緒。過重的心理負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致免疫力低下。這些因素會(huì)加重病情的發(fā)展,促使腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,降低生活質(zhì)量,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用。

    隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高,關(guān)愛患者,以患者為中心是當(dāng)前護(hù)理工作的宗旨,特別對(duì)于手術(shù)中的舒適性是護(hù)理干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)。舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科,它通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究,使人在心理、生理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[4-5]。針對(duì)對(duì)各種因子的影響,發(fā)展出解決舒適問題的方法。因此本文針對(duì)舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值給予一定的探討與研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2013年10月到2016年10月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科治療的60例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組分別有30例患者。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)顱腦MRI的檢查并經(jīng)病理診斷得以確診的膠質(zhì)瘤患者;患者年齡18~60歲,性別不限;對(duì)本次研究的內(nèi)容均知情同意,并自愿的參與本研究,均已經(jīng)簽署了知情同意書的患者;具有自主行為能力。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并存在比較嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等功能障礙的患者;存在凝血功能的異常、認(rèn)知功能方面的障礙以及傳染性相關(guān)疾病的患者、合并抑郁癥等精神疾患、術(shù)后意識(shí)障礙、妊娠患者。

    1.4 研究方法

    1.4.1 術(shù)前護(hù)理展開術(shù)前訪視,與患者溝通,以溫柔親切的語(yǔ)言,向患者講述手術(shù)的必要性和手術(shù)大致過程,消除患者的緊張、焦慮等不良情緒,增加患者對(duì)手術(shù)治療的信心。

    1.4.2 術(shù)中護(hù)理每位手術(shù)室護(hù)士在工作中應(yīng)精力充沛、注意力集中,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,保證患者的安全。巡回護(hù)士對(duì)自己的手術(shù)患者心中有數(shù),有準(zhǔn)備地做好護(hù)理工作。要充分理解患者的心理變化,以患者為中心,與其進(jìn)行必要的交談,消除其緊張情緒。術(shù)中實(shí)施利多卡因凝膠無痛導(dǎo)尿,盡量麻醉后安插尿管等各種管道。對(duì)患者進(jìn)行體位擺放時(shí),注意觀察和詢問患者是否比較舒適,并進(jìn)行適宜的調(diào)整,科學(xué)應(yīng)用防壓瘡保護(hù)墊,切實(shí)保護(hù)好每一位患者。

    1.4.3 術(shù)后護(hù)理術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),密切關(guān)注患者的生命體征改變與四肢的活動(dòng)情況,為患者擦凈體表殘留的消毒劑、血液等,幫助患者穿好衣褲和蓋好被褥,加床欄、系好安全帶,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一同協(xié)助轉(zhuǎn)送患者至病區(qū)。

    1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比分析試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、白介素-6(IL?6)水平、皮質(zhì)醇水平,兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分)。時(shí)間點(diǎn)的設(shè)置如下:患者入手術(shù)室時(shí)間為T1,麻醉開始時(shí)間為T2,手術(shù)結(jié)束時(shí)間為T3,患者意識(shí)完全清醒時(shí)間為T4,術(shù)后24 h為T5,分別抽取兩組患者的肘部靜脈血4 mL,常規(guī)離心處理后采用放射免疫法對(duì)血清IL?6及皮質(zhì)醇含量進(jìn)行測(cè)定。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 21.0)對(duì)本研究的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,所涉及到的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)的方法,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)的方法,若P<0.05時(shí),則表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組額葉膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平比較試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者的T1、T5時(shí)的舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平相比較,組間差異并不明顯(P>0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者的T2時(shí)的收縮壓、IL?16水平、皮質(zhì)醇水平相比較,組間具有明顯差異性(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者 T3、T4時(shí)的 IL?6 水平、皮質(zhì)醇水平相比較,組間具有明顯差異性(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者T5時(shí)舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較,差異不明顯(P>0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者T2時(shí)心率、收縮壓、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者T3、T4時(shí)的IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T5時(shí)舒張壓、收縮壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較,差異不明顯(P>0.05),不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T2時(shí)的收縮壓、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義;試驗(yàn)組膠質(zhì)瘤患者T3、T4時(shí)的IL?6水平、皮質(zhì)醇水平與T1時(shí)相比較,差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。如表1所示。

    表1 對(duì)比兩組腦膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure,heart rate,IL?6,cortisol in different time ±s

    表1 對(duì)比兩組腦膠質(zhì)瘤患者不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平Tab.1 Comparison of two groups of Brain glioma patients in the contents of blood pressure,heart rate,IL?6,cortisol in different time ±s

    注:*表示與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)相比,P<0.05,組間的差異明顯;#表示與同組T1時(shí)間點(diǎn)相比,P<0.05,差異比較明顯

    舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心率(次/min)IL?6水平(ng/L) 皮質(zhì)醇水平(g/dL)組別對(duì)照組(n=30)T1 T2 T3 T4 T5 71.65±16.33 77.52±14.19#74.23±12.58 73.45±18.11 72.14±15.87 109.66±18.75 128.75±16.23#116.49±16.48 119.42±17.62 101.19±18.46 78.86±12.35 94.36±12.65 88.43±13.52 74.88±14.68 77.22±13.20 154.32±48.65 186.58±64.52#287.62±34.69#488.65±80.75#153.68±48.95 7.20±2.54 11.56±2.49#12.08±2.82#13.03±2.85#7.18±2.54試驗(yàn)組(n=30)T1 T2 T3 T4 T5 72.43±15.82 72.42±13.28 70.30±12.21 76.75±17.65 71.20±16.10 102.21±19.52 120.55±18.10*#118.82±15.65 118.75±18.99 98.55±19.58 79.11±13.21 78.20±12.33 88.40±14.21 71.13±12.10 76.55±12.21 155.01±49.03 167.32±15.58*#186.24±52.62*#356.58±48.16*#154.65±48.92 7.16±2.44 8.86±1.21*#9.21±1.24*#11.77±1.26*#7.19±2.42

    2.2 兩組腦膠質(zhì)瘤患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分)比較護(hù)理干預(yù)之前,試驗(yàn)組和對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分)相比較,組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),護(hù)理干預(yù)之后,試驗(yàn)組和對(duì)照組額葉膠質(zhì)瘤患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分)得到明顯改善,而且,與對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者對(duì)比,試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者護(hù)理干預(yù)之后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分),組間具有明顯差異性(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,如表2所示。

    表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分)Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

    表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分)Tab.2 Comparison of two groups of patients in SAS grade before and after nursing ±s

    注:*表示與護(hù)理干預(yù)之前相比,P<0.05,組間的差異明顯;#表示與對(duì)照組相比,P<0.05,組間的差異明顯

    組別 例數(shù)對(duì)照組試驗(yàn)組30 30護(hù)理干預(yù)之前SAS評(píng)分54.62±5.36 54.63±5.34護(hù)理干預(yù)之后SAS評(píng)分50.02±3.62*45.35±2.01*#

    3 討論

    大腦是人體一個(gè)比較重要的智能中樞,因此,當(dāng)發(fā)生腦膠質(zhì)瘤時(shí),則會(huì)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的日常生活與工作帶來嚴(yán)重的危害[6-8]。目前,臨床上多對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者實(shí)施手術(shù)治療[9],然而,因手術(shù)是一種比較大的應(yīng)激原,會(huì)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的身體健康和心理健康帶來一定的危害,一些腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療患者常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等不良心理,影響臨床手術(shù)的順利進(jìn)行[10-11]。

    舒適護(hù)理干預(yù)是一種將患者作為中心的護(hù)理模式,在對(duì)患者給予充分的尊重和理解以及關(guān)懷的同時(shí),對(duì)患者實(shí)施溫馨而周到的人性化護(hù)理服務(wù)[12]。因此,對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)可盡量滿足其心理和生理方面的需求,并且可以獲得腦膠質(zhì)瘤患者的充分理解以及配合,進(jìn)而有助于建立比較良好的護(hù)患關(guān)系等[13]。

    本研究顯示,與對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者相比較,試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T2時(shí)的收縮壓、IL?6水平、皮質(zhì)醇水平更低一些,組間的差異明顯(P<0.05),與對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者相比較,試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者T3、T4時(shí)的IL?6水平、皮質(zhì)醇水平更低一些,組間的差異明顯(P<0.05),心率和血壓是反映患者的心血管系統(tǒng)等重要的相關(guān)指標(biāo),而IL?6和皮質(zhì)醇可以反映出患者的應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度及情況,通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組患者的應(yīng)激反應(yīng)要小于對(duì)照組患者。說明了患者安全感提高,疼痛、恐懼、焦慮等癥狀有所減輕,在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。

    本研究中,試驗(yàn)組腦膠質(zhì)瘤患者護(hù)理干預(yù)之后的焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS評(píng)分)比對(duì)照組腦膠質(zhì)瘤患者明顯更低一些,組間的差異顯著(P<0.05),說明給予腦膠質(zhì)瘤患者一定的舒適護(hù)理可明顯緩解其焦慮的情緒,改善患者的不良心理,值得在臨床上普及。

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    [3]戴輝,王星宇,張?bào)w江.三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(24):4044-4047.

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