品管圈活動在降低血液標(biāo)本不合格率中的應(yīng)用

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品管圈(quality control cycle，QCC)由美國質(zhì)量管理專家Shewhart博士首先提出，Deming教授采納、宣傳，獲得普及，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1]，它是適應(yīng)時代發(fā)展需要而新興的管理模式[2]，也是開展質(zhì)量管理的重要方式。醫(yī)院的診療水平是醫(yī)院生存發(fā)展的決定因素，而如何在診療過程中提高檢驗標(biāo)本準(zhǔn)確率，又是醫(yī)院診療活動順利實(shí)施的關(guān)鍵。以品管圈為工具降低檢驗不合格率，使病人得到及時、準(zhǔn)確的診療，是保證病人安全，提高病人對醫(yī)院滿意度和信任度，提升醫(yī)院整體品牌形象的重要舉措。2015年7月—11月，我院護(hù)理部開展品管圈活動降低血液標(biāo)本不合格率，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月—6月品管圈活動開展前共查檢住院病人血液標(biāo)本17 618份，2015年7月—2015年11月品管圈活動開展后共查檢標(biāo)本17 620份。品管圈活動前后選取的血液標(biāo)本病人性別、年齡、疾病種類、體重指數(shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

成立以護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員、副主任為圈長、檢驗科主任及其他護(hù)理部成員為一般組員的品管圈小組，共8名。全體組員均為本科學(xué)歷；平均年齡39歲；其中，高級職稱5名，中級職稱1名，初級職稱2名。2015年7月4日在護(hù)理部召開第一次圈會，利用頭腦風(fēng)暴法和5，3，1評分法選定攜手圈為圈名，寓意齊心協(xié)力，攜手合作。選定圈徽，顏色為五色，紅色象征熱情、意志力，黃色象征智慧、希望，綠色象征和平、生命、蓬勃向上，藍(lán)色象征寧靜、明亮，紫色象征冷靜；圖案為四手相連，寓意多個部門團(tuán)結(jié)協(xié)作、無縫銜接、群策群力，共同攜手完成目標(biāo)；中間的試管代表血液標(biāo)本。

1.2.2 選定主題

召開圈會，利用頭腦風(fēng)暴法，由圈員根據(jù)目前最迫切需要解決的問題，提出6個備選主題，再根據(jù)可行性、迫切性及圈員能力，按5，3，1評分法選定“降低血液標(biāo)本不合格率”為本次活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

利用查檢表收集2015年2月—6月住院病人血液標(biāo)本17 618份，其中不合格標(biāo)本163份，不合格率為0.92%。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)

利用查檢掌握現(xiàn)狀，血液標(biāo)本不合格率0.92%，根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)及圈能力，按目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)的公式，計算出本次活動目標(biāo)值為0.37%。

1.2.5 原因分析

分析血液標(biāo)本不合格原因，進(jìn)行統(tǒng)計，計算所占比例及累計百分率，根據(jù)80/20定律，得出檢驗標(biāo)本不合格的前4位原因是標(biāo)本凝固、標(biāo)本量不足、試管使用錯誤、條碼項目與試管不符，累計百分比85.28%。對原因進(jìn)一步分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本不合格的表面原因是取血方法不正確、未執(zhí)行采集確認(rèn)、未執(zhí)行送檢確認(rèn)；過渡原因是制度執(zhí)行不到位、試管使用不熟悉；利用魚骨圖、因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖，從病人因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)士因素等方面進(jìn)行分析，得出血液標(biāo)本不合格最根本原因是培訓(xùn)不到位、未制定流程規(guī)范、無掃描槍。

1.2.6 對策擬定及實(shí)施

1.2.6.1 針對表面原因制定措施并實(shí)施

對護(hù)士長及臨床科室護(hù)理人員進(jìn)行電腦醫(yī)囑執(zhí)行、血液標(biāo)本采集電子化確認(rèn)、血液標(biāo)本送檢電子化確認(rèn)的現(xiàn)場演示與培訓(xùn)。

1.2.6.2 針對過渡原因制定措施并實(shí)施

①與檢驗科溝通，一旦出現(xiàn)不合格標(biāo)本立即向臨床科室反饋。②加強(qiáng)護(hù)士長管理監(jiān)督力度。③統(tǒng)一規(guī)范常用檢驗項目采血管及血量。④制定多種類真空管采血順序示意圖，直觀標(biāo)示試管使用先后順序。

1.2.6.3 針對最根本原因制定措施并實(shí)施

①制定血液標(biāo)本采集流程、規(guī)范。②在全院護(hù)士長、臨床科室護(hù)理人員、護(hù)工中開展血液標(biāo)本采集、送檢的相關(guān)培訓(xùn)。③深入臨床科室，及時解決標(biāo)本采集、送檢過程中存在的問題。④購買掃描槍，建立電子確認(rèn)信息模塊，對護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行掃描槍使用相關(guān)培訓(xùn)。

1.3 效果評價

①比較品管圈活動前后住院病人血液標(biāo)本不合格率，不合格標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)為檢驗科拒收標(biāo)本。②比較品管圈活動前后標(biāo)本凝固、標(biāo)本量不足、試管使用錯誤、條碼項目與試管不符合發(fā)生率。③比較品管圈活動前后圈員圈能力[3]，包括品管手法、PDCA工具、統(tǒng)計知識、協(xié)作能力、品管圈知識、自信心、溝通能力、幸福感、解決問題能力、積極性等10項內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后血液標(biāo)本不合格率比較(見表1)

表1 品管圈活動前后血液標(biāo)本不合格率比較

2.2 品管圈活動前后血液標(biāo)本不合格主要原因比較(見表2)

表2 品管圈活動前后血液標(biāo)本不合格主要原因比較 份(%)

2.3 品管圈活動前后圈員圈能力比較(見表3)

表3 品管圈活動前后圈員圈能力比較 分

3 討論

品管圈活動的開展有利于圈員掌握并靈活運(yùn)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理?；顒舆^程中，圈員全面分析了血液標(biāo)本不合格原因，利用魚骨圖、因果關(guān)聯(lián)圖及冰山圖，從病人因素、環(huán)境因素、管理因素、護(hù)士因素等方面進(jìn)行分析，總結(jié)出血液標(biāo)本不合格的4項主要原因，針對原因改革、完善相關(guān)制度，實(shí)施相應(yīng)措施，有效降低標(biāo)本不合格率。通過提高檢驗標(biāo)本的準(zhǔn)確率，可以為醫(yī)生的診療提供可靠依據(jù)，提高醫(yī)院診療、護(hù)理水平，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展，發(fā)揮持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)療水平、病人康復(fù)的重要作用[4]。

本次活動中，圈員重點(diǎn)把握解析過程，針對薄弱環(huán)節(jié)統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)、制定流程，保證護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化，如在全院開展血液標(biāo)本采集、送檢的相關(guān)培訓(xùn)，制定血標(biāo)本采集與送檢流程、標(biāo)本采集不合格應(yīng)急處理流程、常用血液檢驗項目采血管及采血量規(guī)范，繪制多種類真空管采血順序示意圖等血液標(biāo)本采集電子化確認(rèn)和血液標(biāo)本送檢電子化確認(rèn)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本的全程跟蹤，檢驗結(jié)果回報時間明確可查[5]，符合等級醫(yī)院評審要求。同時品管圈活動的開展也提高了圈員圈能力。如開展品管圈活動后，圈員對于PDCA工具的知曉及利用能力得以提高，協(xié)作能力加強(qiáng)。管理者與護(hù)士之間親和力提高，有利于促進(jìn)行政部門與檢驗科、信息科、各臨床科室等多部門的溝通與協(xié)作，從而在以后的護(hù)理工作中，利用集體智慧解決臨床問題[6]。

本次品管圈活動通過對血液標(biāo)本檢驗不合格原因進(jìn)行針對性分析，制定有效措施減少標(biāo)本不合格現(xiàn)象的發(fā)生，規(guī)范標(biāo)本采集及送檢流程，采用掃描槍進(jìn)行條碼掃描確認(rèn)，減少了護(hù)理人員工作量，提高了確認(rèn)的準(zhǔn)確性，在使用后及時追蹤改進(jìn)，提高了臨床檢驗的準(zhǔn)確性和及時性。值得在臨床工作中推廣以避免醫(yī)療護(hù)理糾紛，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 肖瓊芳,黃英,蔣海英,等.品管圈活動在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(12):2189-2190.

[4] 徐英,張颯颯.品管圈活動在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(29):86-87.

[5] 湖南省衛(wèi)生廳.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)考評辦法[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2013:207-208.

[6] 趙慶華,肖明朝,劉捷,等.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):94-95.