核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在老年高血壓病人中的應(yīng)用

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高血壓是老年人群常見(jiàn)慢性疾病?；加懈哐獕旱睦夏瓴∪擞捎谧陨頇C(jī)體功能衰退，血壓過(guò)高或過(guò)低引起頭暈、眼花等，導(dǎo)致平衡能力下降，跌倒發(fā)生率較高[1]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(core stability training,CST)是近年來(lái)逐漸熱門的一種訓(xùn)練方法，它通過(guò)對(duì)身體核心區(qū)域(腰椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)等部位)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練來(lái)提高各部分肌肉的協(xié)調(diào)控制能力，其突出了力量的傳遞、協(xié)調(diào)組合及控制肌肉的能力，具有發(fā)展肌肉力量，提高身體靈敏性、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力的特殊作用[2]。目前核心穩(wěn)定性訓(xùn)練研究多針對(duì)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員或殘障人員，內(nèi)科疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等病人的應(yīng)用研究較少[3]。本研究旨在通過(guò)對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，觀察其平衡能力及血壓狀況，為老年高血壓病人選擇安全適宜的訓(xùn)練方法提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年6月—2016年3月，奉城醫(yī)院老年科高血壓病人80例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60歲～75歲；②符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg；③有自理能力，能配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疾病重癥期和終末期者；②有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神障礙，不能積極主動(dòng)配合訓(xùn)練者；③參加其他康復(fù)鍛煉項(xiàng)目者。將病人按照隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組病人年齡、性別、高血壓病程、訓(xùn)練前Berg平衡量表評(píng)分、訓(xùn)練前閉眼時(shí)單腳站立時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括安全巡視、遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、預(yù)防跌倒、健康教育、環(huán)境安全、活動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上組織老年高血壓病人進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。

1.2.2.1 干預(yù)前準(zhǔn)備

由護(hù)理院康復(fù)師與護(hù)理人員共同參與，要求老年高血壓病人著裝寬松，穿軟底平鞋。訓(xùn)練地點(diǎn)選擇院內(nèi)活動(dòng)室，要求室內(nèi)空間寬敞、地面清潔干燥，配備音響、幻燈設(shè)備，每人配有訓(xùn)練毯，常備急救藥品、物品箱。

1.2.2.2 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

①抬腿訓(xùn)練:呈仰臥位，兩手自然伸直，放于身體兩側(cè)，用力吸氣并使下肢及臀部同時(shí)向上抬起，保證上半身緊貼地面，呼氣時(shí)恢復(fù)原位，緩慢重復(fù)。②仰臥挺髖:呈平躺仰臥位，屈膝并支撐身體重心，用力將髖部向上挺，堅(jiān)持3 s緩慢降低，在接近地面時(shí)再次挺起髖部。③側(cè)屈下肢蜷腹:呈仰臥位，雙手交疊放于腦后，放松肩部，于吸氣時(shí)將上身抬起，屈膝抬左大腿,盡量與雙肘靠近，使腹部蜷縮，呼氣放松恢復(fù)原位，另一側(cè)同方式繼續(xù)練習(xí)。④俯臥兩頭抬:呈俯臥位，全身伸直并將雙手上舉，吸氣時(shí)四肢向上方高舉，緩慢呼氣并歸位。訓(xùn)練頻率每周5次，每次20 min。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①比較兩組病人訓(xùn)練3個(gè)月、6個(gè)月后閉眼時(shí)單腳站立時(shí)間。②比較兩組病人訓(xùn)練3個(gè)月、6個(gè)月后Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)[4]得分。Berg量表包括站起、坐下、獨(dú)立站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低0分，最高4分，總分56分，得分越高表示平衡功能越好。③比較兩組病人訓(xùn)練3個(gè)月、6個(gè)月后血壓穩(wěn)定情況。④記錄觀察組病人每次訓(xùn)練前后血壓、脈率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人閉眼時(shí)單腳站立時(shí)間和Berg平衡量表得分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人閉眼時(shí)單腳站立時(shí)間和Berg平衡量表得分比較

2.2 兩組病人血壓控制情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人血壓控制情況比較 mmHg

2.3 觀察組病人訓(xùn)練前后血壓、脈率情況比較(見(jiàn)表4)

表4 40例觀察組病人實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練前后血壓、脈率比較

3 討論

高血壓是老年人常見(jiàn)疾病，患心腦疾病的老年人是跌倒的高危人群[5]。有研究顯示：人體軀干重點(diǎn)核心位置肌肉群能夠幫助機(jī)體維護(hù)以及加強(qiáng)平衡能力，通過(guò)對(duì)核心位置進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以促進(jìn)肌肉間力量傳遞，提高關(guān)節(jié)及身體靈活性，促進(jìn)神經(jīng)與肌肉之間的協(xié)調(diào)穩(wěn)定，增強(qiáng)身體平衡能力[6]。

閉眼單腳站立是一種測(cè)試?yán)夏耆似胶饽芰Φ目茖W(xué)方法，站立時(shí)間的長(zhǎng)短主要取決于本體感覺(jué)、前庭覺(jué)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況。本研究對(duì)老年高血壓病人進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，結(jié)果顯示：訓(xùn)練3個(gè)月、6個(gè)月后觀察組病人閉眼時(shí)單腳站立時(shí)間與對(duì)照組相比延長(zhǎng)(P<0.05)。原因可能是核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能更好地刺激本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉控制能力，強(qiáng)化機(jī)體核心區(qū)域力量傳遞，與史祝梅等[7-8]研究結(jié)果一致。研究還發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練6個(gè)月后病人閉眼時(shí)單腳站立時(shí)間與訓(xùn)練3個(gè)月后相比延長(zhǎng)，說(shuō)明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)病人平衡效果較好。

通過(guò)對(duì)觀察組病人進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，結(jié)果顯示：觀察組訓(xùn)練3個(gè)月、6個(gè)月后Berg平衡量表得分高于對(duì)照組(P<0.05)。原因可能是核心穩(wěn)定性訓(xùn)練作為一種多維度的功能姿勢(shì)和肌肉次序活化訓(xùn)練方式，可以通過(guò)對(duì)核心部位的訓(xùn)練，讓軀干淺深層運(yùn)動(dòng)肌都投入到平衡與協(xié)調(diào)的調(diào)節(jié)反應(yīng)中，保證機(jī)體的穩(wěn)定性[9-10]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練6個(gè)月后病人Berg平衡量表得分較訓(xùn)練3個(gè)月后高，再次說(shuō)明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)病人平衡效果較好。

平衡功能與身體肌肉特別是核心肌群的力量、張力以及姿勢(shì)反射活動(dòng)等有密切關(guān)系。老年高血壓病人由于自身病情特點(diǎn)，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)都有可能造成不同程度的血壓波動(dòng)。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是一種不要求高負(fù)重和快速度的訓(xùn)練，它通過(guò)循序漸進(jìn)的方式形成準(zhǔn)確支配能力，使肌肉完成最佳做功，從而提高機(jī)體平衡能力[11]。表3結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組病人血壓均在正常范圍內(nèi)且觀察組訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月整體血壓低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)觀察組病人訓(xùn)練前后的血壓、脈率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)病人血壓、脈率影響較小(P>0.05)，表明該康復(fù)訓(xùn)練法安全、實(shí)用。

綜上所述，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可以使老年人的平衡能力及血壓穩(wěn)定性得到不同程度的改善，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練較簡(jiǎn)便、對(duì)高血壓病人血壓、脈率影響小。但由于本研究樣本量較小，訓(xùn)練時(shí)間短，對(duì)于降壓效果還有待進(jìn)一步深入研究。

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