陰莖腳白膜折疊補(bǔ)片固定+深靜脈包埋治療靜脈漏性陰莖勃起功能障礙126例分析

殷鵬程 黃萬順 潘良超 羅軍港 黃發(fā)平 岳愛民 吳火生 汪國敏 張忠民

靜脈漏性陰莖勃起功能障礙是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。其病因主要有精神心理因素、內(nèi)分泌因素、代謝因素、神經(jīng)因素、血管病變等，其中血管病變是陰莖勃起功能障礙的主要原因。相關(guān)研究證實(shí)，靜脈性陰莖勃起功能障礙的發(fā)病率占器質(zhì)性陰莖勃起功能障礙患者的25%～78%。本院自2015年起采用陰莖白膜折疊補(bǔ)片固定術(shù)+陰莖背深靜脈包埋術(shù)治療靜脈漏性陰莖勃起功能障礙，效果理想，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1月至2016年5月本院收治的126例靜脈漏性陰莖勃起功能障礙患者為研究對象，年齡 25～50（37.6±7.22）歲；已婚 105 例，未婚 21 例；確診陰莖勃起功能障礙時間 1～6年，平均（3.5±1.77）年；第二性征發(fā)育正常；男性激素水平正常；口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑無效；國際勃起功能問卷（IIEF-5）評分 8.4～11.2（9.76±1.39）分。彩色多普勒陰莖超聲血流：收縮期陰莖動脈最大血流率（PSV）32.3～47.9（40.0±3.05）cm/s，舒張末期血流率（EDV）6.0～6.8（6.4±0.61）cm/s。陰莖海綿體造影提示有靜脈漏存在。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，于陰莖根部行阻滯麻醉。待無痛后，取陰莖根部跨恥骨上縱切口，長約4cm，切開皮膚、皮下、淺筋膜至Back筋膜，沿Back筋膜分離陰莖海綿體及尿道海綿體，向遠(yuǎn)端脫套至陰莖體中段，注意保護(hù)神經(jīng)、血管。露出陰莖背動脈及深靜脈，在陰莖根部尋找到背深靜脈，觸之無搏動，取罌粟堿針劑滴至該血管表面，觀察未見明顯搏動，證實(shí)為陰莖背深靜脈。游離陰莖背深靜脈長約1.5cm，將其下方白膜組織切開長約1.0cm，切緣兩端分別剪成倒三角形。將游離好的陰莖背深靜脈埋入白膜下方，縫合白膜，注意通道預(yù)留一定間隙，避免背深靜脈壓迫過緊。再用4號絲線將雙側(cè)陰莖腳海綿體白膜分別橫行折疊縫合，折疊長度約1.5cm。取脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織[國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3461481號，規(guī)格：4cm×3cm，北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司]。于陰莖根部白膜上環(huán)形包繞后縫合固定，注意束扎不宜過緊，平整環(huán)繞貼合于白膜表面即可；放置位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合平面。0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)區(qū)，檢查無明顯活動性出血后，逐層縫合皮下及皮膚。陰莖根部切口見圖1，包皮切口見圖2。

圖1 陰莖根部切口

圖2 包皮切口

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，記錄術(shù)后切口愈合、并發(fā)癥、勃起硬度（采用陰莖勃起多參數(shù)定量分析儀進(jìn)行檢測）等情況，比較術(shù)前與術(shù)后1年IIEF-5評分、陰莖內(nèi)血管功能[評價參數(shù)包括 PSV、EDV、阻力指數(shù)（RI）]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用基于Python 3.5的SciPy統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，手術(shù)前后比較采用兩配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況 126例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后切口愈合情況理想，未出現(xiàn)切口感染、補(bǔ)片排異反應(yīng)等并發(fā)癥，術(shù)后未出現(xiàn)ClavienⅢ級以上的并發(fā)癥。術(shù)后1年電話隨訪勃起硬度較術(shù)前改善情況：術(shù)后勃起硬度恢復(fù)至四級，效果明顯112例（88.9%）；較術(shù)前稍微改善，但未達(dá)四級10例（7.9%）；未見改善4例（3.2%）。

2.2 手術(shù)前后IIEF-5評分及陰莖內(nèi)血管功能比較術(shù)后1年IIEF-5評分較術(shù)前明顯增高（P＜0.01）。在陰莖完全勃起狀態(tài)下，PSV值手術(shù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而 RI值高于術(shù)前（P＜0.01），EDV 值低于術(shù)前（P＜0.01），見表 1。

3 討論

陰莖勃起血流動力學(xué)原理：當(dāng)陰莖海綿體動脈擴(kuò)張和陰莖海綿體平滑肌松弛后大量血液快速流入陰莖海綿竇，當(dāng)陰莖的流入量大于流出量時，陰莖海綿體內(nèi)壓不斷增高，陰莖海綿體膨脹到一定程度后從海綿竇流出的血管閉合，這時陰莖海綿體的壓力迅速增高，最后達(dá)到陰莖充分勃起[1]。當(dāng)陰莖流出靜脈閉合功能出現(xiàn)異常，即出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙。近年來，陰莖勃起功能障礙在成年男性中的發(fā)病率逐年上升，成為困擾夫妻關(guān)系的重要因素。其中以靜脈漏性陰莖勃起功能障礙最為多見，約占器質(zhì)性陰莖勃起功能障礙的78%[2]。伴隨著男科學(xué)的不斷發(fā)展，目前治療勃起功能障礙的方法主要有以下4種：心理治療、藥物治療、儀器治療、手術(shù)治療[3]。口服PDE5抑制劑是常用的治療手段，但是對于靜脈漏性勃起功能障礙的患者，單純行口服此類藥物并無明顯療效。因此，應(yīng)針對患者具體情況行個體化治療[4]。

表1 手術(shù)前后IIEF-5評分及陰莖內(nèi)血管功能比較

隨著手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，療效也有所提升。張濱等[5]于2003年首次提出行陰莖背深靜脈包埋術(shù)治療靜脈性陰莖勃起功能障礙早中期有較理想的效果，其治療原理為保留靜脈回流的循環(huán)通路，在陰莖動脈供血開始膨脹時被包埋在白膜下的這一小段靜脈被壓迫，阻斷回流，達(dá)到勃起硬度強(qiáng)及持續(xù)時間久，而當(dāng)陰莖動脈灌注血流減少時，背深靜脈壓力減輕，血流再通，從而避免了因血流阻塞導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建立。雖然背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療靜脈漏性陰莖勃起功能障礙早期有明顯效果，但中長期效果不甚理想，考慮原因主要有2個：（1）第一靜脈結(jié)扎后，側(cè)支循環(huán)的建立使癥狀再現(xiàn)；（2）合并其他導(dǎo)致勃起功能障礙的因素。因此，背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療陰莖勃起功能障礙的確切性尚存爭議[6]。

結(jié)合蘇新軍等[2]研究結(jié)果，本研究采用的陰莖腳白膜折疊補(bǔ)片固定+背深靜脈包埋的方法可有效減慢靜脈回流速度，因此選擇PSV、EDV、RI、IIEF-5評分作為評價指標(biāo)[7]。手術(shù)前后陰莖海綿體PSV值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示對海綿體PSV值無明顯影響；RI值為0.75±0.04，術(shù)前 EDV 值為（6.4±0.4）cm/s，說明靜脈的阻閉功能不全；術(shù)后RI值為0.99±0.04，較術(shù)前明顯提升，說明手術(shù)對RI有明顯影響。本研究結(jié)果顯示術(shù)后EDV、RI、IIEF-5評分均有明顯改善，患者滿意度也有較大提升。因此，筆者認(rèn)為陰莖腳白膜折疊補(bǔ)片固定+背深靜脈包埋治療靜脈漏性陰莖勃起功能障礙，術(shù)后切口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)補(bǔ)片排異反應(yīng)，且對于改善勃起硬度、陰莖內(nèi)血管功能的效果理想。

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