多普勒高頻超聲診斷乳腺良性病變與微小癌的臨床價值

馬紅艷

乳腺癌是臨床上乳房腺上皮組織發(fā)生病變引發(fā)的惡性腫瘤，該病發(fā)生率相對較高，僅次于子宮癌，對女性的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。臨床上對于乳腺癌的早期準(zhǔn)確診斷和治療對患者的預(yù)后有重要影響。乳腺微小癌的臨床診斷較為復(fù)雜，不易于在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)病灶而常導(dǎo)致誤診[2-3]。臨床上對于該病的診斷有多種方法，其中多普勒高頻超聲的臨床應(yīng)用具有一定的優(yōu)勢，該種方法的圖像顯示清晰，可以清楚判斷腫塊形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減情況等，對于判斷腫物的良、惡性傾向具有良好的價值，并且重復(fù)性好，定位精確。為了進(jìn)一步探討其在乳腺微小癌中的臨床診斷價值，筆者對40例乳腺微小癌患者采用多普勒高頻超聲檢查，并與40例乳腺良性病變患者檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2014年5月到2015年4月在本院診治的40例乳腺微小癌患者（研究組）和40例乳腺良性病變患者（對照組）的臨床資料，患者均為女性。研究組年齡 28～64（45.56±15.18）歲；腫瘤直徑 0.35～0.89（0.64±0.31）cm；臨床病理分型：黏液癌6例，髓樣癌8例，單純癌 12 例，導(dǎo)管癌 14 例。對照組年齡 30～62（43.28±14.42）歲；腫瘤直徑 0.32～0.92（0.65±0.32）cm；臨床病理分型：纖維腺瘤21例，增生結(jié)節(jié)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組均為臨床Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者；（2）沒有其他惡性腫瘤病史；（3）有臨床可測量的病灶；（4）均在我院手術(shù)治療；（5）術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為乳腺微小癌和乳腺良性病變；（6）在術(shù)前均行多普勒高頻超聲診斷。兩組患者年齡、腫瘤直徑比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 檢測方法 采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～12.5MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，雙臂向外展開，充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩，以乳頭為中心，以放射狀對乳房的各個象限進(jìn)行重疊掃描，并常規(guī)掃查有無腫大淋巴結(jié)，對于發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行重點(diǎn)觀察和多方位掃查，記錄病灶部位、數(shù)目、大小、形態(tài)以及血流分布等。對于伴有鈣化結(jié)節(jié)的部位記錄其結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析乳腺微小癌和乳腺良性病變圖像的特點(diǎn)，主要包括有無低回聲、邊緣毛糙、縱橫比是否大于1、是否出現(xiàn)后方衰減、微鈣化、顯示血流以及血流阻力指數(shù)（RI）＞0.7。以病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[4]，分析多普勒高頻超聲的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及Youden指數(shù)。靈敏度（%）=真陽性/（真陽性+假陰性），準(zhǔn)確度（%）=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)，特異度（%）=真陰性/（假陽性+真陰性）。Youden指數(shù)是靈敏度與特異度之和減去1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳腺病變在多普勒高頻超聲表現(xiàn)比較兩組患者乳腺病變在低回聲、邊緣毛糙、微鈣化、顯示血流和血流RI＞0.7等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者多普勒高頻超聲診斷結(jié)果的比較 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多普勒高頻超聲對乳腺微小癌診斷的靈敏度為83.33%，特異度為75.00%，診斷準(zhǔn)確度為82.50%，Youden指數(shù)為58.33；對良性病變診斷的靈敏度為78.38%，特異度為66.67%，診斷準(zhǔn)確度為77.50%，Youden指數(shù)為45.05，對于研究組患者兩組準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.313，P=0.576），見表2。

表1 兩組患者乳腺病變多普勒高頻超聲表現(xiàn)的比較[例（%）]

表2 兩組患者的多普勒高頻超聲診斷結(jié)果比較

2.3 多普勒高頻超聲對合計(jì)乳腺良惡性病變的診斷結(jié)果 以病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多普勒高頻超聲對合計(jì)80例乳腺良惡性病變進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示：真陽性59例，真陰性5例，假陰性2例，假陽性16例，靈敏度為80.82%，特異度為71.43%，診斷準(zhǔn)確度為80.00%，Youden指數(shù)為52.25，準(zhǔn)確度與病理金標(biāo)準(zhǔn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=97.562，P=0.006），見表 3。

表3 利用多普勒高頻超聲對兩組患者良性與惡性診斷價值（例）

3 討論

乳腺是女性器官中具有代表性和個異性的組織結(jié)構(gòu)，雖然不會對人體生命活動造成影響，但癌變會造成細(xì)胞喪失應(yīng)該具有的細(xì)胞性質(zhì)，造成細(xì)胞與細(xì)胞之間出現(xiàn)縫隙而脫落，而脫落的癌細(xì)胞在機(jī)體中不斷游離，最后轉(zhuǎn)移到對人體生命活動有影響的部位，從而引發(fā)一系列病變，對患者的生命造成威脅[5-6]。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制呈多樣性，多數(shù)是由于內(nèi)分泌激素分泌對乳腺上皮細(xì)胞造成刺激引發(fā)細(xì)胞增生造成癌變，同時患者的飲食成分和外源性激素的使用對患者的身體代謝造成影響而引發(fā)，患者機(jī)體免疫功能的減弱導(dǎo)致機(jī)體不能及時對致癌物質(zhì)進(jìn)行清除，造成癌變細(xì)胞不斷增殖[7]。因此，在臨床上給予乳腺微小癌患者早期診斷至關(guān)重要，診斷結(jié)果對治療方向起著造成一定影響。

超聲是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位的診斷手段之一，通過利用超聲波的特點(diǎn)可以將各臟器及周圍器官進(jìn)行清晰地顯像，還可以進(jìn)行動態(tài)觀察，圖像十分生動和真實(shí)[8]。多普勒高頻超聲是隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步而產(chǎn)生的診斷方式，具有更高的細(xì)節(jié)對比分辨率，可以增強(qiáng)組織和病變的顯像能力；獨(dú)特的空間復(fù)合圖像采集及處理能力，可以增強(qiáng)鑒別組織和邊界的能力；可以反應(yīng)出血流動力學(xué)信息，可以對細(xì)胞進(jìn)行加大觀察，還增加了血管檢查的敏感性；多個平面的觀察可以提高圖像質(zhì)量，更好地對病變的大小、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析觀察[9-10]。本研究表明，利用多普勒高頻超聲對乳腺微小癌和良性病變進(jìn)行診斷，無論以單種類疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)還是對良性與惡性進(jìn)行區(qū)分，其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及Youden指數(shù)均可以接受。乳腺微小癌在多普勒高頻超聲下圖像表現(xiàn)具有一定的特殊性，已成為取代常用診斷手段成為更為安全、準(zhǔn)確的檢查方式[11]。乳腺微小癌的特征表現(xiàn)主要以后方回聲衰減為主，而良性病變則以增強(qiáng)為主，這與發(fā)生病變的病理組織存在相關(guān)聯(lián)系[12]。導(dǎo)管癌的患者是由于結(jié)締組織增生造成超聲穿透性相對較差，從而造成回聲衰減；單純癌的患者由于細(xì)胞的成分多而間質(zhì)成分少，所以后方回聲相對較強(qiáng)[13]。微鈣化是用于識別乳腺微小癌的重要指標(biāo)，微鈣化是癌細(xì)胞的主要臨床表現(xiàn)，常發(fā)生在與癌細(xì)胞變性壞死區(qū)，形狀為成堆的砂粒樣[14]。但是作為一般的乳腺良性病變患者，不存在以上所述的征象。而且乳腺增加了微小鈣化灶的顯示，可以根據(jù)患者的乳腺厚度程度來對病灶的深度進(jìn)行調(diào)整合適的頻率，避免由于頻率對診斷結(jié)果造成的影響，避免漏診和誤診，對早期檢出乳腺癌有一定的意義[15]。除此之外，還呈現(xiàn)為顯示血流、血流RI＞0.7、邊緣毛糙等圖像特征。本研究顯示，研究組患者的圖像表現(xiàn)低回聲、微鈣化、顯示血流以及血流RI＞0.7與對照組患者相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，乳腺癌的超聲診斷對于具有典型的圖像特征的乳腺癌患者進(jìn)行診斷非常簡單準(zhǔn)確，但是對于發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者就需要超聲醫(yī)生對早期乳腺癌和乳腺微小癌的圖像特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握和認(rèn)知。同時對于惡性的腫瘤的圖像特征會出現(xiàn)回音減弱，微鈣化極少以及邊緣不明顯等，不能對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，說明超聲診斷存在一定的局限性，必要時應(yīng)與其他檢查手段共同檢查，保證診斷的真實(shí)性，利于醫(yī)生采取針對性治療方案給予治療，為患者的預(yù)后起到重要作用。

綜上所述，多普勒高頻超聲檢測用于乳腺良性病變與乳腺微小癌診斷具有較高的準(zhǔn)確性和可信度，可以對病變的部位進(jìn)行定位、定性的判斷，為患者的臨床治療提供有效的參考依據(jù)，在臨床上的價值較為突出。不過超聲診斷仍然存在一定的問題，對于某些不常見的征象仍然無法完全確認(rèn)，這就需要結(jié)合其他診斷手段，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用和深入研究。

[1]時彩紅．超聲彈性成像在乳腺微小實(shí)質(zhì)性病變定性診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(15):22,24．doi:10．3760/cma．j．issn．1673-4904．2014．15．007．

[2]Blouin MJ,Bazile M,Birman E,et al．Germ line knockout of IGFBP-3 reveals influences of the gene on mammary glandneoplasia[J]．Breast Cancer Res Treat,2015,149(3):577-585．doi:10．1007/s10549-015-3268-8．

[3]李霞,雷毅雄,周志衡,等．彩色多普勒高頻超聲與血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合診斷小乳腺癌的臨床價值[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(34):23-25．doi:10．3969/j．issn．1674-4985．2014．34．007．

[4]王葉穎,董霞．彩色多普勒高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(7):80．doi:10．14163/j．cnki．11-5547/r．2015．07．052．

[5]孫敏,孫曉軍．多普勒高頻超聲診斷乳腺微小癌的體會[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2):104-105．doi:10．13214/j．cnki．cjotadm．2015．02．074．

[6]Bertelsmann H,Perleth M,Matthias K．10 Years of Assessing Prevention and Early Diagnosis Programmes by the Federal Joint Committee of Germany-A Methodological Analysis[J]．Gesundheitswesen,2013,75(1):7-12．doi:10．1055/s-0032-1311616．

[7]王宇,周沛紅,曹偉紅,等．甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷及臨床價值分析[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(26):10-12．doi:10．3969/j．issn．1674-4721．2012．26．004．

[8]許慧婷,陳永海．彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶在乳腺癌診斷中的價值[J]．中國婦幼健康研究,2014,25(2):306,308．doi:10．3969/j．issn．1673-5293．2014．02．050．

[9]王旭,黃淑華,劉新紅,等．聯(lián)合應(yīng)用超聲彈性成像及彩色多普勒在診斷乳腺癌及評價TNM分期中的價值[J]．天津醫(yī)藥,2014,42(2):119-122．doi:10．3969/j．issn．0253-9896．2014．02．007．

[10]Petra Retz-Junginger,Michael Rosler,Reinhard Müller,et al．Impact of Gender on the Utilization of Outpatient Health Service for Adult ADHD[J]．Psychiat Prax,2012,39(7):345-348．doi:10．1055/s-0032-1305193．

[11]田園,韓東籠,吳迪,等．高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像在乳腺癌診斷中應(yīng)用效果比較[J]．山東醫(yī)藥,2016,56(26):40,42．doi:10．3969/j．issn．1002-266X．2016．26．012．

[12]楊培勝,程秀富,郝晉陽,等．高頻超聲診斷乳腺微小癌誤診原因分析[J]．天津醫(yī)藥,2014,42(9):928-930．doi:10．3969/j．issn．0253-9896．2014．09．022．

[13]劉艷,徐春,沈南,等．高頻超聲在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(24):4732-4734．doi:10．13241/j．cnki．pmb．2015．24．035．

[14]Zografos G,Liakou P,Koulocheri D,et al．Differentiation of BIRADS-4 small breast lesions via Multimodal Ultrasound Tomography[J]．Eur Radiol,2015,25(2):410-418．doi:10．1007/s00330-014-3415-3．

[15]陳雁威,于韜．高頻超聲在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(2):93-95．doi:10．3969/j．issn．1008-1062．2013．02．005．