傳統(tǒng)內固定與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼桃內固定治療下肢骨折的效果觀察

黃小春

【摘 要】目的：對比下肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定、傳統(tǒng)內固定治療的有效性。方法：隨機選擇我院2015年1月～2017年12月收治的60例下肢骨折患者作為研究對象，分成觀察組與對照組，對照組采用傳統(tǒng)內固定手術治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療，對比兩組患者的手術優(yōu)良率以及手術指標。結果：數(shù)據(jù)顯示，觀察組、對照組手術優(yōu)良率分別為86.67%、70%，相對于對照組來說，觀察組手術優(yōu)良率明顯較高（P<0.05）；觀察組平均手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后骨痂形成時間、骨折愈合時間等指標分別為（80.32±1.55）min、（92.15±1.89）mL、（6.54±1.01）cm、（7.01±1.25）周、（11.92±3.20）周，與對照組相比差異較為明顯（P<0.05）。結論：下肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定手術進行治療具有恢復快、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，值得全面推廣應用。

【關鍵詞】下肢骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定；傳統(tǒng)內固定；治療效果

Abstract Objective： To compare the effectiveness of internal fixation and traditional internal fixation for patients with lower limb fracture. Methods： randomly select our hospital from January 2015 to December 2015， 60 patients with fracture of lower limb treated as the research object， is divided into observation group and control group， control group adopts the traditional internal fixation surgery， observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate fixation， compared two groups of patients with surgery dykes and indicators. Results： data showed that the optimal rate of operation of the observation group and control group was 86.67% and 70% respectively， compared with the control group， and the optimal rate of the operation was significantly higher （P < 0.05）. Observation group average operation time， intraoperative blood loss， length of incision， postoperative callus formation time， fracture healing time index （80.32-1.55） min， respectively， mL （92.15 + 1.89）， （6.54-1.01） cm， （7.01-1.25）， （11.92-3.20） weeks， the more obvious difference compared with the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with lower extremity fracture have the advantages of rapid recovery， small wound and high security， and it is worth popularizing the application.

Key words： lower limb fracture； Minimally invasive transdermal plate internal fixation； Traditional fixation； Treatment effect

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

骨科常見疾病中下肢骨折具有極高的發(fā)病率，以往臨床主要是通過切開復位鋼板內固定傳統(tǒng)手術進行治療，但是容易出現(xiàn)骨不連、切口愈合不良、骨愈合延遲等癥狀，嚴重影響患者術后恢復速度[1]。為了對下肢骨折患者的手術方法進行進一步分析，對我院收治的60例患者分別采用傳統(tǒng)內固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定手術進行治療，結果證明，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療的效果更為明顯，現(xiàn)將治療結果對比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2015年1月～2017年12月期間到我院接受治療的下肢骨折患者60例，男患者32例，女患者28例，最小年齡為20歲，最大年齡為70歲，中位年齡為（42.58±5.98）歲；其中高處墜落傷10例，重物砸傷18例，32例車禍傷；將惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能障礙、病理性骨折、嚴重神經(jīng)損傷或者血管損傷、單側下肢骨折等患者排除出本組研究之外。按照醫(yī)學倫理學原則，根據(jù)患者治療方法的區(qū)別且簽署治療同意書后，命名為觀察組與對照組，每組30例，觀察組、對照組性別、年齡、致傷因素、排除標準、分組標準等各項數(shù)據(jù)對比基本一致（P>0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對照組通過切開復位鋼板內固定手術進行治療，選擇硬膜外麻醉后確定骨折位置，手術中心以骨折端為主，入路點為患肢后內側位，以縱向的方式將骨折位置切開后并作復位處理，在患肢內側置入解剖型接骨板后作止血干預給予逐層縫合處理，最后對患肢給予妥善固定。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定手術進行治療，選擇硬膜外麻醉對骨折方位給予確定后，對骨折程度進行了解且妥善的固定患肢，通過分析患者的骨折程度、生理結構等選擇合適的固定方法。按照患者骨折的位置，采用與其病情互相符合的鋼板類型。如果是股骨踝上側位置出現(xiàn)骨折，則選擇Liss鋼板進行治療；如果是股骨遠端位置出現(xiàn)骨折，則選擇高爾夫鋼板進行治療；如果是遠端骨折，則選擇解剖型鋼板進行治療。手術操作者對于骨折近端位置、骨折遠端位置進行定位后，作長度為3.5～5.5cm的切口開展骨折復位干預，將接骨板合理置入，妥善的固定機體兩側骨膜組織，且完成螺釘?shù)姆胖霉ぷ?。手術操作者在手術操作期間需要防止切開骨折點皮膚組織，將創(chuàng)口關閉后，在患肢妥善的固定石膏。

1.3 臨床效果判定標準[2]

通過優(yōu)、良、可、差等4個級別對本組患者的手術效果進行判定，主要體現(xiàn)如下：（1）優(yōu)：經(jīng)過手術后，患者患肢骨折位置全面愈合，患肢關節(jié)功能可有效恢復，患肢沒有發(fā)生腫脹的情況；（2）良：經(jīng)過手術后，患者骨折位置基本愈合，患肢可正常行走、正?；顒?，患肢仍然存在輕度腫脹癥狀；（3）可：經(jīng)過手術后，患肢骨折位置可良好愈合，關節(jié)活動能力僅能恢復到一半的狀態(tài)，存在腫脹癥狀；（4）差：經(jīng)過手術后，患肢骨折患者無法愈合，且沒有改善活動受限情況，與手術前對比基本一致。

1.4 統(tǒng)計學分析

觀察組、對照組的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS30.0統(tǒng)計學軟件作分析處理干預，通過均數(shù)±標準差表示計量數(shù)據(jù)，以t檢驗，通過率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術優(yōu)良率

觀察組經(jīng)過手術治療后，優(yōu)15例，良11例，可2例，差2例，優(yōu)良率為86.67%；對照組經(jīng)過手術治療后，優(yōu)9例，良12例，可4例，差5例，優(yōu)良率為70%；觀察組手術優(yōu)良率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組手術指標

觀察組平均手術時間為（80.32±1.55）min，術中出血量為（92.15±1.89）mL，手術切口長度為（6.54±1.01）cm，術后骨痂形成時間為（7.01±1.25）周，骨折愈合時間為（11.92±3.20）周；對照組平均手術時間為（110.32±3.58）min，術中出血量為（164.55±5.74）mL，手術切口長度為（15.22±2.11）cm，術后骨痂形成時間為（13.15±2.09）周，骨折愈合時間為（22.15±2.92）周；觀察組、對照組的平均手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后骨痂形成時間、骨折愈合時間等指標對比有明顯差別，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨科疾病中下肢骨折是較為常見的一種，主要是因為受到較大的剪力或者暴力造成的，受傷后會嚴重破壞局部血運，斷端以不穩(wěn)定狀態(tài)呈現(xiàn)[3]。下肢骨折常會出現(xiàn)機體下肢關節(jié)系統(tǒng)健康受損的情況，患者不但無法負重，還會出現(xiàn)活動受限的情況，需要對機體下肢生理結構給予及時恢復，并立即調整以及恢復解剖結構，下肢骨折治療以提高康復治療、加快機體患肢愈合速度等作為主要原則[4]。因此，下肢骨折臨床治療中若沒有納入微創(chuàng)意識，則會因為粗糙手術、粗暴復位、搬運不當?shù)葥p傷尚殘留的血運。以往下肢骨折臨床主要是采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定、切開復位鋼板療法進行治療，雖然上述兩種內固定方法均能促進機體患肢功能的恢復，但是其在實踐過程中所獲得的價值存在一定的區(qū)別。切開復位鋼板內固定治療會在一定程度上損害機體骨折位置的軟組織，在極大程度上損害骨折端血液循環(huán)，從而造成骨折位置愈合難度較大，臨床應用價值不高[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療重視保護機體骨折端的工作，防止骨折端全面暴露，并在良好的狀態(tài)內維持機體骨折端的血運條件，使手術操作安全性明顯提高。另外，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療還可有效保護患肢的修復環(huán)境，防止出現(xiàn)骨不連、植骨等位置，避免機體骨折位置發(fā)生二次受損癥狀，為加快骨折位置康復速度提供保障。下肢骨折患肢采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定治療期間，為了確保能順利開展手術，提高手術優(yōu)良率，需要重視以下幾個要點：首先，對手術時機給予嚴格把握，防止由于時間延誤出現(xiàn)水腫的情況，導致手術難度明顯加大；其次，需要根據(jù)生物相容性的因素選擇合適的鋼板材料，降低排斥反應的概率[6]；再次，在開展手術期間對功能性復位操作給予全面優(yōu)化，使復位質量明顯提高；最后，通過分析患者病情嚴重程度以及骨折情況，選擇與患肢需求互相符合的固定設備。據(jù)分析本組研究結果得知，觀察組經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定手術進行治療，26例患者的手術效果達到優(yōu)良的標準，優(yōu)良率為86.67%；而采用傳統(tǒng)內固定治療的對照組，僅有39例患者手術效果達到優(yōu)良標準，優(yōu)良率為70%，明顯低于觀察組（P<0.05）；觀察組、對照組的平均手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后骨痂形成時間、骨折愈合時間等指標的對比差別較為明顯（P<0.05）。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)內固定手術來說，下肢骨折患者采用經(jīng)皮鋼板內固定手術進行治療，不僅能加快患肢愈合速度，還可使患肢活動能力明顯改善，促進疾病轉歸，應全方位推廣應用。

參考文獻

謝建發(fā).經(jīng)皮置入鎖定加壓鋼板內固定治療閉合性脛腓骨骨折的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程，2014，v.21；No.180 02：145-146.

黃樂輝，劉娜娜，陳瑜婷.有限切開內固定技術應用于下肢圍關節(jié)骨折手術的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，v.9 07：32-33.

趙烽，熊鷹，張仲子，張武，任云峰.橋接組合式內固定治療股骨骨折的效果及生物力學特征[J].中國組織工程研究，2014，v.18；No.639 13：2127-2132.

鄧志剛，張圣浛，劉星.空心螺釘內固定聯(lián)合續(xù)骨活血湯治療股骨頸骨折57例[J].中國藥業(yè)，2015，v.24；No.383 04：89-91.

傅磊，賈俊峰，梁偉之.空心螺釘結合非吸收性聚酯縫線微創(chuàng)內固定治療髕骨骨折21例[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，v.10；No.108 20：1615+1617.

夏啟水，殷明.Ilizarov環(huán)形外固定架治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，v.27；No.207 03：393-394.