小兒靜脈用藥安全隱患分析與護(hù)理對策

林娟娟

輸液是一種基礎(chǔ)治療方法，護(hù)理人員的護(hù)理能力、綜合素質(zhì)、護(hù)理質(zhì)量反映了醫(yī)院形象、應(yīng)急能力、整體水平，關(guān)系醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展[1]。小兒靜脈輸液在臨床上常用于兒童的急救和快速治療，具有起效快、刺激性小的特點，避免了患兒口服藥物未達(dá)到用量標(biāo)準(zhǔn)引起的療效不佳。由于患兒年齡小、血管細(xì)，加之普遍害怕打針，不配合醫(yī)生，往往容易出現(xiàn)靜脈穿刺不成功、拖針、移位等現(xiàn)象[2]。加之年幼患兒一般病情表現(xiàn)較成人嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)與病理表現(xiàn)不相符，家長處于對患兒的擔(dān)心會給護(hù)理人員施加壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員在操作時比較緊張，容易出錯。為降低兒科輸液的安全隱患，本文就安全隱患原因進(jìn)行分析總結(jié)，并制定針對性護(hù)理措施，旨在保證患兒的輸液安全，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科門診及住院部2015年1月—2016年1月收治的260例靜脈輸液患兒作為研究對象。其中，女146例，男114例，年齡3個月～5歲，平均（2.7±0.3）歲；輸液時間為1～7 d，平均（3.7±1.1）d。

1.2 研究方法

對所有輸液患兒中出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行觀察，并對安全隱患原因進(jìn)行分析分類總結(jié)，針對原因采取對癥護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

260例采用靜脈輸液患兒中，有16例出現(xiàn)安全隱患，占所有患兒的6.15%，主要表現(xiàn)為輸液管中有氣泡、針頭脫落、液體滲漏等，具體情況見表1。

3 討論

3.1 安全隱患分析

護(hù)理因素：（1）護(hù)理水平低 隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，新聘的護(hù)士較多，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗，對哭鬧患兒不夠耐心，專業(yè)操作能力較低[3]。對工作采取敷衍了事的態(tài)度，甚至抱怨工資低、工作量大，未嚴(yán)格無菌操作，未執(zhí)行“三查七對”制度，不按操作流程護(hù)理，引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低了工作效率。如配藥不嚴(yán)格、輸液管空氣未完全排光、固定不牢靠、滴管漏氣、輸液管連接不好、未及時更換液體或拔針等[4]。對職業(yè)認(rèn)同感、工作積極性不高，對法律知識了解少，不知道如何運用溝通技巧進(jìn)行溝通，導(dǎo)致與患兒、家長溝通能不到位。家長催促、焦慮情緒會影響護(hù)理人員的操作，導(dǎo)致穿刺時緊張，一次性穿刺率低，增加患兒的痛苦，引發(fā)家長的不滿，也給護(hù)理人員造成不良影響[5]?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定輸液卡可以為公開資料，在醫(yī)療糾紛中提供證據(jù)。部分護(hù)士不重視輸液卡、在工作時因工作量大、患兒多未全面填寫輸液巡回卡、記錄不全，甚至完全未填寫引起法律糾紛。（2）未加強(qiáng)巡視 年幼患兒好動，輸液期間容易晃動四肢，部分患兒會抓撓、撕扯針頭，容易引起針頭脫出、液體外滲，引起疼痛、局部組織壞死。護(hù)士未加強(qiáng)巡視，未對患兒輸液情況進(jìn)行監(jiān)管，或未對患兒家長進(jìn)行輸液知識教育，導(dǎo)致家長擅自加快輸液速度，短時間內(nèi)大量液體輸入超過患兒循環(huán)負(fù)荷，引發(fā)左心衰竭。（3）未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 靜脈輸液屬于侵人性操作，護(hù)理人員在靜脈輸液前未對患兒穿刺部位、注射器進(jìn)行消毒，操作時未對雙手進(jìn)行徹底消毒[6]。配藥時未對安瓶進(jìn)行消毒，加藥針頭反復(fù)使用導(dǎo)致細(xì)菌、微粒進(jìn)人體內(nèi)，引起感染或菌血癥、敗血癥。

藥品因素：部分藥品保存方法不當(dāng)導(dǎo)致液體中有雜質(zhì)，存在安全隱患[7]。同一廠家的藥物外包裝有相似性，新藥品與舊藥品有明顯相似，導(dǎo)致配藥時用藥錯誤，存在安全隱患。

環(huán)境因素：醫(yī)院內(nèi)本身細(xì)菌較多，環(huán)境差、空氣中細(xì)菌多導(dǎo)致藥液治療降低，在本身存在細(xì)菌超標(biāo)環(huán)境下輸液、配藥增加了細(xì)菌污染機(jī)會。

醫(yī)囑因素：醫(yī)囑的準(zhǔn)確性直接關(guān)系用藥安全，醫(yī)生在用藥時為根據(jù)患兒的體質(zhì)量、年齡、病情合理選擇用藥劑量、用藥時間不合理，影響治療效果[8]。且新的藥物不斷出現(xiàn)，醫(yī)生未及時更新新藥物知識，導(dǎo)致配藥不合理，醫(yī)囑不合理，不利于患者的康復(fù)。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑使未仔細(xì)聽取醫(yī)囑，導(dǎo)致用藥劑量錯誤、執(zhí)行錯誤，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

患兒因素：年幼患兒好動，思想簡單，害怕疼痛，對事物充滿了好奇心，稍不注意就會抓撓針頭，導(dǎo)致針頭脫落。加之家長為固定好患兒就會出現(xiàn)液體滲漏、穿刺部位紅腫疼痛，增加患兒的痛苦。

家長因素：現(xiàn)在家庭主要為獨生子女，孩子一旦生病，所有家人都會十分擔(dān)心，容易情緒激動，迫切希望孩子能趕快康復(fù)。在嘈雜的環(huán)境中進(jìn)行護(hù)理，增加了護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致穿刺失敗。反復(fù)穿刺引起家長不滿，將情緒發(fā)泄到護(hù)理人員身上，對護(hù)理人員產(chǎn)生消極影響[9]。同時，部分家長粗心，在配同患兒輸液時玩手機(jī)、睡覺導(dǎo)致未及時發(fā)現(xiàn)脫針、更換液體導(dǎo)致安全隱患。

表1 16例出現(xiàn)安全隱患患兒表現(xiàn)（n，%）

3.2 護(hù)理對策

提升護(hù)理人員職業(yè)修養(yǎng)及護(hù)理技能：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視兒科輸液的安全，聘請兒科專家對兒科護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高全體醫(yī)護(hù)人員對兒科輸液安全的重視，及時掌握新藥品知識，提高配藥安全，保證醫(yī)囑的正確性。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識，自覺維護(hù)自身合法權(quán)益，同時也對容易引起醫(yī)療糾紛的安全隱患提高警惕。如準(zhǔn)確無誤的填寫輸液巡回卡，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，對藥品、患兒信息進(jìn)行仔細(xì)核對。不斷提升護(hù)理技能，提高穿刺成功率，固定好針頭，及時換藥、拔針。護(hù)士長應(yīng)對小兒輸液護(hù)理制定規(guī)范操作流程，并對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，實施獎懲制度。激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，團(tuán)隊協(xié)作能力及競爭力，在護(hù)理工作中對安全隱患提高警惕，嚴(yán)以律已、愛崗敬業(yè)、認(rèn)真仔細(xì)完成工作，對有誤醫(yī)囑或配藥錯誤現(xiàn)象及時改正。 年幼患兒頭部血管分布明顯且血液回流迅速，所以一般選擇頭皮位置作為穿刺點，提高一次性穿刺成功率[10]。進(jìn)行穿刺操作時，應(yīng)保證光線充足，穿刺角度較小，操作完成后，護(hù)理人員應(yīng)將針柄、輸液管道固定，然后紗布包扎好，保證包扎的舒適度。

嚴(yán)格無菌操作：在輸液室或病房內(nèi)防置消毒柜對徹底消毒，減少空氣中細(xì)菌數(shù)量。嚴(yán)格無菌操作、三查七對制度，安瓶打開后用75%酒精進(jìn)行消毒，學(xué)會正確打開安瓶，避免針頭多次穿刺瓶塞使微粒污染藥液。對注射器進(jìn)行徹底消毒，抽藥注射器一次只能在一種藥液中使用。同時，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員完成每次穿刺前后均要使用消毒液對雙手進(jìn)行徹底消毒。在無菌室配置液體，避免空氣污染液體。靜脈輸液時不能掃地、擦灰，減少流動人員，防止細(xì)菌污染。

加強(qiáng)巡視： 靜脈穿刺成功后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡查頻率，觀察患兒在輸液過程中的各項生命體征、面部表情、穿刺部位皮膚變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。合理調(diào)節(jié)輸液的速度，避免因速度過快或過慢出現(xiàn)的不適感[11]。查看輸液管道是否有被壓的現(xiàn)象，及時為患兒更換藥物，查看輸液管道中是否有空氣或氣泡進(jìn)入，及時排除空氣，保證液體輸入效果。及時更換液體、拔針，在輸液即將結(jié)束時，護(hù)理人員應(yīng)守候在旁，做好隨時拔針準(zhǔn)備，拔針時先把穿刺部位的膠布輕輕拿掉，然后拔出針頭，再用棉簽按壓兩分鐘左右，叮囑孩子家長注意避免觸碰穿刺部位。

對家長或患兒進(jìn)行健康教育：告知患兒家屬藥物名稱、作用、不良反應(yīng)、輸液注意事項，緩解家長的不良情緒[12]。輸液室、病房內(nèi)設(shè)有大屏電視，播放輸液相關(guān)知識，可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高患兒及家長對輸液知識的了解。 為患兒播放卡通片、兒歌或者講故事，從而保障患兒心情愉悅，忘記打針時的疼痛。

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