影響醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)效果的相關(guān)因素

李靜 章海林

【摘要】醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的第五年實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是將前面四年的理論知識與臨床實踐有機(jī)結(jié)合的橋梁[1]，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)生獲取知識的渠道多元化，以及現(xiàn)在醫(yī)療大環(huán)境的惡化，醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前實踐教學(xué)滿意度也隨之發(fā)生變化，前期筆者對我院的實習(xí)教學(xué)相關(guān)因素進(jìn)行分析，為后期的整改奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué) 實踐教學(xué) 滿意度 影響因素

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）10-0236-01

臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近年來隨著醫(yī)療環(huán)境改變、醫(yī)患矛盾激化，社會對實習(xí)同學(xué)的偏見等因素，給實踐教學(xué)帶來了新的挑戰(zhàn)。同時，實習(xí)學(xué)生在心理素質(zhì)、職業(yè)道德、自主學(xué)習(xí)、考研就業(yè)等方面也存在問題，這也增加了臨床實習(xí)教學(xué)的困難。通過對我院前幾屆實習(xí)生的管理，發(fā)現(xiàn)了諸多問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、社會因素方面

1.隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，學(xué)生的錄取分?jǐn)?shù)逐漸降低，且對大學(xué)階段的學(xué)習(xí)深度、英語、計算機(jī)等不作具體要求，只要期末考試各項成績通過就可以順利畢業(yè)，沒有營造出濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，從而導(dǎo)致了很多畢業(yè)生臨床能力較差。

2.隨著患者法律意識的不斷增強(qiáng)，不少病人不愿配合實踐教學(xué)，有些甚至直接拒絕接受實習(xí)生的服務(wù)，學(xué)生的操作能力得不到鍛煉，直接限制和打擊了實習(xí)生的積極性和參與熱情。然而，實習(xí)生的臨床思維能力、技能操作能力、醫(yī)患溝通能力等都有待于在臨床實踐中提高，增加實習(xí)生的操作機(jī)會必然會增加醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。

二、學(xué)生自身的影響

1.學(xué)生復(fù)習(xí)考研對實習(xí)的影響。目前，由于連續(xù)多年的高校擴(kuò)招，畢業(yè)生逐年增加；另一方面，由于醫(yī)療體制政策等原因，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位即使差人也不愿接收本科學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求，很多用人單位紛紛提高進(jìn)入門檻。以上情況帶來的結(jié)果是很多本科畢業(yè)生從三、四學(xué)年就開始準(zhǔn)備考研，有的學(xué)生還在上臨床課就曠課去復(fù)習(xí)考研有關(guān)的知識，到臨床實習(xí)時也沒把心思和精力放在實習(xí)上，想盡一切辦法，甚至托關(guān)系到其他管理不嚴(yán)的醫(yī)院去應(yīng)付實習(xí)?？佳星鞍讶烤Ψ诺娇佳袕?fù)習(xí)上，上線了或沒有把握進(jìn)理想的學(xué)習(xí)或?qū)I(yè)，輾轉(zhuǎn)到各大醫(yī)學(xué)院校面試、調(diào)劑又將花上十天半月時間，保送研究生在實習(xí)后不久就知道結(jié)果，學(xué)生突然沒有了壓力，也有放松自己的表現(xiàn)。如沒有考上，又將進(jìn)入求職就業(yè)環(huán)節(jié)。如此惡性循環(huán)，學(xué)生就浪費了太多實習(xí)鍛煉的機(jī)會，臨床能力當(dāng)然就提升不上。

2.學(xué)生求職就業(yè)對實習(xí)的影響。另一重要影響是求職就業(yè)， 一方面就業(yè)難，另一方面網(wǎng)絡(luò)信息的暢通，大量的求職信息進(jìn)入學(xué)生視野，學(xué)生從進(jìn)入實習(xí)開始，就把很多精力放在求職就業(yè)上。實習(xí)不久，即因參加各種就業(yè)招聘會而多次請假，有的同學(xué)到全國各地參加公招考試、面試，往返又是十天半月。

3.規(guī)培政策對實習(xí)的影響。學(xué)生普遍認(rèn)為本科階段實習(xí)好壞無所謂，畢業(yè)后還有三年規(guī)培，等那時才好好實習(xí)。

4.學(xué)生自身思想問題的影響。醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到相對復(fù)雜的醫(yī)院病房，學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分醫(yī)學(xué)生思想準(zhǔn)備不足，不能很快適應(yīng)實習(xí)生活，在臨床實習(xí)中欠缺主動學(xué)習(xí)、主動思考能力，不能很好處理與同學(xué)、帶教老師和患者的人際關(guān)系，造成醫(yī)學(xué)生思想上的困惑。有的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不牢，缺乏熟練的基本功，面對當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼和顧慮心理。某些社會不良現(xiàn)象對部分醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響，這些情況的出現(xiàn)造成學(xué)生思想不穩(wěn)定，消極對待實習(xí)。

三、帶教老師的影響

1.繁忙醫(yī)療工作對教師帶教的影響。近幾年來，由于“新農(nóng)合”、“全民醫(yī)?！奔啊耙?、二級醫(yī)院實行績效機(jī)制”等醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的相繼出臺，多數(shù)患病的人，涌向大醫(yī)院看病，使很多三級醫(yī)院病人大量增加，為了避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，醫(yī)療流程日益繁瑣；轉(zhuǎn)為重醫(yī)附屬醫(yī)院后突然增加的教學(xué)、科研，而能夠勝任醫(yī)療、科研、教學(xué)的老師無時間和精力進(jìn)行實習(xí)帶教，把實習(xí)學(xué)生全部讓低年資老師帶教。

2.部分教師教學(xué)意識不強(qiáng)，對教學(xué)重視不夠。我院有部分教師對教學(xué)認(rèn)識不夠，教學(xué)意識不強(qiáng)，他們認(rèn)為，醫(yī)療科研工作關(guān)系切身利益，而實習(xí)是學(xué)生自己的事情，或認(rèn)為實習(xí)生是老師的助手。因而，平時就沒把心思和精力放在實習(xí)帶教上。表現(xiàn)在不愿主持實習(xí)教學(xué)活動或敷衍了事，對學(xué)生的病歷修改不及時不認(rèn)真。

四、學(xué)院方面的因素

我院是重醫(yī)最年輕的附屬醫(yī)院，短時間增加較多的實習(xí)學(xué)生，在設(shè)施設(shè)備上無法滿足，病房沒有學(xué)生值班室，加之學(xué)生住宿分散，值班在晚上10點前就離開病房，值班沒有連續(xù)性，晚上多為危急重癥病人的處理，學(xué)生卻無法參與。第二天晨會交班時抓不住重點，甚至要老師給學(xué)生匯報，學(xué)生責(zé)任心減弱。

五、其他因素

由于就業(yè)難，有的學(xué)生對畢業(yè)后能否就業(yè)、工作感到很渺茫，對實習(xí)的積極性和主動性缺乏，從而影響實習(xí)。另外，就業(yè)的社會不正之風(fēng)，有些學(xué)習(xí)成績不好的，由于有某種關(guān)系等，可以到很好的工作單位就業(yè)，而有些成績好的學(xué)生，因為沒有這些關(guān)系，卻常常找不到工作或找不到好的工作。這種就業(yè)不公平現(xiàn)象的不正之風(fēng)，對有就業(yè)關(guān)系的學(xué)生，易使他們認(rèn)為，我學(xué)得好不好都有關(guān)系找到好工作，從而不認(rèn)真實習(xí)；對沒有就業(yè)關(guān)系的學(xué)生，易使他們認(rèn)為，我學(xué)得再好，因為沒有什么關(guān)系，還是不易找到工作，從而有影響他們學(xué)習(xí)的積極性。還有部分學(xué)生是專升本在?？齐A段已經(jīng)實習(xí)過，對實習(xí)不感興趣。對于那些畢業(yè)后不愿當(dāng)醫(yī)生的人，更不重視實習(xí)。

高等教育改革發(fā)展戰(zhàn)略的核心是培養(yǎng)具有探索和創(chuàng)新能力、解決臨床實際問題能力的高素質(zhì)實用性人才[2]。本文從本科醫(yī)學(xué)院校實踐教學(xué)的特點和教學(xué)要求，分析了影響其教學(xué)效果的相關(guān)因素，此舉措對于后期修訂實踐教學(xué)方案奠定基礎(chǔ)，為培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才具有非常重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]冉素娟， 李廷玉， 李秋， 等.當(dāng)前臨床教學(xué)困境與深化實踐教學(xué)改革的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2010（2）：99～100.

[2]李曉丹，章俊等.影響體格檢查實踐教學(xué)質(zhì)量的因素及其對策[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010.8，（18）4：842～844.

作者簡介：

李靜（1986.3-），女，漢族，重慶開縣人，教研室秘書，本科，研究方向：實習(xí)教學(xué)管理。

章海林（1987.6-），女，漢族，四川宜賓人，住院醫(yī)師，本科，研究方向：婦產(chǎn)科臨床與教學(xué)。