耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對(duì)胃癌術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響

袁玉華, 沈獻(xiàn)芳, 趙燕萍

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院 普外科, 江蘇 常州, 213000)

胃癌是臨床常見的腫瘤之一，我國(guó)每年因胃癌而死亡的患者達(dá)到17萬之多，占因腫瘤死亡人數(shù)的25.00%[1]。目前惡性腫瘤治愈率極低，對(duì)于胃癌主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)、早治療，但由于術(shù)后胃癌患者易引起腸道功能紊亂并發(fā)癥，加重患者痛苦程度，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。胃癌術(shù)后并發(fā)癥往往會(huì)伴隨著惡心、嘔吐、頭暈不適、過敏性皮疹以及口腔炎等臨床癥狀發(fā)生，給患者帶來嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[3]。胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂尚沒有完善的預(yù)防方法，目前主要是通過藥物治療、針灸、推拿和灌腸等方法，協(xié)助腸道運(yùn)動(dòng)以緩解患者臨床癥狀[4-5]。中醫(yī)外治具有獨(dú)特的辨證體系和靈活的治療方法，在胃腸道功能性疾病中得到了廣泛應(yīng)用，其療主要法包括穴位貼敷和針刺，穴位貼敷不僅能通過皮膚吸收藥物，還能利用穴位特殊的治療作用增強(qiáng)治療效果[6]，胃腸癌術(shù)后胃腸功能紊亂患者不能口服藥物，穴位貼敷更加適用[7]。本研究擬采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行治療，以緩解患者疼痛，改善胃腸功能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2017年6月常州市中醫(yī)醫(yī)院行手術(shù)治療的胃癌患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年制定的《胃癌規(guī)范化診治指南》中胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后胃腸功能紊亂標(biāo)準(zhǔn)(術(shù)后患者出現(xiàn)腸鳴音消失、不排氣、不排便、腹脹、腹痛、惡心、發(fā)熱、嘔吐等反應(yīng))；②年齡48～72歲；③術(shù)后未排氣者；④均為全身麻醉下行胃癌根治術(shù)；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他胃腸疾?。虎谛姆蔚扰K器功能不全；③非手術(shù)導(dǎo)致的胃腸功能紊亂；④妊娠和哺乳期患者；⑤相關(guān)穴位部位存在皮膚損傷或感染，不適合行耳穴貼壓或貼敷者；⑥不配合執(zhí)行操作者。96例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡50～72歲，平均(58.60±9.70)歲。觀察組男27例，女21例；年齡48～72歲，平均(60.60±11.00)歲。2組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)措施： 為預(yù)防傷口愈合不良，在術(shù)前糾正低蛋白血癥，同時(shí)為避免麻痹性腸梗阻，術(shù)前還應(yīng)調(diào)節(jié)低鉀血癥。術(shù)后要盡可能緩解胃腸壓力，抑制胃酸量的分泌，降低胃泌素水平，禁水、禁食，可給予適當(dāng)補(bǔ)液，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理和抗感染治療[8]。對(duì)于病情較重的患者可予以吸氧，注射營(yíng)養(yǎng)液和生理鹽水維持身體水電解質(zhì)平衡和防治酸堿平衡紊亂。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行定期的肝功能和腎功能檢查，關(guān)注患者身體機(jī)能的恢復(fù)情況。術(shù)后患者臥床6 h后協(xié)助其翻身，2 h/次。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后第2天可協(xié)助患者坐位休息，第3天可協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組的治療措施： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療，耳穴貼壓是在耳廓穴區(qū)壓迫療法，利用酒精將耳穴輕輕擦拭消毒，把華佗磁療貼放置在穴位，將其貼在耳穴上，并進(jìn)行輕柔按壓，每次貼壓3～5穴為最佳，每天按壓3～5次，每次按壓30～60下，每次持續(xù)1～2 min，每隔3～4 d更換磁珠，兩耳交替貼和同時(shí)貼均可，每次按壓以患者耳朵感受到酸脹和發(fā)熱為宜。耳穴貼壓過程中若發(fā)現(xiàn)有潮濕情況需及時(shí)更換，以免引起膠布脫落或造成感染，按壓時(shí)禁止揉搓，防止損傷耳廓。穴位貼敷是使患者保持仰臥屈膝，選取其足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和三陰交穴，將穴位貼敷治療貼貼在所選取的穴位處。貼敷之前要對(duì)要貼穴位進(jìn)行清潔處理，貼后每2 h觀察1次貼敷部位，貼敷24 h后取下藥貼，認(rèn)真觀察穴位皮膚的情況，若局部皮膚有水泡、紅疹出現(xiàn)或者有瘙癢不適感，應(yīng)立即停止穴位貼敷操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間，比較2組術(shù)后第5天疼痛改善情況，記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。腸鳴音恢復(fù)判斷：利用聽診器每隔1 h在聽診區(qū)域左右兩側(cè)上、下腹以及肚臍部位聽診1次，每個(gè)部位每次聽診時(shí)間為1 min，在發(fā)現(xiàn)連續(xù)兩個(gè)有較強(qiáng)的連貫性腸鳴音，并且每分鐘次數(shù)≥3次，則認(rèn)為腸鳴音恢復(fù)正常。排便時(shí)間為從術(shù)后到第1次排便所需時(shí)間；排氣時(shí)間為從術(shù)后至第1次排氣所需時(shí)間。疼痛評(píng)估參照國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)劃分制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]，以痛感明顯減輕，并且疼痛分級(jí)改善2級(jí)或2級(jí)以上，則視為顯效；若痛感分級(jí)緩解達(dá)到1級(jí)，則視為有效；反之痛感無明顯改善甚至惡化，則視為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.2 2組腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便時(shí)間

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間和排氣時(shí)間較對(duì)照組用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 h

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.1 2組術(shù)后第5天疼痛改善效果

觀察組疼痛改善顯效23例，有效20例，無效5例，總有效率89.58%(43/48)，對(duì)照組疼痛改善顯效13例，有效17例，無效18例，總有效率62.50%(30/48)。觀察組疼痛改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心1例，頭暈不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%(3/48)，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心3例，嘔吐1例，頭暈不適4例，過敏性皮疹1例，口腔炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.83%(10/48)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是臨床高發(fā)病，需手術(shù)根除治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、麻醉藥物等諸多相關(guān)因素易導(dǎo)致胃腸功能障礙，引起麻痹性腸梗阻、腸源性感染和腸粘連等并發(fā)癥[10]，重度患者可引起其嚴(yán)重不適，膈肌上升和運(yùn)動(dòng)受限，患者下腔靜脈血液反流受阻，呼吸困難，危及患者生命安全[11]。因此，盡早消除胃腸功能紊亂，對(duì)促進(jìn)胃癌術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

胃癌手術(shù)過程中，易造成手術(shù)部位局部神經(jīng)和組織損壞，在手術(shù)麻醉消失后，患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的疼痛感[12]。西醫(yī)一般采用鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛，但往往會(huì)給患者帶來很多的不良反應(yīng)，使患者增加新的痛苦。本研究耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療后，患者患者疼痛效果改善率達(dá)到89.58%。中醫(yī)理論認(rèn)為，術(shù)后疼痛的主要機(jī)制是機(jī)體血?dú)饩植磕郎?，血瘀氣滯，不順則痛。耳廓被認(rèn)為是百脈聚集之處，聯(lián)絡(luò)著全身的臟腑經(jīng)絡(luò)。耳穴貼壓可以宣暢經(jīng)絡(luò)、疏通血?dú)?，順則不痛。穴位貼敷治療機(jī)制正是利用利用皮膚對(duì)藥物的吸收，通過經(jīng)絡(luò)使藥物更能直接達(dá)到患處，緩解內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的疼痛和軟組織疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為，胃癌術(shù)后胃腸功能紊亂是由于手術(shù)干擾了臟腑生理功能的協(xié)調(diào)性，人體的氣機(jī)遭到破壞，陰陽失調(diào)造成的[13]。患者的組織器官在手術(shù)過程中受到牽拉，改變了原來的位置，加上癌癥本身對(duì)人體氣血的巨大消耗和麻醉藥物對(duì)神經(jīng)功能的影響，導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，氣血瘀滯，腸道蠕動(dòng)緩慢，排氣、排便不暢[14]。中醫(yī)根據(jù)六腑以通為用、以降為順的理論，主治療應(yīng)以理氣通腑除脹為主。本研究應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行干預(yù)，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便和排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說明耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈所聚也”，人體十二經(jīng)脈與耳部有著直接或間接的關(guān)系。對(duì)耳廓相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激可以有效消除和糾正導(dǎo)致氣血運(yùn)行阻滯的一些因素，具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、化瘀滯的功效[15]。采用耳穴貼壓治療時(shí)，要以腸、胃、肝、脾為主穴，通過對(duì)腸道產(chǎn)生良性刺激，結(jié)合神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，可以有效的提高胃腸的蠕動(dòng)效率，調(diào)節(jié)消化液的分泌，利于腸道排氣和排便。本研究患者耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.25%。貼敷治療能增強(qiáng)人體體質(zhì)，提高人體免疫力，對(duì)創(chuàng)傷的愈合以及胃腸功能的恢復(fù)具有積極的作用。敷貼能發(fā)射出8～14μm的生物波，作用于人體穴位時(shí)，通過吸收、透射、反射、滲透等過程，產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，對(duì)于增加人體體質(zhì)，提高人體免疫力有良好的促進(jìn)作用。研究[16]表明，耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療，二者治療作用一致時(shí)，同時(shí)應(yīng)用2種治療方法可達(dá)到藥效疊加的效果，表現(xiàn)出優(yōu)于單獨(dú)使用的治療效果，耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷治療效果更加明顯。

筆者在查閱耳穴貼壓的相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在不同時(shí)間點(diǎn)實(shí)施耳穴貼壓的效果也不同。有研究[17]指出,術(shù)前1 d即給予耳穴貼壓可適度提高患者機(jī)體的應(yīng)激水平，有利于緩解手術(shù)及麻醉對(duì)其機(jī)體的沖擊，進(jìn)而更好地促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。孫龍等[18]分別從術(shù)前1天和術(shù)后6 h開始耳穴貼壓，評(píng)價(jià)不同時(shí)間點(diǎn)耳穴貼壓對(duì)促進(jìn)胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果，結(jié)果顯示耳穴貼壓可有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且術(shù)前干預(yù)效果要優(yōu)于術(shù)后干預(yù)。雖然諸多研究顯示術(shù)前即開始耳穴貼壓效果要優(yōu)于術(shù)后，但在使用過程中也應(yīng)綜合考慮，防止過度的應(yīng)激狀態(tài)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷。

綜上所述，采用耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷對(duì)胃癌術(shù)后患者進(jìn)行治療，以緩解患者疼痛和臨床癥狀，改善胃腸功能，值得臨床推廣。

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