三明治教學法應用于腸梗阻臨床帶教中的效果分析

梁小嫻

(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科, 廣東 廣州, 510405)

近年來，以臨床實踐為指導的新的教學模式和方法不斷涌現(xiàn)[1]，專家認為，掌握先進的教學方法有助于提高其教學質(zhì)量[2]。三明治教學法是一種“學習-實踐-學習”的教學模式[3]，采用人數(shù)控制在36人以內(nèi)的小班教學，教學過程中學生需要通過小組討論、交叉討論、小組匯報等形式對問題進行深入分析，再由老師進行總結。研究[4]表明，三明治教學法帶教模式可以改善傳統(tǒng)帶教模式中實踐知識比例過低的問題。為提高廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院臨床護理帶教質(zhì)量，從2014年至今，外科系統(tǒng)在護理實習生臨床學習中，以“腸梗阻的診治及護理”為主題，隨機選取部分學生進行了三明治教學，與傳統(tǒng)的教學方法對比，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州中醫(yī)藥大學2014級、2015級、2016級本科護生為研究對象，每級同學均通過隨機對照的方式選取2組護生，每級每組各36名。2組護生的培養(yǎng)目標、帶教計劃、輪轉(zhuǎn)的科室相同，臨床實習時間均為8個月。觀察組108名護生平均年齡(22.13±1.14)歲，男3名，女105名；對照組108名護生平均年齡(21.19±1.20)歲，男4名，女104名。2組護生性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即在臨床帶教時，由科室的主帶教老師在護生入科第1天制作腸梗阻病理生理、解剖、治療及護理的PPT，對護生進行統(tǒng)一講解，時間控制在20 min內(nèi)。觀察組采用三明治教學法進行教學，具體方法如下。

1.2.1 典型病例引入： 帶教老師從臨床選取典型病例作為引入點：病例介紹：患者，63歲，男，因“腹痛腹脹1月余，肛門停止排氣排便3天”由門診入院。入院后完善腸鏡提示距離肛門60 cm處可見一大小約3 cm×3 cm的菜花樣腫物，腸腔狹窄，腸鏡通過困難；全腹CT提示橫結腸近脾區(qū)可見一腫物，腸壁增厚明顯，周圍可見腫大淋巴結；排除禁忌癥后行剖腹探查術。術后予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染、補液等治療，留置脾窩、右肝下、左右盆腔引流管、尿管、胃管、中心靜脈導管。術后當天，心電監(jiān)護示收縮壓/舒張壓85/52 mmHg，脈搏102次/min，患者自訴無任何不適；術后第1、2、3天醫(yī)生予患者行腹腔熱灌注治療，過程順利；術后第6天，患者肛門排氣，聽診腸鳴音3次/min，予拔除胃管，全流質(zhì)飲食；術后第8天，患者訴腹痛腹脹，發(fā)熱(38.1 ℃)，查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，右盆腔引流管引出褐色渾濁含殘渣液體約200 mL。

1.2.2 設置問題： 設置6個討論問題：A：該患者出現(xiàn)了什么問題？依據(jù)是什么？ B：入院后醫(yī)囑予留置胃管行胃腸減壓，胃管置入多長，為什么？ C：患者術后留置多條管道，如何做好患者的管道護理？ D：患者術后當天發(fā)生了什么？作為當班護士，你該如何處理？ E：術后第8天又出現(xiàn)了什么情況？該如何處理？ F：如何對患者做好健康指導？

1.2.3 分組討論： 第1次討論形式為分組討論。將36名同學按A、B、C 、D、E、 F分組，每組各6名，分別標記為A-1，A-2……，依次類推，每組6名，安排同組的護生圍在一起討論各組的問題。時間控制在5 min之內(nèi)。

1.2.4 交叉討論： 第2次討論形式為交叉討論。將6組護生按A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1，A-2、B-2、C-2、D-2、E-2、F-2……分組，交叉討論各組得出的結果。時間控制在10 min以內(nèi)。

1.2.5 集中匯報： 按A、B、C 、D、E、F的方式，由老師隨機抽取各組的2名同學匯報，1名同學負責發(fā)言，1名同學負責板書，時間控制在15 min以內(nèi)。

1.2.6 老師補充： 老師針對護生發(fā)言的內(nèi)容，對不足之處進行補充，錯誤之處進行修正，對腸梗阻的重點、難點給予加強講解。

1.2.7 “金魚缸”問題： 案例：患者行乙狀結腸癌根治術，術后第6天，肛門仍未排氣排便，聽診無腸鳴音，自訴腹痛、腹脹不適。選擇A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1的同學進入“金魚缸”問題討論，討論問題：請問患者術后出現(xiàn)了什么問題？

1.2.8 總結和反思： 老師對本次上課的內(nèi)容進行總結，鼓勵護生積極提出本節(jié)課需要改進之處。

1.3 評價指標

2組護生結束外科各科室實習后，對護生進行腸梗阻理論知識考核，滿分100分。2組各抽取36名護生，發(fā)放帶教效果滿意度調(diào)查表，調(diào)查表由護理部統(tǒng)一制定，由學生根據(jù)學習過程，對三明治教學法和傳統(tǒng)教學效果的滿意度進行評定，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別，護生填寫調(diào)查表時不記名，安排專人當場回收，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組護生考核成績比較

2014級、2015級、2016級觀察組護生的考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護生考核成績比較 分

2.2 2組護生對教學滿意度比較

觀察組護生對護理教學的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(z=-5.245，P<0.05)。見表2。

表2 2組護生對教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

三明治教學法是以學生為主體地位的教學模式，該模式要求護生進行分組討論和交叉討論，每個人都需要發(fā)表自己的見解，最后還需要進行集中匯報和“金魚缸”討論，需要護生之間的相互協(xié)作才能在較短的時間完成該堂課的學習任務[5]。據(jù)文獻[6]報道，關于記憶效率，通過感官獲得的信息，聽看結合的效率僅為50%，理解后的表達則為70%，而做與描述可達90%。三明治教學法不僅調(diào)動了多種學習途徑，還結合了聽和說兩種方法，護生獲得的記憶效率能達到90%。而且三明治教學法需要每個學生積極參與、主動發(fā)言，以學生自主思考為主，不會忽略每個人，學生暢所欲言，充分思考，在一定程度上還能拓展其知識面，激發(fā)學習動機和興趣。因此，護生對該教學方法非常滿意，從2014～2016級的2組護生中各抽取36名進行教學滿意度問卷調(diào)查，從表2可知，采用三明治教學法的護生對護理教學的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。而通過對2014～2016級護生的理論考核，從表1可知，采用三明治教學法的3屆護生理論成績均明顯高于對照組(P<0.05)。但該方法亦存在不足之處，比如對人數(shù)有一定的限制，教學需控制在36人以內(nèi)，只適合小班教學，而且這種教學方法如果學生準備不充分，自身理論水平儲備不夠，那么在思考問題方面，可能會局限于問題的表面，而難以對問題進行深入研究。這對講課老師提出了更高的要求[7]，老師不僅要引導學生思考問題，還要挖掘問題的深度。另外，該教學模式討論問題只局限于6個問題，更側重于操作性強的教學內(nèi)容，教學方法的使用較為固定單一[8]。因此，臨床帶教工作應根據(jù)實際情況，將微課程、以問題為導向的教學方法、傳統(tǒng)教學、三明治教學等多種教學模式相互整合，根據(jù)教學內(nèi)容和學生情況選擇最合適的教學方法，取長補短，因材施教，促進師生之間的互動，以提高護生自主學習的能力，提高學習效率，取得更好的學習成績。

[1] 姚潔敏, 李明, 英洪友, 等. 《中醫(yī)各家學說》案例式教學的探索與實踐[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報, 2014, 28(4): 7-10.

[2] 袁同慧, 黃莎, 胡翠環(huán). 三明治教學法在護士教學培訓中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2017, 23(4): 117-118.

[3] 侯瑞芳, 徐佩英, 金濤,等. 三明治教學法在內(nèi)分泌科臨床見習課程中的運用[J]. 上海中醫(yī)藥大學學報, 2015, 29(5): 16-18.

[4] 龍海燕, 呂英, 范良菊, 等. “三明治”教學模式在成人健康護理學中的應用與實踐[J]. 護理研究, 2016, 30(28): 3521-3523.

[5] 王鑫, 符梅華. 三明治教學法在中醫(yī)外科護理見習帶教中的應用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2017, 15(9): 18-19.

[6] 潘博, 王?，B, 趙峻,等. 三明治教學法及其外科解剖學教案示例[J]. 協(xié)和醫(yī)學雜志, 2013, 4(4): 467-470.

[7] 彭巧君, 辛麗萍, 陳瑛瑛. “三明治”教學法在護理本科內(nèi)科護理學中的應用效果[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育, 2015, 29(1): 25-26.

[8] 鮑玉新, 海虹. Sandwich教學法在護理管理教學中的應用效果[J]. 護理研究, 2016, 30(27): 3373-3375.