急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的多模式共融護(hù)理

朱維婭, 韓 倩

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科導(dǎo)管室, 江蘇 無錫, 214002)

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見急危重癥，該病起病急驟，病情變化迅速，嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常、心源性休克、心功能衰竭[1]。急診PCI手術(shù)具備迅速恢復(fù)梗死血管血流、有效降低梗死者死亡率、顯著改善預(yù)后等確切療效[2]，故成為急性ST段抬高型心肌梗死優(yōu)選治療策略[3]。但受絕大多數(shù)急性心肌梗死病例病情危急、進(jìn)展迅疾、急診術(shù)中并發(fā)癥頻發(fā)等特點(diǎn)的影響，急診PCI被納入高危操作范疇，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理配合質(zhì)量與效率要求也相對(duì)較高[4-5]，單一的護(hù)理模式往往難以適應(yīng)多元化的護(hù)理需求。本研究嘗試將多模式共融護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死行急診PCI治療中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月醫(yī)院急診收治的行PCI治療的急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。心電圖均有不同程度的ST段抬高，血清心肌損傷志物高于正常，符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)是否接受多模式共融護(hù)理模式將患者分為2組。實(shí)施前(2016年1月—12月)納入患者70例設(shè)為對(duì)照組，男49例，女21例；平均(57.32±12.33)歲；1支病變者43例，雙支病變者18例，多支病變者9例；平均置入支架數(shù)(1.07±0.36)個(gè)。實(shí)施后(2017年1月—12月) 70例設(shè)為觀察組，男48例，女22例，平均(51.03±11.09)歲；1支病變者40例，雙支病變者20例，多支病變者10例；平均置入支架數(shù)(1.22±0.29)個(gè)。2組急診手術(shù)病例年齡、性別、置入支架個(gè)數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者進(jìn)入導(dǎo)管室取平臥位，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下通過經(jīng)皮橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈穿刺途徑行介入治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診PCI護(hù)理措施。觀察組接受多模式共融術(shù)中護(hù)理，即將預(yù)見性護(hù)理、合理化分工站位、細(xì)節(jié)化護(hù)理、創(chuàng)新性護(hù)理等多種護(hù)理模式與理念靈活合理共融為一體，并應(yīng)用于急診PCI護(hù)理實(shí)踐之中。

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理： ①預(yù)見性物品藥品準(zhǔn)備。日常準(zhǔn)備：準(zhǔn)備PCI術(shù)常規(guī)導(dǎo)管材料及無菌手術(shù)包各1套，固定放置于最方便取用的專用物品柜內(nèi)并做好醒目標(biāo)識(shí)，按照“即用即補(bǔ)、誰用誰補(bǔ)”的原則于使用后立即補(bǔ)充于原位。隨時(shí)保證各種儀器(心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、喉鏡、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、臨時(shí)起搏器、加壓輸液裝置、吸痰吸氧裝置及搶救車等)及各類相關(guān)用藥處于完好備用狀態(tài)并固定于合理位置處[6]。接到急診手術(shù)通知后準(zhǔn)備：連接除顫電極片，充電150 J雙向波備用；開啟臨時(shí)起搏器并將起搏頻率設(shè)置為70次/min；按術(shù)中常規(guī)用藥標(biāo)準(zhǔn)快速配置替羅非班、多巴胺、肝素鈉、硝酸甘油等藥物，配置好的藥物貼上事先備好的標(biāo)記有藥名劑量等的標(biāo)簽，替羅非班配置液置于注射泵內(nèi)備用，其它藥品置于無菌盤內(nèi)固定位置。②預(yù)見性患者準(zhǔn)備。2名護(hù)士同時(shí)接患者入室，分工檢查患者皮膚準(zhǔn)備、靜脈留置針位置及通暢度、造影劑過敏試驗(yàn)結(jié)果，未準(zhǔn)備完善者立即加以彌補(bǔ)；將患者安置于手術(shù)床后，一名護(hù)士立于患者右側(cè)，快速去除遮擋衣物、完成電極片合理有效粘貼及心電監(jiān)測連接并查看心電波形[7]，另一名護(hù)士立于患者左側(cè)，快速評(píng)估輸液情況、提供鼻導(dǎo)管給氧。

1.2.2 合理化分工站位： 以導(dǎo)管室構(gòu)造與手術(shù)需求為依據(jù)，2名護(hù)理人員分工明確而又互為配合，一名護(hù)士立于術(shù)者一側(cè)、靠近材料柜位置，聽取術(shù)者材料需求后快速尋找、拆包、傳遞材料并及時(shí)記錄，術(shù)后完成環(huán)境整理及收費(fèi)；一名護(hù)士立于患者左側(cè)、靠近搶救車位置，全面觀察評(píng)估患者術(shù)中情況，進(jìn)行護(hù)患溝通，完成急救藥品物品準(zhǔn)備、取用，提供并發(fā)癥處置及搶救配合，術(shù)后負(fù)責(zé)患者安全護(hù)送及與病區(qū)護(hù)士交接工作，及時(shí)完善手術(shù)護(hù)理記錄。

1.2.3 創(chuàng)新護(hù)理： 主要體現(xiàn)在對(duì)常用搶救用藥的表格化及手術(shù)護(hù)理記錄的簡捷化。將急診PCI術(shù)中所可能用到的搶救用藥按體質(zhì)量、病情等進(jìn)行劑量、配制方式、速度等內(nèi)容的表格化編制，過塑處理后張貼于搶救車旁易見位置，利于對(duì)護(hù)理人員做出目視化指引，在緊迫的搶救過程中僅需按照指示而無需經(jīng)過換算即可快速完成藥物的精確配置及速度設(shè)置[8]。設(shè)計(jì)應(yīng)用簡明規(guī)范的手術(shù)護(hù)理記錄單，用藥記錄、生命體征變化等盡可能以直接打鉤方式表示。

1.2.4 細(xì)節(jié)管理： 對(duì)急診PCI術(shù)中放置于手術(shù)臺(tái)上的各類用物(藥品、注射器、藥杯等)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理，以不同規(guī)格藥杯與注射器內(nèi)置不同藥物，清晰標(biāo)記藥名與劑量并保持標(biāo)記面朝上，所有導(dǎo)管室工作人員對(duì)此形成共識(shí)以降低混淆使用率。對(duì)手術(shù)所需材料之名稱價(jià)格進(jìn)行歸類整理，每臺(tái)手術(shù)應(yīng)用1張與之對(duì)應(yīng)的材料清單，數(shù)量為1者直接選擇相應(yīng)類目打鉤，數(shù)量大于1者直接在相應(yīng)類目后劃正字。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組急診手術(shù)病例的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及進(jìn)門至球囊擴(kuò)張時(shí)間(門球時(shí)間)[9]。統(tǒng)計(jì)比較2組急診手術(shù)病例的術(shù)中并發(fā)癥和護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況，護(hù)理缺陷事件包括術(shù)中用藥錯(cuò)誤、手術(shù)收費(fèi)錯(cuò)誤、文書記錄錯(cuò)誤等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及門球時(shí)間比較

2組患者急診PCI手術(shù)均順利實(shí)施，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和門球時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及門球時(shí)間之比較 min

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

2.2 2組術(shù)中并發(fā)癥及護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況

觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生8例(11.43%)，對(duì)照組為10例(14.26%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)積極對(duì)癥處理后緩解，預(yù)后良好。觀察組護(hù)理缺陷事件發(fā)生2例(2.86%)，低于對(duì)照組的9例(12.86%)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的觀點(diǎn)在急性心肌梗死救治領(lǐng)域已獲廣泛認(rèn)同，對(duì)于急性心肌梗死病例而言，越早贏得成功再灌注干預(yù)則效果越好，PCI手術(shù)治療是目前最為主要與有效的急性心肌梗死患者再灌注手段[9-10]，盡早實(shí)施該手術(shù)成為改善患者預(yù)后至關(guān)重要的舉措。而這除了手術(shù)醫(yī)師的精湛技能之外，也與導(dǎo)管室護(hù)理配合的質(zhì)量與效率息息相關(guān)[10]。常規(guī)的心臟導(dǎo)管室護(hù)理在面對(duì)需要分秒必爭、包含大量繁瑣細(xì)碎護(hù)理內(nèi)容的急診PCI手術(shù)配合任務(wù)時(shí)，難免出現(xiàn)護(hù)理供給上的盲目性與隨意性，可能影響急診手術(shù)效率與安全性，因此急性心肌梗死急診PCI手術(shù)迫切需要探索一種更具科學(xué)有效性的導(dǎo)管室護(hù)理配合模式。

本研究采用多模式共融護(hù)理完成急診PCI術(shù)中配合護(hù)理實(shí)踐，是在充分考慮急診PCI手術(shù)護(hù)理配合在預(yù)見性、細(xì)節(jié)化、創(chuàng)新性、團(tuán)隊(duì)化等方面的實(shí)際要求基礎(chǔ)之上來進(jìn)行護(hù)理模式探索的。本研究將預(yù)見性護(hù)理理念融于術(shù)前準(zhǔn)備之中，常備PCI常規(guī)材料與無菌包各1套，保證在面對(duì)隨時(shí)而來的急診手術(shù)任務(wù)時(shí)，手術(shù)用物可快速便捷齊備到位，在接到急診手術(shù)通知后提前使除顫儀、常用術(shù)中搶救用藥等處于隨時(shí)可取可用狀態(tài)，接入患者后按照手術(shù)準(zhǔn)備要求進(jìn)行預(yù)見性檢查與查漏補(bǔ)缺，避免因患者準(zhǔn)備不到位所致的手術(shù)延遲[12-13]。合理分工站位模式的應(yīng)用，使2名護(hù)理人員可依據(jù)術(shù)中材料傳遞與藥品設(shè)備最快到位化的需求來進(jìn)行合理的分工與站位安排，一人重點(diǎn)監(jiān)測心電與有創(chuàng)壓力變化的分工設(shè)置模式，有利于對(duì)病情瞬間變化的有效把握與掌控，另一人嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)進(jìn)度、了解造影所示病變情況，便于預(yù)見性準(zhǔn)備與傳遞介入材料，2名護(hù)理人員在各司其職同時(shí)注意緊密的團(tuán)隊(duì)化配合，既可降低遠(yuǎn)距離取物傳遞所致的額外時(shí)間消耗，又可于必要時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理互助與互補(bǔ)，提高應(yīng)急處置效率與團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)效應(yīng)[14]。創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)使用目視化用藥指引表單與簡捷規(guī)范精準(zhǔn)化的護(hù)理記錄表單，使術(shù)中給藥從取用、配置到調(diào)速等一系列過程均變得更為方便快速與準(zhǔn)確[15]，使護(hù)理記錄既便捷精準(zhǔn)又省時(shí)達(dá)意。細(xì)節(jié)護(hù)理的引入，打造規(guī)范化的用藥用物收費(fèi)細(xì)節(jié)控制體系，有利于降低護(hù)理人員因時(shí)間緊急、任務(wù)繁重而出現(xiàn)用藥用物、收費(fèi)等方面的混淆與失誤可能性。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和門球時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。觀察組護(hù)理缺陷事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示多模式共融護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)效率和安全性具有積極意義。

綜上所述，多模式共融護(hù)理可將預(yù)見性護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理、創(chuàng)新護(hù)理及團(tuán)隊(duì)化護(hù)理等多個(gè)護(hù)理模式的積極性與優(yōu)勢(shì)成功融合于急診PCI手術(shù)配合護(hù)理實(shí)踐全程之中，從而實(shí)現(xiàn)較好的節(jié)省護(hù)理用時(shí)、推動(dòng)手術(shù)進(jìn)程、提升術(shù)中并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)處置效率、降低各類相關(guān)護(hù)理缺陷事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的良好護(hù)理效果。

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