高職護理實訓(xùn)中造口專科護理技能課程的設(shè)置與實踐

丁 超, 唐雙玲, 黃慧敏

(上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院， 上海, 200237)

隨著“大健康”觀念的深入，醫(yī)療體制改革不斷深化，?？茖２≡\療技術(shù)迅速發(fā)展，這對傳統(tǒng)護理工作提出了挑戰(zhàn)。近年來國內(nèi)直腸癌患者發(fā)病率大幅上升，截至2005年已累積超過100萬例永久性造口患者[1]，這一數(shù)字還在以每年10萬以上的速度增長。因此不斷完善和發(fā)展造口?？谱o理，培養(yǎng)造口?？谱o士，在減少造口并發(fā)癥、提高造口患者自我護理能力方面具有重要作用[2]。本研究以造口的護理技能課程為例，探討在高職護理實訓(xùn)中開設(shè)專科護理技能課程的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院2015級全日制專科護理學(xué)生作239名為研究對象，均為女性，學(xué)生已完成《外科護理學(xué)》課程中大腸癌章節(jié)的學(xué)習(xí)，具備初步的造口護理知識。239名護生分為觀察組和對照組，其中觀察組護生121名，對照組護生118名。觀察組年齡18～21歲，平均(18.90±1.10)歲；過去3個學(xué)期成績均分(72.40±5.10)分。對照組年齡17～21歲，平均(19.00±0.80)歲；過去3個學(xué)期成績均分(71.80±6.30)分。2組護生年齡、過去3個學(xué)期課程成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組護生為常規(guī)完成造口相關(guān)知識的教學(xué)，由帶教老師在課堂進行相關(guān)章節(jié)的講解，放映視頻，課后由護生復(fù)習(xí)鞏固。觀察組在對照組基礎(chǔ)上設(shè)立造口?？谱o理技能課程，具體如下。

1.2.1 團隊組建： 選擇本校2名專職教師及醫(yī)院2名造口護理師組成造口護理教學(xué)團隊。教師教齡為5年以上，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，醫(yī)院造口護理師有10年以上造口護理?？茖嵺`經(jīng)驗，具備熟練的臨床實踐操作能力和前沿的造口理論知識。

1.2.2 課程設(shè)置： 走訪各大醫(yī)院造口門診和肛腸科，學(xué)習(xí)臨床造口護理流程和行業(yè)標準，結(jié)合《造口護理學(xué)》[3]和《臨床護理技術(shù)操作規(guī)程》[4]中的造口護理內(nèi)容，與造口護理教學(xué)團隊成員共同制定適合高職護理學(xué)生的課程大綱、理論試卷(分AB卷)和操作評分標準。在觀察組學(xué)生《綜合護理技能實訓(xùn)》課程中增加2課時，均由相同老師進行教學(xué)(1名專職教師和1名造口治療師)。利用多媒體設(shè)備講解造口相關(guān)解剖生理知識、多種造口并發(fā)癥的原因和處理方法以及造口患者心理社會適應(yīng)問題。教師進行操作示教并在學(xué)生自由練習(xí)過程中加以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學(xué)評價： 參考相關(guān)文獻[5]，團隊成員共同制定教學(xué)評價問卷，教學(xué)結(jié)束后，講解調(diào)查目的和問卷填寫方法，對觀察組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放問卷。問卷分為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、?？谱o理學(xué)習(xí)興趣、?？谱o士職業(yè)認同4個方面，每個方面5個條目，共20個條目，采用Likert 5級評分法計分，“滿意”為5分，“比較滿意”為4分，“一般”為3分，“不太滿意”為2分，“不滿意”為1分，以不記名方式集中填寫并當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷121份，回收有效問卷120份，有效回收率99.17%。

1.3.2 理論考核：根據(jù)造口護理各知識點制定理論考核試卷，總分100分，分為AB卷。其中客觀題60題，每題1分，共60分；主觀題4題，每題10分，共40分?？荚嚂r間為90 min。分別于造口?？谱o理技能課程前后予以考核。

1.3.3 操作考核： 根據(jù)臨床造口護理流程和行業(yè)標準制定操作評分標準，滿分為100分。其中，護理技能步驟占80分，分35個條目，每個條目1～3分；護理職業(yè)素養(yǎng)占20分，分14個條目，每個條目1～2分。分別于造口?？谱o理技能課程前后予以考核。

1.3.4 臨床評價： 結(jié)合臨床專家意見，自行制定帶教老師臨床評價問卷。問卷分為操作能力、健康教育和人文關(guān)懷3個方面，每個方面5個條目，共15個條目，采用Likert 5級評分法計分。學(xué)生均在帶教老師監(jiān)護下實施造口護理，護理結(jié)束后要求帶教老師填寫臨床評價問卷，實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一回收問卷，觀察組86名護生和對照組共72名護生在實習(xí)過程中實施造口護理操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組學(xué)生對課程教學(xué)的評價

120名護生中對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、?？谱o理學(xué)習(xí)興趣、?？谱o士職業(yè)認同評分5分的分別占84.17%、90.00%、91.67%以及87.50%，說明對課程教學(xué)4個方面的滿意度均較高，其中滿意度最高的是?？谱o理學(xué)習(xí)興趣，見表1。

表1 觀察組學(xué)生對課程教學(xué)的評價[n(%)]

2.2 觀察組學(xué)生課程開展前后理論和操作考核成績比較

開展造口?？谱o理技能課程后觀察組的理論和操作考核成績均高于開展前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組開展課程前后理論和操作考核成績比較 分

與開展前比較，*P<0.05。

2.3 2組學(xué)生臨床造口護理能力比較

通過臨床帶教老師對學(xué)生的評價，觀察組護生在臨床造口操作能力、健康教育、人文關(guān)懷3個方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組護生臨床造口護理能力比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 ?？谱o理課程激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

造口護理課程的開設(shè)，改變了學(xué)生以往對造口的簡單認知，臨床造口師的教學(xué)參與更使學(xué)生充分體會到?？谱o士在專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮的重要作用，增加了學(xué)生對?？谱o士的職業(yè)認同感和對?？谱o理的學(xué)習(xí)興趣。專業(yè)興趣是導(dǎo)致學(xué)生高學(xué)業(yè)收獲的重要因素[6]，學(xué)生對各專科護理技能產(chǎn)生的好奇心和求知欲，會使學(xué)生在該專業(yè)取得更豐碩的學(xué)習(xí)成果。

3.2 ?？谱o理課程提升護理能力

專科護士的培養(yǎng)意義在于，通過提高護士在?？祁I(lǐng)域所需的教育和實踐水平以提高其護理質(zhì)量和職業(yè)能力[7-8]。而僅靠醫(yī)院自身的資源來培養(yǎng)高素質(zhì)的?？谱o理人才并不現(xiàn)實[9]。因此進入臨床之前的學(xué)校教育，起著至關(guān)重要的作用。就本研究中造口課程為例，學(xué)生在學(xué)校通過造口護理課程的學(xué)習(xí)，理論知識和操作能力大大提升，使得學(xué)生對該項操作更加熟練和自信。進入臨床實習(xí)后，與對照組相比，觀察組學(xué)生會更加積極主動地與造口患者進行溝通和交流，在人文關(guān)懷方面優(yōu)勢最為明顯，臨床實踐能力明顯高于對照組。學(xué)生通過學(xué)校的?？颇芰ε囵B(yǎng)，?？扑刭|(zhì)有所提升，提高了其?？坡殬I(yè)勝任力[10]。

3.3 專科護理課程教學(xué)實踐過程中的思考

本研究由于課時限制，只安排了2個學(xué)時，特殊造口如小兒造口、疑難造口等內(nèi)容未加入教學(xué)，學(xué)生操作練習(xí)時間不夠充足，從學(xué)生的課程教學(xué)評價來看，對“教學(xué)內(nèi)容”的滿意度略低于其他幾項。同時，由于首次嘗試，?？谱o理實踐操作中只單一開設(shè)了造口護理，其他?？谱o理課程尚未納入研究。在今后還需開設(shè)如“糖尿病?？谱o理”、“急危重癥?？谱o理”、“血液透析?？谱o理”等其他課程，并增加學(xué)時數(shù)，使學(xué)生能根據(jù)自己的興趣來選擇并進行充分的學(xué)習(xí)。造口護理教學(xué)只是對各專科教學(xué)的一個初探，還需廣大教學(xué)和醫(yī)護工作者的不斷探索和改進，使學(xué)校為?？谱o士的培養(yǎng)提供更好的平臺。

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