以崗位勝任力為導(dǎo)向的護理實習(xí)生臨床帶教模式實踐

程 珂, 付 杰

(中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 1. 護理部; 2. 麻醉科, 廣東 廣州, 510655)

隨著醫(yī)療護理事業(yè)的快速發(fā)展，對護理人員提出了更高的要求，除了具備理論和技能的專業(yè)能力外，評判性思維能力、溝通表達能力等也是作為護理人員必不可少的[1]。作為護理專業(yè)的學(xué)生，護理臨床實習(xí)是進行角色轉(zhuǎn)換，從學(xué)校進入工作崗位的過渡時期，也是其提高職業(yè)素養(yǎng)和個人能力的重要階段[2]。崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中有優(yōu)異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質(zhì)[3-4]，如何在傳統(tǒng)臨床實習(xí)帶教模式的基礎(chǔ)上，進一步提高護理實習(xí)生的崗位勝任力，達到能力與崗位匹配，保證實習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量，是護理管理者需要思考的問題。本文通過在臨床帶教模式的基礎(chǔ)上，延長護理實習(xí)生在內(nèi)、外科的實習(xí)時間，采用以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年4月中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院護理實習(xí)生85名，隨機分為對照組42名和干預(yù)組43名。對照組男3名，女39名；年齡18～21歲，平均(19.55±0.86)歲；本科6名，大專26名，中專10名。干預(yù)組男2名，女41名；年齡18～21歲，平均(19.56±1.01)歲；本科生4名，大專生29名，中專生10名。2組護理實習(xí)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組： 護理實習(xí)生進入臨床實習(xí)，按照實習(xí)大綱，在內(nèi)、外、婦、兒等科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)，其中內(nèi)、外科各選擇兩個不同科室，每科室實習(xí)4周，護理實習(xí)生按各科室制定的帶教計劃完成實習(xí)任務(wù)，出科前完成各科室的理論和技能考核，在內(nèi)、外科實習(xí)結(jié)束后，完成護理部組織的綜合技能考核，考核內(nèi)容包括患者評估、病史匯報、基礎(chǔ)和?？撇僮骺己恕⒔】到逃?、個案護理書寫等內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)組： 護理實習(xí)生在對照組基礎(chǔ)上開展，在內(nèi)、外科選擇某一科室實習(xí)，時間延長為8周，特殊科室如重癥醫(yī)學(xué)科，因?qū)W習(xí)內(nèi)容的多樣性和困難性，為保證教學(xué)質(zhì)量，同樣延長實習(xí)時間為8周，同時指導(dǎo)實習(xí)科室按護理部實習(xí)大綱要求修訂帶教計劃，具體內(nèi)容如下：①實習(xí)前期(第1～2周)。熟悉科室環(huán)境、物品擺放、各班工作流程和職責(zé)；了解科室常見疾病、常見藥物、常用儀器等相關(guān)知識；了解電腦系統(tǒng)的基礎(chǔ)應(yīng)用等。②實習(xí)中期(第3～4周)。熟悉出入院辦理流程；完成患者的基礎(chǔ)護理；參加科室講課及操作培訓(xùn)、護理查房；參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；熟悉護理文書的書寫；熟悉科室的健康教育內(nèi)容等。③實習(xí)中期(第5～6周)。獨立分管2～3名患者，完成其整體護理，包括基礎(chǔ)護理、輸液治療，協(xié)助完成輔助檢查、功能鍛煉等；熟悉科室常見疾病并發(fā)癥的相關(guān)知識等。④實習(xí)后期(第7～8周)。在完成第5～6周實習(xí)內(nèi)容的同時，完成科室理論和基礎(chǔ)操作的技能考核，完成個案護理和實習(xí)手冊的書寫。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組理論、操作及綜合技能評分?？己瞬捎米灾茊柧砑澳M操作打分，理論考核總分30分，操作總分70分，綜合技能考核總分100分，問卷由研究者當(dāng)場發(fā)放、監(jiān)督作答并回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組理論成績評分、操作成績評分以及綜合技能考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組護理實習(xí)生各項考核成績比較 分

與對照組，**P<0.01。

3 討論

以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式能有效提高護理實習(xí)生的崗位勝任力。傳統(tǒng)的帶教模式能讓護理實習(xí)生較全面地學(xué)習(xí)不同?？频呐R床知識，但由于實習(xí)時間的限制，護理實習(xí)生在實習(xí)期間，因個人能力不足只能跟著帶教老師完成指定學(xué)習(xí)任務(wù)，當(dāng)其工作能力基本滿足要求，能夠獨立完成患者的整體護理時，按照輪科安排又將進入下一科室的實習(xí)，所以在其8個月的實習(xí)期間內(nèi)，護理實習(xí)生一直在重復(fù)學(xué)習(xí)過程，而沒有足夠的時間將自己所學(xué)真正運用到患者身上[5-7]。而通過延長內(nèi)、外科的實習(xí)時間，修訂新的教學(xué)計劃，采用以崗位勝任力為導(dǎo)向的帶教模式，能讓護理實習(xí)生在完成基本學(xué)習(xí)任務(wù)后，仍有充分時間去獨立完成2～3名患者的整體護理，讓其提前進入護士角色，將理論運用于實踐中，形成整體護理觀，能有效提高其崗位勝任力，為將來的職業(yè)生涯打下夯實的基礎(chǔ)[8]。

目前國內(nèi)外對于護士崗位勝任力有多種評價體系，例如美國學(xué)者Lenburg建立的勝任力結(jié)果與績效評估模型(COPA)是目前護理教育界應(yīng)用最經(jīng)典的模型之一，包括評判性思維能力、知識綜合能力、評估和干預(yù)能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際交往能力、管理能力、教學(xué)能力，并將其應(yīng)用于護理實習(xí)生培訓(xùn)中。但國內(nèi)學(xué)者大多數(shù)是運用于新護士或機動護士、?？谱o士等崗位勝任力的評價，例如洪海蘭等以勝任力理論框架為指導(dǎo)，以新護士工作任務(wù)為導(dǎo)向，構(gòu)建了一套基于崗位勝任力的新護士崗前培訓(xùn)大綱[9-10]。黃燕梅等[3]以崗位勝任力為導(dǎo)向針對機動護士進行了在職培訓(xùn)，并取得了良好效果。張倩等[11]則通過參考COPA模型，從自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力和護士職業(yè)成熟度三個方面進行崗位勝任力評價。由于護理實習(xí)生與新護士、機動護士等相比，不論是從心理狀態(tài)、專業(yè)知識，還是溝通能力上都存在一定的差距，如果使用同樣的崗位勝任力評價模型，可能導(dǎo)致評價結(jié)果存在偏差。因此針對護理實習(xí)生崗位勝任力的評價指標(biāo)在未來仍需進一步探討。

護理崗位勝任力是理論知識、操作技能、臨床思維能力和職業(yè)態(tài)度的綜合體現(xiàn)[12-13]。醫(yī)院通過臨床實習(xí)培養(yǎng)護理實習(xí)生，應(yīng)以醫(yī)院崗位需求為基礎(chǔ)，以護理崗位勝任力為導(dǎo)向進行人才培養(yǎng)，除了理論知識和操作技能的培訓(xùn)外，還應(yīng)指導(dǎo)護理實習(xí)生開展臨床實踐，將所學(xué)知識運用于臨床，培養(yǎng)其整體護理觀，提高評判性思維能力、人際溝通能力和解決問題的能力，為將來的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

[1] 毛秋婷, 曾鐵英. 護理人員批判性思維能力培訓(xùn)現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J]. 護理研究, 2013, 27(20): 2054-2056.

[2] 劉繼紅, 白鳳羽. 階段式教學(xué)模式在臨床護生實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 中國護理管理, 2015, 15(11): 1360-1363.

[3] 黃燕梅, 成守珍, 胡麗莖,等. 以崗位勝任力為導(dǎo)向的機動護士在職培訓(xùn)實踐[J]. 護理管理雜志, 2014, 14(11): 791-792.

[4] PIJL-ZIEBER E M, BARTON S, KONKIN J, et al. Competence and competency-based nursing education: Finding our way through the issues[J]. Nurs Educ Today, 2014, 34(5): 676-678.

[5] 王秀明, 鄧曉寧, 孫梅. 創(chuàng)新型帶教模式在護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(2): 72-73.

[6] 曾小冰, 劉秋英, 方晶. Orem 護理教學(xué)法在微創(chuàng)外科護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 護理研究, 2016, 30(20): 2523-2525.

[7] 范羽飛, 常蕓, 宋萍. 多元化教學(xué)法在心內(nèi)科臨床護理實習(xí)帶教中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(34): 4381-4384.

[8] 徐海紅, 邊亞濱, 楊華珠,等. 以勝任力為導(dǎo)向的新護士崗位準(zhǔn)入管理研究[J]. 護理學(xué)雜志, 2014, 29(7): 7-10.

[9] 蔣建梅. 手術(shù)室護士崗位勝任力的評估研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文), 2017, 3(6): 52-54.

[10] 黃燕梅, 梁素瑞, 劉強強, 等. 護理崗位勝任力評價方法及培訓(xùn)現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2016, 15(8): 70-74.

[11] 張倩, 高靜, 柏丁兮,等. 基于崗位勝任力的護生崗前培訓(xùn)體系構(gòu)建[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版), 2013, 15(3): 56-58.

[12] 常穩(wěn)重. 應(yīng)用崗前培訓(xùn)創(chuàng)新體系提高新護士崗位勝任力的效果評價[J]. 護理管理雜志, 2016, 16(8): 587-588.

[13] CASSIDY I, BUTLER M P, QUILLINAN B, et al. Preceptors' views of assessing nursing students using a competency based approach.[J]. Nurse Educ Pract, 2012, 12(6): 346-351.