集束化策略在感染內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的實踐

祁芬芬, 吳娟娟, 岳高潔, 汪旭靈, 馮娟艷, 陳映紅

(解放軍第一六一醫(yī)院 感染內(nèi)科, 湖北 武漢, 432100)

臨床護(hù)理實踐是護(hù)理實習(xí)生將學(xué)校所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為護(hù)士職業(yè)任勝力的重要階段，臨床帶教護(hù)士則直接承擔(dān)了護(hù)士在臨床工作中指路人的角色，如何確保臨床帶教老師及時準(zhǔn)確的輸出，實現(xiàn)護(hù)理實習(xí)生學(xué)校所學(xué)知識在臨床運用中的有效轉(zhuǎn)化，成長為一名合格的護(hù)士，是臨床教學(xué)工作的重點。集束化策略最早由美國健康研究所提出，并作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的方法引入護(hù)理行業(yè)[1]，是指整合并實施一系列有循證依據(jù)的措施來處理某一臨床疾患[2]，這一系列措施的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高效果[3]。本研究將集束化的理念運用到感染內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)實踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—11月在解放軍第一六一醫(yī)院感染內(nèi)科實習(xí)的全部護(hù)理實習(xí)生10批共66名，其中本科21名，大專45名；男3名，女63名；年齡18～22歲，中位年齡20歲。將10批護(hù)理實習(xí)生按隨機(jī)數(shù)學(xué)表法分配到對照組與試驗組，各5批33名，每批實習(xí)生4～6名，每4周1批在醫(yī)院各科室輪換。對照組采用傳統(tǒng)方法帶教，試驗組采用集束化策略實施帶教。2組護(hù)理實習(xí)生的學(xué)歷、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，即護(hù)理實習(xí)生從入科到出科固定帶教老師，老師在帶教過程中傳授理論知識和?？撇僮?，出科由帶教老師組織理論和操作考核并填寫實習(xí)生手冊。

1.2.2 集束化策略實施帶教

1.2.2.1 成立科室?guī)Ы碳〗M： 該組由帶教組長1人，帶教老師4人、理論帶教教員3人和專科操作帶教教員1人組成。組長由在臨床一線工作10年以上的本科學(xué)歷主管護(hù)師擔(dān)任，其他擔(dān)任帶教任務(wù)的老師均為本科以上學(xué)歷，護(hù)師職稱。

1.2.2.2 集束帶教活動： 在整個教學(xué)過程中，將教學(xué)行為分為3個集束進(jìn)行。①入科時：入科第1天，上午由帶教組長進(jìn)行科內(nèi)環(huán)境介紹，熟悉科內(nèi)布局。下午由護(hù)士長和帶教組長一起進(jìn)行護(hù)理實習(xí)生見面會，了解實習(xí)生對本科室實習(xí)的需求，進(jìn)行3區(qū)管理規(guī)定、手衛(wèi)生知識、消毒隔離制度、實習(xí)管理制度、?？茖嵙?xí)目標(biāo)和考核方式的講解。②入科實習(xí)過程中：指定本科學(xué)歷并具有護(hù)師資格的護(hù)士進(jìn)行一對一全方位帶教工作，老師與同學(xué)互加微信，任何時候遇到工作學(xué)習(xí)中的問題均可與老師及時有效的溝通。每周進(jìn)行集中?？浦R授課1次，課前由實習(xí)帶教組長將此次授課的病例等內(nèi)容發(fā)至科內(nèi)實習(xí)帶教群，護(hù)理實習(xí)生獨立或在帶教老師指導(dǎo)下完成與該次課內(nèi)容相關(guān)的思考題，再由高年資護(hù)師進(jìn)行集中講解討論。每周進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論知識考核1次。專科護(hù)理操作采取操作教員集中授課與帶教老師臨床指導(dǎo)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。帶教組長于每次集中授課后將課件內(nèi)容與操作步驟整理上傳至科內(nèi)實習(xí)帶教群，并負(fù)責(zé)答疑解惑。③出科時：出科考核分專科理論、專科操作、專科PPT演示3部分進(jìn)行。每批同學(xué)出科前由教學(xué)組長從?？祁}庫中隨機(jī)抽取題目制成試卷進(jìn)行理論及操作考核。出科成績中，平時表現(xiàn)占10.00%，理論考核占30.00%，操作考核占30.00%，PPT演示占30.00%(制作10.00%，現(xiàn)場提問20.00%)。?？芇PT演示時全體護(hù)士參加，護(hù)士長、教學(xué)組長及高年資護(hù)師擔(dān)任評委并負(fù)責(zé)現(xiàn)場提問。

1.2.3 教學(xué)實踐導(dǎo)向： 以“勝任力本位教育”為教學(xué)實踐的導(dǎo)向，護(hù)理勝任力是在護(hù)理崗位中能夠區(qū)分出優(yōu)秀護(hù)理人員的個人的、潛在的、深層次的特征，它包含護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理專業(yè)技能、動機(jī)需要、人格特質(zhì)、護(hù)士的自我概念五個方面的勝任特征[4]。感染內(nèi)科主要從護(hù)理專業(yè)知識與技能，人際溝通，評判性思維能力、信息處理能力和自我展示機(jī)會來設(shè)計制定具體措施。

1.3 觀察指標(biāo)

2組同學(xué)均為統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷評分，均在考核結(jié)束后發(fā)放問卷調(diào)查表，對護(hù)理實習(xí)生就教學(xué)安排以及基本勝任力等項目進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。共計發(fā)放問卷66份，收回66份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

試驗組學(xué)生對教學(xué)滿意程度高于對照組(P<0.05)，試驗組學(xué)生人際溝通能力、評判思維能力、信息處理能力和自我展示機(jī)會能力優(yōu)于對照組學(xué)生(P<0.05)。試驗組學(xué)生出科理論考核(90.67±5.37)分，操作考試成績(93.14±2.73)分，對照組學(xué)生分別為(82.79±2.80)分和(84.24±3.66)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01) ，見表1。

表1 試驗組與對照組各項指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

3.1 集束化策略的優(yōu)勢

集束化策略是一組干預(yù)措施，一個集束通常包含3～6個主要元素，每個元素都是具體、可操作并被廣泛認(rèn)可的[5]。為了提高實施的完整性，相關(guān)的元素或措施捆綁在一起形成一個集束，使得該集束可以在相關(guān)的時間內(nèi)，同一環(huán)境中被實施，并且對實施的措施有明確的序貫性和目標(biāo)性[6]。

3.2 實習(xí)帶教中的集束化策略

涂麗霞等[7]研究表明能力的提升，不能局限在某一種或幾種教學(xué)方法上，要多方面利用不同的教學(xué)方法和教育手段，才能培養(yǎng)出適應(yīng)社會需要的護(hù)理人才。集束化策略運用于臨床實習(xí)帶教，正是基于培養(yǎng)合格的臨床護(hù)士的目的，通過多個集束的實施，實現(xiàn)提升護(hù)理實習(xí)生基本勝任力，提高科室實習(xí)帶教滿意率的目標(biāo)[8]。

3.2.1 提升護(hù)理實習(xí)生的基本崗位勝任力： 合適的帶教方法共同之處在于都特別重視以啟發(fā)的方式向?qū)W生傳授知識，培養(yǎng)學(xué)生的能力[9]。因此，明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)幫助實習(xí)生準(zhǔn)確把握學(xué)習(xí)方向；自主學(xué)習(xí)方式激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與主動性，通過不斷的查閱文獻(xiàn)資料并主動尋求帶教老師的指導(dǎo)，也促進(jìn)了帶教老師的不斷學(xué)習(xí)與知識更新，從而達(dá)到事半功倍的效果[10]。在了解病例特點的同時，護(hù)理實習(xí)生與患者的溝通交流能力得到加強(qiáng)，其信息處理能力以及評判性思維能力得到鍛煉與提升。

3.2.2 增加自我展示的機(jī)會： 以護(hù)理實習(xí)生為主導(dǎo)的多媒體演示，增加了護(hù)理實習(xí)生自我展示的機(jī)會，進(jìn)一步鞏固了專科疾病知識。多媒體演示的實施，不僅了解護(hù)理實習(xí)生對?？浦R能夠準(zhǔn)確輸出多少，也能讓護(hù)理實習(xí)生對科室產(chǎn)生強(qiáng)烈的參與感與責(zé)任感[11]?，F(xiàn)場提問環(huán)節(jié)反映了同學(xué)?？浦R的掌握深度以及對現(xiàn)場的把控能力和反應(yīng)能力，也間接體現(xiàn)了帶教老師的指導(dǎo)水平，為后期的臨床帶教提供參考[12]。

3.2.3 鞏固并提高理論及操作考核成績： ?？浦R學(xué)習(xí)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的復(fù)習(xí)融會貫通，?？浦R講座均安排高年資護(hù)師按科內(nèi)教學(xué)目標(biāo)結(jié)合病例制作，由教育組組長與護(hù)士長共同審核。?？撇僮鞑扇〗虇T集中授課與帶教老師一對一指導(dǎo)的方式進(jìn)行，個體針對性更強(qiáng)，極大的提高了實習(xí)同學(xué)吸收新知識和掌握護(hù)理技能的學(xué)習(xí)效率[13]，糾正了護(hù)士只重操作不管理論的現(xiàn)象。由表1看出，試驗組的考核成績明顯高于對照組。

3.2.4 提高護(hù)理實習(xí)生對教學(xué)工作的滿意度： 由表1可見，護(hù)理實習(xí)生對教學(xué)工作各方面的滿意度明顯高于對照組。在護(hù)理教學(xué)實踐中實施集束化策略，不僅使護(hù)理實習(xí)生感受到了規(guī)范的教學(xué)管理，還體會到了更具個性化，更新穎的教學(xué)方式，并且參與性更高，自主性更強(qiáng)的實習(xí)環(huán)境[14]。帶教老師按教學(xué)計劃與策略實施帶教工作，確?？剖易o(hù)理教學(xué)質(zhì)量持續(xù)、平穩(wěn)輸出，使護(hù)理實習(xí)生對帶教工作方面獲得較高的滿意度。

3.3 存在不足

本研究中，個別護(hù)理實習(xí)生感覺這樣的教學(xué)安排較有壓力。另外，此教學(xué)方法僅收集護(hù)理實習(xí)生單方面的反饋，帶教老師對此種教學(xué)方式是否滿意未進(jìn)行系統(tǒng)追蹤調(diào)查，這也將是下一步持續(xù)研究的重點，以達(dá)到護(hù)理實習(xí)生、帶教老師雙方滿意的一個互贏局面。

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