中藥藥枕對(duì)乳腺癌失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

明 露

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029)

乳腺癌是全世界女性最常見的惡性腫瘤[1]。在我國(guó)，每年女性乳腺癌發(fā)病例數(shù)達(dá)到16.9萬(wàn)，占全球總發(fā)病數(shù)的12.25%，僅次于美國(guó)(18.2萬(wàn))，位列全球第2[1]。乳腺癌發(fā)病率高，而乳腺癌的生存率普遍高于其他大多數(shù)癌癥，因此提高乳腺癌患者生活質(zhì)量具有重要意義。目前已有研究證實(shí)失眠會(huì)對(duì)乳腺癌患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]，其發(fā)生率在20%～70%[3]。失眠還可降低患者機(jī)體免疫力，延遲康復(fù)，同時(shí)亦可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的精神癥狀及認(rèn)知損害[4-5]。因?yàn)榕R床上鎮(zhèn)靜催眠類藥物不良反應(yīng)多、遠(yuǎn)期療效差、患者依從性低，甚至有專家認(rèn)為鎮(zhèn)靜催眠藥物與癌癥治療藥物存在潛在的藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)[6]，近年來(lái)，有關(guān)于簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)少的中醫(yī)治療干預(yù)的研究報(bào)道越來(lái)越多，其療效也得到越來(lái)越多的肯定。中藥藥枕作為其中一種，也逐漸應(yīng)用于失眠患者。本研究旨在觀察中藥藥枕對(duì)于乳腺癌患者失眠的臨床療效，為中藥藥枕在乳腺癌失眠患者的使用提供理論依據(jù)和實(shí)踐借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月江蘇省中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的乳腺癌伴失眠患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡20～75歲；②符合《2011版中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[7]中的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌；③符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科社學(xué)會(huì)2001年制定的《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[8]中的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；④入院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分>7分；⑤意識(shí)清楚，無(wú)聽力、智力及溝通障礙；⑥經(jīng)說明研究目的后自愿接受調(diào)查并由患者本人或其家屬(患者無(wú)法簽署的情況下)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重臟器衰竭或其他嚴(yán)重疾病；②曾有抑郁癥、焦慮癥或其他精神障礙疾??；③近1周使用鎮(zhèn)靜安眠藥或中藥等藥物影響PSQI量表評(píng)分者；④既往有芳香藥物的過敏史；⑤目前參加其他臨床試驗(yàn)者。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件生成隨機(jī)數(shù)字60個(gè)并編制60份隨機(jī)分配卡，裝入按順序排列的不透光的標(biāo)號(hào)信封內(nèi)密封；研究對(duì)象按其進(jìn)入的順序拆開相對(duì)應(yīng)的標(biāo)號(hào)信封，嚴(yán)格根據(jù)信封內(nèi)卡片的方案給予干預(yù)，不作任何更改，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各30例。研究過程中觀察組有1例病情變化，1例中途出院，對(duì)照組有1例中途出院，最后完成研究者共57例。觀察組28例，年齡(55.79±8.82)歲，病程(50.86±10.84)月；文化程度：小學(xué)6例，初中7例，高中5例，?？萍耙陨?0例。對(duì)照組29例，年齡(56.10±8.85)歲，病程(50.97±10.83)月；文化程度：小學(xué)8例，初中6例，高中6例，專科及以上9例。2組患者在年齡、文化程度、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用安慰枕，觀察組給予中藥枕療。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》(第五版)的促進(jìn)睡眠護(hù)理法[9]進(jìn)行護(hù)理：①合理使用藥物，控制患者各種生理不適反應(yīng)，滿足患者身體舒適的需求；②針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力；③創(chuàng)造良好的物理環(huán)境和睡眠條件：保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度；床上用品干凈整潔；夜間使用地?zé)?，避免燈光直射患者面部；病室保持安靜，各種檢查、治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行等；④做好健康宣教。

1.2.2 中藥枕療制作方法: 將合歡花(拉丁學(xué)名：Albizzia julibrissin；豆科合歡屬)80 g、夏枯草(拉丁學(xué)名：Prunella vulgaris L；唇形科夏枯草屬)80 g、夜交藤(拉丁學(xué)名：Tuber Fleeceflower Stem；藥蓼科)80 g、菊花(拉丁學(xué)名：Chrysanthemum；菊科菊屬)80 g、香附(拉丁學(xué)名：Cyperus rotundus；莎草科)30 g、柴胡(拉丁學(xué)名：Bupleurum chinense；傘形科)30 g、烏藥(拉丁學(xué)名：Lindera aggregata (Sims) Kosterm.；樟科山胡椒屬)30 g、佩蘭(拉丁學(xué)名：Eupatorium fortunei；菊科澤蘭屬)30 g、川芎(拉丁學(xué)名：Ligusticum chuanxiong Hort.；傘形科藁本屬)30 g、玫瑰花(拉丁學(xué)名：Rosa rugosa；薔薇科薔薇屬)30 g、檀香(拉丁學(xué)名：Santalum album linn；檀香科檀香屬)20 g、石菖蒲(拉丁學(xué)名：Acorus tatarinowii；天南星科菖蒲屬)10 g、木香(拉丁學(xué)名：Saussurea costus；菊科風(fēng)毛菊屬)10 g等藥物烘干后機(jī)械研粗粉，混勻，裝入長(zhǎng)度25 cm、寬度20 cm的無(wú)紡布袋中，將藥物均勻攤平后每隔5 cm長(zhǎng)度縫線以防止藥粉移動(dòng)。用純棉白布制成長(zhǎng)度40 cm、寬度25 cm且一端有拉鏈開口的枕套，將無(wú)紡布藥袋裝入枕套內(nèi)正中，填充珍珠棉至枕高約5 cm后縫合開口，另用塑料布制成長(zhǎng)50 cm、寬35 cm、一端裝拉鏈開口的枕套外罩，枕時(shí)去掉塑料外罩，不用時(shí)把藥枕重新放人塑料外罩內(nèi)，封閉拆口，以防氣味散失。用相同尺寸的純棉白布枕套上下全部填充珍珠棉，制作外觀相同、柔軟度相近的安慰枕，安慰枕同時(shí)也配備相同規(guī)格的枕套外罩。

1.2.3 中藥枕療使用方法： 為防止藥枕對(duì)日間臥床患者產(chǎn)生睡眠干擾，以及防止日間藥枕空置時(shí)藥效揮發(fā)，同時(shí)考慮到減少對(duì)患者的護(hù)理操作干擾次數(shù)，分別于21:00給予研究用枕，次日7:00更換病區(qū)普通枕頭，研究用枕收起時(shí)做好床號(hào)標(biāo)記并用塑料外罩密封，專人管理。睡眠時(shí)將枕頭橫墊于患者后項(xiàng)及枕部，使患者平臥時(shí)眉尖與下頜成一條直線，側(cè)臥時(shí)枕突與第七頸椎成一條直線。使用藥枕期間，應(yīng)勤洗頭；夏日研究用枕保存于干燥處，以防潮濕及蟲蝕。中藥藥枕每2周更換1次，共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。該量表是在1989年由Buysse等提出的，其可對(duì)臨床失眠患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)單易用[10]。路桃影等[10]研究結(jié)果顯示此表的中文版具有良好的信度和效度。PSQI總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。按照劉賢臣等[11]研究結(jié)果，7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問題的臨界值，>7分為睡眠障礙。分別于在干預(yù)前及干預(yù)4周后開展評(píng)價(jià)，研究開始前對(duì)所有參與研究人員進(jìn)行規(guī)范化集中培訓(xùn)?；颊呒爸笜?biāo)評(píng)價(jià)者研究過程中均不知采用何種枕療法,專人更換枕頭且不參與效果評(píng)價(jià)。方案設(shè)計(jì)者負(fù)責(zé)拆信封并根據(jù)內(nèi)容將相應(yīng)枕頭交給臨床實(shí)施者，自身不參與臨床護(hù)理與評(píng)定。本研究對(duì)剔除、脫落、終止者均計(jì)為無(wú)效病例納入意向性分析，避免破壞組間的均衡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究過程中觀察組有1例病情變化，1例中途出院，對(duì)照組有1例中途出院，最后完成研究者共57例。干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組總分及各單項(xiàng)得分較干預(yù)前以及對(duì)照組下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較 分

注：Z1、P1表示治療后觀察組與對(duì)照組的比較。

3 討論

3.1 乳腺癌患者失眠的病機(jī)分析

失眠在中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是因七情失調(diào)、勞逸失度等使人體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑機(jī)能紊亂、神氣不寧所致。王翹楚[12]教授認(rèn)為“五臟皆有不寐”，但其根源不離于肝，肝的主要生理功能是主情志，主疏泄，調(diào)氣機(jī)，藏血，體陰用陽(yáng)。乳腺癌患者在整個(gè)病程中，承受著巨大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，來(lái)自對(duì)放化療不良反應(yīng)及癌癥死亡的恐懼；對(duì)手術(shù)后自身形象改變的不滿和焦慮；對(duì)夫妻感情影響的擔(dān)心；對(duì)社會(huì)交往變化和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂等，長(zhǎng)期可產(chǎn)生一系列心理問題，其中以抑郁、焦慮最為明顯[13]。由于平素情志不遂，肝失條達(dá)，疏泄不能，肝氣郁結(jié)，日久化火，上擾心神，中灼肝陰，下劫腎陰，產(chǎn)生瘀血、痰濁等一系列病理產(chǎn)物，導(dǎo)致臟腑、氣血、陰陽(yáng)功能失調(diào)，從而不寐。

3.2 中藥藥枕對(duì)乳腺癌患者失眠的影響

本研究結(jié)果顯示，使用中藥藥枕干預(yù)1個(gè)療程后，觀察組PSQI總分及各單項(xiàng)得分較干預(yù)前及對(duì)照組下降 (P<0.01)；對(duì)照組干預(yù)后PSQI評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明中藥藥枕可有效改善乳腺癌患者的失眠癥狀。本研究的中藥藥枕是針對(duì)乳腺癌患者失眠的主要病因病機(jī)，運(yùn)用具有行氣解郁、鎮(zhèn)靜安神、開竅辟穢等作用的制枕藥材，達(dá)到調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、氣血，改善睡眠的功效。研究中采用的合歡花，性甘平，芳香，具有解郁安神的功效，主治虛煩不得眠；夏枯草，性味苦、辛、寒,歸肝膽經(jīng)，具有清肝火、散郁結(jié)的功效；夜交藤，入心、肝經(jīng)，調(diào)陰陽(yáng)、安五臟、和心志，具有養(yǎng)心安神的功效；菊花，味甘苦，性微寒，歸肺、肝經(jīng)，具有清肝熱、平肝陽(yáng)的功效；香附、柴胡、川芎、烏藥、佩蘭、玫瑰花皆有行氣開郁的功效。藥枕中的這些有效成分借助頭部自然重壓及體溫作用，緩慢、持久散發(fā)出來(lái)，而在人體后頭部有36個(gè)穴位，與藥枕接處的有大椎穴、百勞、頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、天柱等穴位，通過刺激這些穴位，藥物循行經(jīng)脈，直達(dá)靶組織，從而達(dá)到調(diào)整氣血陰陽(yáng)，改善臟腑生理功能的作用[14]。這些揮發(fā)走竄的藥物成分還可透過頭部皮毛腠理和具有多孔性、通透性以及強(qiáng)大的吸收性的鼻黏膜吸收，使藥物向血液和組織滲透，進(jìn)人體內(nèi)循環(huán)，通過神經(jīng)、體液裝置，發(fā)揮治療效果[15]。目前臨床上大多采用芳香類混合物做枕療，現(xiàn)代藥理研究[15]表明，大多數(shù)芳香類藥物均能起到興奮中樞神經(jīng)，加快神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)大腦興奮和抑制的平衡的作用，對(duì)失眠等病癥有明顯的改善和治療效果。本方中加入的檀香，性辛，溫，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，具有行氣溫中，開胃止痛、鎮(zhèn)定安神等多重功效，再輔以石菖蒲、木香等以調(diào)和香料，使香氣更加穩(wěn)定，達(dá)到鎮(zhèn)定催眠的效果。

3.3 局限和展望

本研究初步證實(shí)中藥藥枕作為一個(gè)簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少的中醫(yī)外治療法, 對(duì)改善乳腺癌失眠患者的睡眠質(zhì)量起到積極的作用。但是仍然存在一定的局限性，導(dǎo)致乳腺癌患者失眠因素是多方面、復(fù)雜的，需要多角度考量和研究。此外，研究干預(yù)時(shí)間較短，樣本量偏小，樣本均為中度以下失眠者，今后研究需要擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，從而對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察。

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