舒適護(hù)理干預(yù)在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療急性期周圍性面癱患者中的應(yīng)用

羅惠清, 林小靜, 陳碧華

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 康復(fù)科, 福建 福州, 350004)

周圍性面癱是指因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，任何年齡均可發(fā)病，男性略多于女性，通常急性起病，于數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)高峰[1-2]。疾病初期患者可有下頜角或耳后疼痛，主要癥狀可見一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂閉合不全。試閉眼時(shí)可見癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜。病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，露齒時(shí)歪向健側(cè)。因口輪匝肌癱瘓而鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣，因頰肌癱瘓而食物易滯留于病側(cè)齒頰之間[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱“口眼歪斜”，西醫(yī)稱“周圍性面神經(jīng)炎”，其發(fā)病與受涼、勞累、病毒感染等因素有關(guān)[4]。星狀神經(jīng)節(jié)在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)是臨床較常用的阻滯技術(shù)，是將局部麻醉藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)或附近組織，通過局部麻醉藥直接或擴(kuò)散而阻滯星狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維組織的方法[5-6]。本研究選取行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療面癱急性期患者為研究對(duì)象，探討舒適護(hù)理模式對(duì)患者焦慮情緒及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入面癱急性期患者60例，符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≤7 d，經(jīng)頭部MRI與頭顱CT檢查，排除其他器質(zhì)性病變。根據(jù)就診時(shí)間先后將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。觀察組30例患者中男16例，女14例；年齡14～68歲，平均(49.53±8.41)歲；發(fā)病時(shí)間2～7 d，平均(3.56±1.78) d。對(duì)照組30例患者中男17例，女13例，年齡18～71歲，平均(47.48±5.24) 歲；發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均(3.38±1.31) d。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料分別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療患者應(yīng)簽署手術(shù)知情同意書。治療期間，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療前通知患者治療時(shí)間及一般準(zhǔn)備，要求患者積極配合；治療后告知患者注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

治療前護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松情緒，防寒保暖，預(yù)防感冒。注射時(shí)告訴患者不能說話，不能做吞咽動(dòng)作，以免損傷氣管和食管。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，告知患者擺手以示意停止治療。告知患者治療會(huì)后出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷以及同側(cè)面部發(fā)紅等癥狀，均為正常表現(xiàn)。囑患者不要恐慌，應(yīng)臥床休息30～60 min，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情，積極預(yù)防并發(fā)癥。告知患者多關(guān)注自身生活起居，注意天氣變化，尤其是冬、春兩季氣候寒冷，此病好發(fā)，要特別加強(qiáng)防護(hù)。夜晚不要在窗口、露天風(fēng)口處睡覺。用熱水洗臉及刷牙，耳后部及病側(cè)面部行溫?zé)岱?，早晚?次。平時(shí)可用手輕輕按摩癱瘓的面部，以促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡，宜食溫陽益氣食品，忌辛辣、油膩、堅(jiān)硬、生冷食物。急性期患者要充分休息，防止疲勞過度及感冒。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。患者早晚可自行按摩面部穴位：太陽穴、迎香穴、承漿穴、地倉(cāng)穴、風(fēng)池穴、合谷穴、足三里、三陰交穴。按摩時(shí)部位應(yīng)準(zhǔn)確，力度要適宜。當(dāng)面部肌肉能運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者可以對(duì)照鏡子練習(xí)抬眉、皺額、閉眼、吹口哨、示齒、聳鼻、鼓腮動(dòng)作。告知患者特別注意眼睛的保護(hù)，由于眼瞼閉合不全或不能閉合，應(yīng)減少用眼時(shí)間，外出時(shí)佩戴墨鏡保護(hù)[8]。

1.2.2 舒適護(hù)理

1.2.2.1 治療前舒適護(hù)理： 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種有創(chuàng)治療，多數(shù)患者對(duì)疾病及其治療相關(guān)知識(shí)缺乏了解，且患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，部分患者羞于容貌變化，擔(dān)心治療過程中的不適、治療效果不佳、治療周期長(zhǎng)、后遺癥等。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特征做好安慰疏導(dǎo)和解釋工作。邀請(qǐng)治愈成功的病例現(xiàn)身說教，緩解患者焦慮和緊張情緒。治療前訪視時(shí)，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹，評(píng)估患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度。護(hù)士發(fā)放宣傳資料，耐心與患者交談，讓其了解治療方法、過程及治療中可能出現(xiàn)的不適及配合方法，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、恐懼心理，提高治療依從性。

1.2.2.2 治療中舒適護(hù)理： 患者仰臥，取舒適體位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)頸肩后墊薄枕使頸部伸展和抬高，以充分暴露術(shù)野。治療開始前巡回護(hù)士認(rèn)真聽取患者主訴，并及時(shí)和主治醫(yī)生、麻醉師交流，盡量滿足患者所提的合理要求。治療過程中護(hù)士輕握患者手部，關(guān)心患者感受并給予鼓勵(lì)和安慰。治療前手術(shù)室播放背景音樂，通過轉(zhuǎn)移注意力來緩解患者的疼痛不適。

1.2.2.3 治療后舒適護(hù)理： 治療后主動(dòng)告知患者治療過程，降低應(yīng)激行為和心理反應(yīng)。幫助患者穿好衣服后護(hù)送其回病房，注意觀察患者呼吸、脈搏等生命體征，肯定患者在治療中的表現(xiàn)。及時(shí)與患者家屬溝通交流，給予全面的術(shù)后健康指導(dǎo)。囑患者治療后2 d內(nèi)避免傷口進(jìn)水，臥床休息，告知治療后會(huì)出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、眼睛閉合無力、聲音嘶啞、吞咽障礙等癥狀。如有吞咽障礙，則需禁食禁水；出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸等癥狀時(shí)需告知醫(yī)師，必要時(shí)予吸氧等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]，分別在治療前訪視階段和治療前即刻測(cè)量2組患者的焦慮值，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。治療前向患者詳細(xì)介紹視覺模擬評(píng)分值(VAS)方法[10]，確保熟練掌握。分別記錄超聲定位時(shí)(T1)、局部麻醉時(shí)(T2)、穿刺注射時(shí)(T3)、治療后10 min(T3)、治療后30 min(T4)、治療后2 h(T5)患者的 VAS 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者治療均順利完成。治療前隨訪時(shí)2組SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療前即刻SAS評(píng)分低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表1。2組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分值比較顯示，觀察組T1～T5各觀察點(diǎn)VAS分值低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表2。

表1 2組SAS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn) VAS 評(píng)分值比較 分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

周圍性面癱又叫Bell麻痹或面神經(jīng)炎，以口眼歪斜為主要癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲面部陽明、少陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯、筋肉失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。面癱的治療方法很多，其中星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療作為一種有創(chuàng)治療，并不像針灸、拔罐等廣為人知，患者需要一定的時(shí)間去理解和接受，因此治療同時(shí)開展以患者為中心的舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解顧慮、提高治療依從性具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療前即刻SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組T1～T5各觀察點(diǎn)VAS分值低于對(duì)照組(P<0.05)。提示舒適護(hù)理能夠有效緩解患者治療前焦慮狀態(tài)，一定程度上緩解治療中和治療后疼痛感，使患者身心處于最佳狀態(tài)，有利于患者康復(fù)，對(duì)以人為本的現(xiàn)代整體護(hù)理觀念具有積極意義，值得臨床借鑒。

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