家庭醫(yī)師服務(wù)模式對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響

許偉紅，胡曉周，李麗賢，吳昕杰

深圳市西麗人民醫(yī)院1預(yù)防保健科,2桃源社區(qū)健康服務(wù)中心 ,4麻磡社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518055,3深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028

嬰幼兒期是體格和智力發(fā)育重要的時(shí)期，嬰幼兒期的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的生長(zhǎng)和認(rèn)知發(fā)育方面的遲緩，乃至影響到成人期的健康狀況[1]。喂養(yǎng)方式與內(nèi)容是影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，而嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的普及是《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》中的主要措施之一。然而，我國(guó)目前科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的普及率仍然較低[2-4]，如何提高養(yǎng)護(hù)人的科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率和行為形成率，從而改善嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育是亟需解決的問(wèn)題。家庭醫(yī)師服務(wù)模式是一種有效的健康管理模式，是我國(guó)醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，主要提供連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性的醫(yī)療服務(wù)及健康指導(dǎo)，其在衛(wèi)生資源的合理利用、醫(yī)療費(fèi)用的降低、全民健康狀況的改善等方面有積極的作用，是低成本，高效率的醫(yī)療體系基礎(chǔ)[5-7]。然而，目前我國(guó)家庭醫(yī)師服務(wù)模式主要應(yīng)用于慢性疾病的預(yù)防和隨訪(fǎng)，尚缺乏其應(yīng)用于干預(yù)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)研究。本研究通過(guò)對(duì)本院兒童保健門(mén)診隨訪(fǎng)的嬰幼兒進(jìn)行研究，以了解家庭醫(yī)師服務(wù)模式對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月出生并在我院進(jìn)行定期門(mén)診體檢的嬰兒400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）1月齡，純母乳喂養(yǎng)，性別不限；（2）正常足月生產(chǎn)，出生體質(zhì)量2500～4000 g；（3）出生時(shí)無(wú)嚴(yán)重先天性疾病、遺傳代謝疾病和畸形等；（4）父母未患有各種慢性疾病，母親妊娠期間身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)，雙胎或多胎；（2）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾??；（3）不能在3、6、9、12和18月齡返院復(fù)診的嬰幼兒，隨訪(fǎng)期間搬遷出本市生活。采取隨機(jī)數(shù)字法將入選嬰幼兒分為干預(yù)組和對(duì)照組，各200例，兩組嬰幼兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組嬰幼兒一般資料比較（Mean±SD）

1.2 方法

干預(yù)組接受家庭醫(yī)師服務(wù)模式干預(yù)措施至18月齡，根據(jù)基線(xiàn)調(diào)查情況和健康需求，建立健康檔案，定期體檢隨訪(fǎng)，舉辦健康知識(shí)講座，進(jìn)行小組討論，利用微信及QQ群等新興媒體手段，有針對(duì)性地制定個(gè)性化的科學(xué)喂養(yǎng)干預(yù)措施，提供健康知識(shí)，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)行為。對(duì)照組接受傳統(tǒng)兒童保健門(mén)診服務(wù)至18月齡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組嬰幼兒1、3、6、9、12和18月齡時(shí)身長(zhǎng)和體質(zhì)量，用Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)兩組嬰幼兒1月齡和18月齡進(jìn)行測(cè)試，評(píng)出適應(yīng)性、大動(dòng)作、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和個(gè)人-社交5個(gè)能區(qū)的發(fā)育商（DQ），記錄兩組嬰幼兒1月齡和18月齡時(shí)營(yíng)養(yǎng)性疾病如蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（包括低體質(zhì)量、消瘦和生長(zhǎng)遲緩）及缺鐵性貧血等發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均值比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒身長(zhǎng)和體質(zhì)量比較

兩組嬰幼兒1、3月齡時(shí)身長(zhǎng)和體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），6、12和18月齡時(shí)干預(yù)組嬰幼兒身長(zhǎng)和體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者身長(zhǎng)和體質(zhì)量比較（Mean±SD）

2.2 兩組嬰幼兒Gesell評(píng)定各能區(qū)DQ值比較

兩組嬰幼兒1月齡時(shí)各能區(qū)DQ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），18月齡時(shí)干預(yù)組嬰幼兒各能區(qū)DQ值均顯著高于對(duì)照組嬰幼兒（P＜0.05，表3）。

表3 兩組嬰幼兒Gesell評(píng)定各能區(qū)DQ值比較（Mean±SD）

2.3 兩組嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率比較

兩組嬰幼兒1月齡時(shí)均未患有營(yíng)養(yǎng)性疾病，18月齡時(shí)干預(yù)組蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良及缺鐵性貧血發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組[8（4%）vs22（11%），9（4.5%）vs24（12%），P＜0.05]。

3 討論

嬰幼兒期是否合理喂養(yǎng)會(huì)直接影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，良好營(yíng)養(yǎng)能保證兒童體格和智力發(fā)育，減少疾病的發(fā)生[8-9]。調(diào)查顯示低體質(zhì)量和生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率的高峰年齡是1～2歲[10]?？茖W(xué)合理的喂養(yǎng)可以改善嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，有助于預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病[11]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)教育是一種重要的營(yíng)養(yǎng)改善與促進(jìn)手段[12-14]，然而，我國(guó)科學(xué)喂養(yǎng)的普及率仍處于中下水平，有研究顯示養(yǎng)護(hù)人的科學(xué)喂養(yǎng)知曉率僅約49.55%[15]。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式以全面健康管理為目標(biāo)，用契約的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜的健康管理和綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)模式[16]。在我國(guó)，家庭醫(yī)師服務(wù)模式在慢性非傳染性疾病的管理中已獲得良好的效果。研究表明，家庭醫(yī)師服務(wù)模式能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高血壓等慢性病患者的管理效率，改善患者的遵醫(yī)行為，提高治療依從性，改變不良生活方式，降低并發(fā)癥和致殘率，提高生活質(zhì)量[17-18]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組嬰幼兒從6、12和18月齡身長(zhǎng)和體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組嬰幼兒，說(shuō)明家庭醫(yī)師服務(wù)模式對(duì)嬰幼兒喂養(yǎng)計(jì)劃的制定可以促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，其中本研究認(rèn)為科學(xué)輔食添加計(jì)劃的制定起著舉足輕重的作用。相關(guān)研究表明，生后6～24月是兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病的高發(fā)期，如果輔食添加的種類(lèi)和質(zhì)量不能滿(mǎn)足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要，那么兒童的體格發(fā)育將受到不可逆轉(zhuǎn)的損害[19]。Gesell發(fā)育診斷量表是由美國(guó)耶魯大學(xué)Gesell教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明，并由我國(guó)北京市兒童保健所林傳家教授團(tuán)隊(duì)完成了國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化修訂，是用于評(píng)估診斷0～6歲兒童發(fā)育水平的心理測(cè)量工具，診斷價(jià)值高，客觀(guān)性和有效性強(qiáng)[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)18月齡時(shí)干預(yù)組嬰幼兒各能區(qū)DQ值均顯著高于對(duì)照組嬰幼兒，說(shuō)明家庭醫(yī)師服務(wù)模式也可促進(jìn)嬰幼兒心理發(fā)育，其中我們認(rèn)為與養(yǎng)護(hù)人科學(xué)育兒觀(guān)念及行為的改變密不可分。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)18月齡時(shí)干預(yù)組蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良及缺鐵性貧血發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組，這可能與家庭醫(yī)師服務(wù)模式提高了養(yǎng)護(hù)人科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率和行為形成率，以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)性疾病的認(rèn)識(shí)度和重視程度加強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，家庭醫(yī)師服務(wù)模式促進(jìn)了嬰幼兒的身心發(fā)育，降低了嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)病，值得在國(guó)內(nèi)進(jìn)行推廣。

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