間斷負壓引流聯(lián)合沖洗治療感染創(chuàng)面的護理

林秋嫻，許秋蘭

廣東省河源市紫金縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517400

負壓封閉引流（VSD）是用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引管進行負壓吸引的技術(shù)[1]。VSD能有效控制感染創(chuàng)面，及時清除壞死組織、改善局部血液循環(huán)，給創(chuàng)面形成濕性、密閉的健康生長環(huán)境，促進肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合時間[2-4]。將VSD應(yīng)用在感染創(chuàng)面治療中,解決了創(chuàng)口滲液多、換藥頻繁的問題，同時減少了護理工作量[5-7]。臨床上負壓封閉引流術(shù)普遍連接中心吸引裝置。由于基層醫(yī)院中心吸引裝置常出現(xiàn)壓力不穩(wěn)定，負壓時高時低，負壓過高影響創(chuàng)面及周圍皮膚血運，還可導(dǎo)致引流堵塞，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面出血、局部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。負壓過低，則使引流液無法吸出致引流失敗[8]。如應(yīng)用負壓引流器持續(xù)吸引容易使機器發(fā)熱，損耗或損壞。從2015年5月～2017年9月我科在25例感染創(chuàng)面患者采取間斷負壓沖洗治療。取得良好治療效果，同時減少了電動吸引器在使用中的損耗，提高患者滿意度。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2015年5月～2017年7月收治45例感染創(chuàng)面患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照級及觀察組。對照組20例，男性12例，女性8例，年齡14～84歲（50.17±5.17歲），其中外傷后皮膚缺損感染13例、褥瘡4例、骨折術(shù)后切口感染3例，創(chuàng)面面積4 cm×8 cm～5 cm×20 cm。觀察組25例，男性15例、女性10例，年齡13～86歲（52.09±4.13歲），其中外傷后皮膚缺損感染17例、褥瘡6例、骨折術(shù)后切口感染2例,創(chuàng)面面積5 cm×8 cm～4 cm×20 cm.兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者予創(chuàng)面清創(chuàng)后采用VSD，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪VSD敷料，覆蓋填充于創(chuàng)面并縫合固定。放置1根附帶沖洗管的“Y”型引流管，一端連接電動吸引器，調(diào)整負壓由低壓開始至維持在0.02～0.04 kPa恒定壓力范圍。避免負壓過高損傷創(chuàng)面及患者疼痛不適。一端連接輸液器接0.9%氯化鈉注射液500 mL+慶大霉素16單位沖洗；滴速15～30滴/min，根據(jù)吸引出液體的量、性狀、顏色等來調(diào)節(jié)滴速，如引出液體黏稠、量多可調(diào)至40～60滴/min。觀察組采用間斷負壓沖洗治療感染創(chuàng)面，循環(huán)周期為開啟2 h，停止20 min，停止時先關(guān)閉輸液器開關(guān)，繼續(xù)負壓吸引1～2 min至引流管無液體流出，使創(chuàng)面氣壓恢復(fù)，形成密閉腔[9]。同時能保持引流管通暢，有利于分泌物的流動清除，再關(guān)閉引流管開關(guān)及負壓源。停止時觀察創(chuàng)面局部變化及患者主觀感受。啟用時先打開負壓源，調(diào)整負壓由低壓開始，逐漸調(diào)整至0.02～0.04 kPa恒定壓力，松開引流管開關(guān)，再打開輸液器調(diào)整沖洗滴速，每天持續(xù)24 h。采用間斷負壓吸引沖洗，儀器運行產(chǎn)生噪音小在≤20～30 dB，時間較短，有利于增加患者睡眠質(zhì)量。儀器間歇使用，達到散熱作用，從而降低儀器損壞機率，延長使用壽命。對照組采取持續(xù)負壓引流沖洗，儀器長時間運行會產(chǎn)生響亮“嗡嗡”的噪聲≥50 dB，臨床證明50 dB會影響睡眠，降低睡眠質(zhì)量。儀器電熱板持續(xù)發(fā)熱增加損壞機率，縮短使用壽命。兩組患者經(jīng)5～7 d治療后，拆除VSD敷料，根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況，予二期縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)均治愈。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理 （1）給予支持性心理護理，向患者詳細講解VSD治療的優(yōu)點及分享成功案例，增強治療信心。（2）術(shù)前備皮，清除污垢、毛發(fā)，以利于術(shù)后半透明膜緊密粘貼，避免漏氣。

1.3.2 術(shù)后護理 （1）增強護患溝通，做好健康知識教育及心理護理，消除患者思想顧慮，建立良好的護患關(guān)系。（2）加強病情觀察：監(jiān)測生命體征、觀察患肢血運、皮膚色澤、皮溫、感覺、運動、腫脹及足背動脈搏動情況。（3）VSD的觀察：保持創(chuàng)面有效負壓引流是護理治療的關(guān)鍵。負壓有效的標志是VSD敷料表面變癟，薄膜下無液體積聚[10-11]。若透明敷料隆起，敷料下有積液或氣體，提示負壓無效，需立即檢查密閉系統(tǒng)。根據(jù)患者主觀感受及創(chuàng)面大小，調(diào)整負壓值在0.02～0.04 kPa，在保持有效負壓引流的前提下，應(yīng)盡量調(diào)低負壓。對引流液的量、顏色、氣味、性質(zhì)嚴密進行觀察并記錄，若發(fā)現(xiàn)吸出大量鮮血時，需立即暫停吸引，及時向醫(yī)師報告，并對創(chuàng)面內(nèi)的活動性出血情況仔細觀察，做好相應(yīng)護理措施[12]。（4）VSD的護理：術(shù)后予患肢功能位，用軟枕墊高20°～30°，創(chuàng)面空懸，高于心臟水平，管道不可折疊和扭曲。指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮動運及遠端關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進淋巴液及血液回流，有利于患肢腫脹消退。保持創(chuàng)面及局部周圍皮膚清潔干燥，避免按壓VSD敷料，不可隨意調(diào)整負壓及牽拉管道，避免指甲、銳器物體刺傷半透明膜出現(xiàn)漏氣，導(dǎo)致引流失敗。引流瓶應(yīng)低于創(chuàng)面有利于引流，引流液超過引流瓶1/2及時清理，防止逆行交叉感染。引流瓶每日更換及清潔消毒，更換時先關(guān)閉沖洗液開關(guān)，后夾閉引流管開關(guān)，再關(guān)閉負壓源。更換后松開引流管開關(guān)，開通負壓源調(diào)整負壓，再打開沖洗液開關(guān)調(diào)整滴速。協(xié)助更換體位、在骨突處墊軟枕，以防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，確保每日營養(yǎng)攝入充分，有利于創(chuàng)面早期愈合。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療護理后，創(chuàng)面肉芽組織生長情況[13]、住院時間、電動吸引器損耗例數(shù)、患者滿意度。肉芽生長良好，完全覆蓋創(chuàng)面，顏色鮮紅：5分；肉芽生長良好，大部分覆蓋創(chuàng)面，顏色鮮紅：4分；肉芽生長良好，覆蓋創(chuàng)面達50%以上，顏色鮮紅：3分；可見肉芽生長，覆蓋創(chuàng)面達25%～50%，顏色鮮紅：2分；可見肉芽生長，覆蓋創(chuàng)面少于25%，顏色鮮紅：1分；未見肉芽生長，完全覆蓋創(chuàng)面，顏色鮮紅：0分；

1.5 統(tǒng)計方法

采用spss 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者創(chuàng)面肉芽組織生長時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。電動吸引器損耗例數(shù)、患者滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1），觀察組優(yōu)于對照組。采用卡方檢驗，觀察組電動吸引器損壞例數(shù)（1例）少于對照組（5例）（χ2=4.24，P=0.04）。

表1 兩組患者創(chuàng)面肉芽組織生長情況、住院時間、滿意度對比分析

3 討論

骨外科感染創(chuàng)面一直是治療和護理專業(yè)上的難題和熱點，它不僅給患者帶來痛苦，加重病情，嚴重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[14-17]。而治療感染創(chuàng)面需要“感染的控制、肉芽組織的充填、上皮細胞的覆蓋”幾個關(guān)鍵步驟[18]。如何控制創(chuàng)面感染，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能收復(fù)，成為外科現(xiàn)代護理的重要課題之一[19]。保持局部創(chuàng)面的清潔、干凈、血液循環(huán)良好，良好的負壓引流是治療中最重要、最關(guān)鍵、最有效的首選方法[20]。曾經(jīng)有報道負壓吸引可促使細胞分泌愈合生長因子和血管增殖因子[21]，從而刺激組織生產(chǎn)更多的利于創(chuàng)面的新生血管生長，而且還能擴張局部靜脈，使創(chuàng)面保持濕潤。在濕潤的環(huán)境下細胞的有絲分裂速度增加108%，加速創(chuàng)面肉芽組織的生長[22-23]。因為它能有效的作用于以上3個環(huán)節(jié)促進創(chuàng)面的愈合。VSD是近十余年研究興起的新式引流方法，是指通過將傷口使用特殊材料覆蓋封閉并置于負壓下一段時間，以達到促進清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的[24]。該技術(shù)臨床中已泛應(yīng)用于治療感染創(chuàng)面和軟組織缺損。

臨床上負壓封閉引流術(shù)普遍連接中心吸引裝置。但基層醫(yī)院中心吸引裝置常出現(xiàn)壓力不穩(wěn)定，負壓時高時低。負壓的大小影響引流效果，負壓過高影響創(chuàng)面及周圍皮膚血運，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面出血、血液和血漿丟失過多出現(xiàn)負氮平衡，影響傷口愈合，局部疼痛導(dǎo)致病人不適，還可導(dǎo)致引流堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。負壓過低，則使引流液無法吸出致引流失敗。研究報道，保持120～130 mmHg的負壓，創(chuàng)面的肉芽組織生長最快[8,24]。如應(yīng)用負壓引流器持續(xù)吸引容易使機器發(fā)熱，損耗或損壞。我院治療感染創(chuàng)面采用VSD技術(shù)連接電動吸引器行間斷負壓引流沖洗治療，彌補中心負壓不穩(wěn)定，避免了負壓過高導(dǎo)致創(chuàng)面及周圍皮膚血運，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面出血、血液和血漿丟失過多出現(xiàn)負氮平衡，影響傷口愈合，局部疼痛導(dǎo)致病人不適，還可導(dǎo)致引流堵塞；過低導(dǎo)致引流液無法吸出致引流失敗或管道堵塞等并發(fā)癥。同時減輕病人痛苦，增加睡眠質(zhì)量，提高患者滿意度，延長儀器使用壽命。兩組患者創(chuàng)面肉芽組織生長時間、住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；電動吸引器損耗例數(shù)、患者滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，VSD連接負壓吸引不一定要持續(xù)吸引，間斷吸引療效也非常好。VSD連接電動吸引器進行間斷負壓引流沖洗治療感染創(chuàng)面效果明顯，在保證療效的前提下可以減少儀器的損耗，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊桂元,錢祝銀.負壓封閉引流技術(shù)研究進展[J].中國實用外科雜志,2010,30(2): 149-51.

[2]胡碧花,唐貫文,羅碧容,等.安普貼聯(lián)合金因肽治療老年患者重度壓瘡的臨床研究[J].護理學(xué)雜志,2007,22(1): 38-9.

[3]張愛芬.安普貼治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡效果觀察[J].護理學(xué)雜志,2004,19(1): 31-2.

[4]王春昕,宋麗華,李秋菊.安普貼治療重度壓瘡的療效觀察[J].中國實用護理雜志,2008,24(2): 46-50.

[5]楊軼娜,許美芳,方 芳.封閉式負壓引流術(shù)治療Ⅰ例Ⅳ度壓瘡患者的觀察和護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(26): 22-3.

[6]楊 瑾,曾 瑩.封閉式負壓引流治療慢性創(chuàng)面患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(36): 24-5.

[7]仲崇曉,韓 旭.Ⅰ例Ⅳ期壓瘡患者行持續(xù)封閉式負壓引流的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(3): 48-9.

[8]翟潔婷,嚴 超,楊 鋒,等.電動吸引器連接VSD裝置治療難治性壓瘡患者的護理體會[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2013,41(06): 645-6.

[9]陳 捷,陳玉榮,詹美芳.VSD治療下肢皮膚撕脫傷的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z3): 245-8.

[10]何建中,朱其亮,王 華.負壓封閉引流技術(shù)在基層外科患者中的應(yīng)用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(18): 187-9.

[11]裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003:54-7.

[12]胡秋霞,張 勵.封閉式負壓引流技術(shù)在手外傷感染創(chuàng)面修復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志,2015,19(12): 205-6.

[13]Black J,Baharestani MM,Cuddigan J,et al.National pressure ulcer advisory panel's updated pressure ulcer staging system[J].Adv Skin Wound Care,2007,20(5): 269-74.

[14]Martin P,Nunan R.Cellular and molecular mechanisms of repair in acute and chronic wound healing[J].Br J Dermatol,2015,173(2):370-8.

[15]陸曄峰.壓瘡危險因素評估量表的研究進展[J].護理學(xué)報,2010,17(7): 11-4.

[16]王彤華,謝利勤,周雄麗,等.濕性敷料結(jié)合對口引流治療慢性傷口效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(3): 390-1.

[17]于 瑛.壓瘡護理國際進展[J].中國護理管理,2010,10(9): 18-20.

[18]徐紅梅,闕纖灃.負壓封閉引流治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4): 121-2.

[19]岑美珠,陳月媚,張梅霞.波浪床聯(lián)合封閉式負壓引流術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的護理[J].護理學(xué)雜志,2009,24(4): 11-3.

[20]蔣勁松,李傳杰.267例開放性骨折創(chuàng)口感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(06): 775-7.

[21]Scherer SS,Pietramaggiori G,Mathews JC,et al.The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device[J].Plast Reconstr Surg,2008,122(3): 786-97.

[22]鐘秋美,劉 靜.改良封閉式負壓引流技術(shù)的臨床應(yīng)用與護理[J].全科護理,2012,10(19): 1767-8.

[23]王穎敏,吳仙蓉,鐘麗容.自制簡易負壓封閉引流在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用[J].全科護理,2014,12(2): 167-8.

[24]Chen SZ,Li J,Li XY,et al.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation: an experimental study[J].Asian J Surg,2005,28(3): 211-7.