飲食習(xí)慣對高血壓患者動脈粥樣硬化的影響

李 華，盧吳柱，程 林，邱春梅，洗建忠珠海市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 珠海 59000；中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 59000；新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市人民醫(yī)院特檢科，新疆 圖木舒克 844000

動脈粥樣硬化作為全身彌漫性的動脈管壁的病理改變，多繼發(fā)于長期高血壓病程，可以同時累及全身的重要動脈，如：冠狀動脈和頸動脈等，并最終損害心、腦 、腎等靶器官[1]。動脈粥樣硬化在大多數(shù)心腦血管病患者中早已隱匿多年，才會首次出現(xiàn)臨床癥狀；其主要原因在于血管內(nèi)膜中層的增厚是動脈血管在較長的亞臨床期內(nèi)的僅有表現(xiàn)[2]，超聲具有無創(chuàng)檢測頸動脈粥樣硬化的優(yōu)勢。目前大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為高血壓、高血脂、高尿酸血癥等均是動脈粥樣硬化的重要致病因素，但是卻少有研究比較不同地區(qū)動脈粥樣硬化致病因素的差異。圖木舒克與珠海市存在地域及膳食結(jié)構(gòu)等差異，本項(xiàng)目擬通過超聲評估兩地區(qū)高血壓患者頸動脈粥樣硬化的狀況，觀察血脂及尿酸的血清學(xué)差異，在此基礎(chǔ)上探索導(dǎo)致兩地區(qū)高血壓患者頸動脈粥樣硬化影響因素的差異性，為不同地區(qū)人民預(yù)防動脈粥樣硬化提出針對性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取圖木舒克市與海珠市2016年1月～2017年6月原發(fā)性高血壓患者的291例作為研究對象，其中圖木舒克市患者男性84例、女性43例，珠海市患者男性95例、女性69例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓病確證者；（2）長期留居當(dāng)?shù)兀唬?）40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、心臟病、外周血管病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷按照衛(wèi)生部2010年《高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。采取空腹12 h后晨起后靜脈血測定血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。按國內(nèi)慣用標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性血UA＞416 μmol /L，女性血UA＞357 μmol/L并排除繼發(fā)疾病者。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為TC＞5.72 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。

頸動脈超聲測定患者的頸動脈內(nèi)膜中層的增厚（CIMT）作為評估動脈粥樣硬化的方法，CIMT＜1.0 mm為正常，CIMT＞1.0 mm為增厚[4]（圖1）。頸動脈走行位置表淺，易于通過超聲檢測頸動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，可以此評估全身大中動脈粥樣硬化的發(fā)展趨勢[2]。頸動脈超聲檢查使用美國Philips公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。頸動脈粥樣硬化的影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，影響因素與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性用雙變量相關(guān)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 頸動脈超聲

2 結(jié)果

2.1 兩地患者基本情況

表1 臨床資料

2.2 CIMT增厚影響因素的Logistic回歸分析

以UA、TC、TG為自變量,以頸動脈內(nèi)膜有無增厚為因變量,行二分類Logistic回歸分析頸動脈粥樣硬化的影響因素。結(jié)果顯示在海珠地區(qū)年齡、UA、TC、TG都是頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，在圖木舒克地區(qū)年齡、UA、TC、是頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，表2）。

2.3 CIMT與多個變量的相關(guān)分析

數(shù)據(jù)顯示，在海珠地區(qū)患者血UA和TC與CIMT相關(guān)，在圖木舒克地區(qū)患者血UA、TC和TG均與CIMT具有相關(guān)性（P＜0.05）。但是在海珠地區(qū)與患者CIMT相關(guān)性最高的指標(biāo)是血UA (r=0.420)，而圖木舒克地區(qū)與患者CIMT相關(guān)性最高的指標(biāo)是血TC(r=0.286，表3）。

表2 CIMT增厚影響因素的Logistic回歸分析

表3 IMT與多個變量的相關(guān)分析

3 討論

近年來高血壓和動脈粥樣硬化的患病率明顯的增加，這種改變主要是由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化的進(jìn)程所導(dǎo)致[5]。高血壓具有促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展的作用，并導(dǎo)致斑塊病變程度加劇，并最終損害心、腦、腎等靶器官[6]。除了高血壓之外，動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素主要還有年齡、性別、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等[7-9]。在眾多的動脈粥樣硬化的影響因素中被公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素是高脂血癥，高脂血癥能通過損害血管的舒張功能而加劇高血壓[10]。另外隨著尿酸的增加，動脈粥樣硬化發(fā)生率也表現(xiàn)為上升趨勢[11]。有研究表明，即使在年輕健康人群中，尿酸濃度和冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度直接相關(guān)[12]；并且高血壓病合并高尿酸血癥患者的頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高[2]。

作為高血壓患者動脈粥樣硬化進(jìn)程的促進(jìn)因素，高脂血癥和高尿酸血癥是與患者的飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)的可控條件[13-15]。新疆維吾爾自治區(qū)西南的圖木舒克市是少數(shù)民族地區(qū)，其膳食模式不甚合理，具體表現(xiàn)為：肉類、動物脂肪、油脂類、乳類攝入高；脂肪熱量占總熱量的44.25%，遠(yuǎn)超過中國居民膳食指南建議范圍[16]。位于南方沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠海由于其地理位置，其膳食中海鮮類食物較多，易引發(fā)高尿酸血癥[17]。本研究中，珠海地區(qū)的高血壓患者高尿酸血癥發(fā)生率高，圖木舒克地區(qū)的高血壓患者高脂血癥發(fā)生率高，表明高尿酸與高脂飲食習(xí)慣對當(dāng)?shù)馗哐獕壕用竦母吣蛩嵫Y和高脂血癥的發(fā)生具有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，在海珠地區(qū)和圖木舒克地區(qū)高尿酸血癥和高脂血癥都是頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；由于不同的飲食習(xí)慣，兩地高血壓患者的高尿酸血癥和高脂血癥的發(fā)病率具有顯著差異。并且在海珠地區(qū)與高血壓患者動脈粥樣硬化相關(guān)性最高的指標(biāo)是血尿酸，而圖木舒克地區(qū)與高血壓患者動脈粥樣硬化相關(guān)性最高的指標(biāo)是血脂。這些結(jié)果提示：不合理膳食結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致血中尿酸或血脂的升高，在高嘌呤飲食的珠海血尿酸升高與動脈粥樣硬化關(guān)系更密切；在高脂飲食的圖木舒克血脂升高與動脈粥樣硬化關(guān)系更密切。

目前的主流觀點(diǎn)中高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥與動脈粥樣硬化是各自之間都有相互促進(jìn)的作用，并且往往以一組疾病的形式出現(xiàn)[18-19]。有研究認(rèn)為高尿酸血癥可能通過抑制抑制催化血脂分解的酶，使血脂分解減少，從而引起血脂癥；而高血脂可以通過損害腎臟，使尿酸的排泄功能下降使得尿酸水平升高[20]。有研究在浙江湖州地區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)這個鄰海小鎮(zhèn)中當(dāng)?shù)鼐用駝用}粥樣硬化相關(guān)性最高的因素是尿酸升高的水平[21]，這一結(jié)果與珠海地區(qū)的結(jié)果相似。而在另一研究中發(fā)現(xiàn)在新疆地區(qū)高脂血癥是當(dāng)?shù)厝嗣耦净紕用}粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素[10,16]，也支持圖木舒克地區(qū)高血壓患者動脈粥樣硬化相關(guān)性最高的指標(biāo)是血脂的結(jié)論。雖然高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥與動脈粥樣硬化會以一組疾病的形式出現(xiàn)；但是眾多研究結(jié)果依然支持在不同飲食文化差異的影響下，動脈粥樣硬化的高危因素也在變化。

綜上所述，血脂和血尿酸升高同為動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，由于不同地域的不同飲食習(xí)慣它們與動脈粥樣硬化的密切程度不同。因此，在海珠地區(qū)控制血尿酸，減少膳食中嘌呤的攝入；在圖木舒克地區(qū)控制血脂，減少膳食中油脂的攝入，將可更加具有針對性的減緩高血壓患者的動脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心腦血管疾病的發(fā)生率，提高民族健康水平。

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采用求平均值的方法得到圖像數(shù)據(jù)運(yùn)動區(qū)域的中心點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個運(yùn)動區(qū)域時，將該區(qū)域的像素進(jìn)行求和并記為W，同時記錄運(yùn)動區(qū)域個數(shù)N，以此類推，將累加的運(yùn)動區(qū)域像素總W和除以運(yùn)動區(qū)域個數(shù)N，所得到的平均值即需要的中心點(diǎn).

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