醫(yī)學高等院校增設全科醫(yī)學專業(yè)的必要性

張志紅 王縷 扈星 梁桐爾 唐龍 黎靖

摘 要：生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變促進了全科醫(yī)學的發(fā)生發(fā)展，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的持續(xù)深化，在高等醫(yī)學院校中增設全科醫(yī)學專業(yè)已勢在必行。文章探討了我國醫(yī)療衛(wèi)生改革所面臨的巨大挑戰(zhàn)，并結合國家醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展相關政策舉措、全科人才供需矛盾、全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)學學科發(fā)展的需要等四個方面闡述了高等醫(yī)學院校增設全科醫(yī)學專業(yè)的主要理由，以期為高等醫(yī)學院校增設全科醫(yī)學專業(yè)提供理論依據。

關鍵詞：全科醫(yī)學專業(yè)；高等醫(yī)學院校；必要性

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）01-0143-04

Abstract： The transformation of biological - psychological - social medicine model has promoted the development of general practice. With the deepening of national medical and health reform， it is imperative to add general practice specialty in higher medical colleges. The article discusses the great challenges that Chinese health care reform faces， and combines with national health reform and development of relevant policy initiatives， general talent supply and demand contradiction， general practice education， and the need for the development of general practice in order to elaborate the main reason for the addition of general practice in higher medical colleges and universities. The paper is supposed to provide theoretical basis for the establishment of general practice specialty in higher medical colleges.

Keywords： general practice majors； higher medical colleges； necessity

自20世紀80年代全科醫(yī)學引進中國以來，其在國家各級政府、學術主管部門、醫(yī)學專家的支持和扶持下，在我國不斷茁壯成長。隨著國家醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化、“井噴”式慢性病和人口老齡化的衛(wèi)生需求，醫(yī)療衛(wèi)生資源急需下沉到社區(qū)與家庭，急需足量的、合格的全科醫(yī)生，然而目前全國全科醫(yī)生數(shù)量少，職業(yè)素質低，難以擔負起“居民健康守門人”的責任。與之相對應的全科醫(yī)學教育，在全國范圍內均較薄弱，開設全科醫(yī)學本科教學的醫(yī)學高等院校僅10余所，致使我國高等醫(yī)學院校在校本科生全科醫(yī)學知識教育滯后，全科醫(yī)學知識普及程度不高，不利于21世紀新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，也不利于全科醫(yī)師后備隊伍的培養(yǎng)，致使我國全科醫(yī)生來源不足，全科醫(yī)學發(fā)展后繼乏人，因此，大力推動全科人才隊伍建設目前已成為國家領導及專家學者的普遍共識，醫(yī)學院校作為醫(yī)學人才培養(yǎng)基地，有責任和義務為國家醫(yī)療改革成功提供人才保障。本文主要從以下幾個方面闡述在醫(yī)學高等院校增設全科醫(yī)學專業(yè)的必要性。

一、增設全科醫(yī)學專業(yè)是順應我國醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的需要

（一）醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

隨著社會經濟和醫(yī)療衛(wèi)生條件的發(fā)展，我國人民健康水平持續(xù)提高，人口總量逐年上升，人均壽命逐年提高。截止2016年，我國人口總量增至13.7億（城鎮(zhèn)居民約7.7億，鄉(xiāng)村人口約6億，65歲以上老人占人口總量10.5%）；人平均壽命增至76.34歲[1]。而隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化、老齡化進程加快，人民群眾罹患疾病由急性傳染性疾病為主轉向慢性非傳染性疾病為主，糖尿病、高血壓、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病已成為威脅我國人民健康的主要問題。據統(tǒng)計，目前我國已確診慢性病患者超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡原因的86.6%，用于慢性疾病防治費用占醫(yī)療衛(wèi)生總費用的70%以上[2]，慢性疾病已成為影響國家經濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題，因此，不少專家認為：我國已進入慢性病的高負擔期，這個階段呈現(xiàn)“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、醫(yī)療服務需求大”的特點。其次，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源整體分布不均衡，存在著“東部與西部，城市與農村，大城市與小城市，大醫(yī)院與小醫(yī)院”等各地區(qū)、各層級醫(yī)療水平的較大差別。第三，人民群眾既往形成的就醫(yī)觀念：只要得了病，就去大醫(yī)院就診。統(tǒng)計數(shù)據提示：截止2017年3月，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構98.6萬，其中醫(yī)院2.9萬個，基層衛(wèi)生機構92.9萬。其中人民群眾心目中所謂的大醫(yī)院僅9775個（三級醫(yī)院2141個；二級醫(yī)院7634個），醫(yī)生303萬，全科醫(yī)生18.8萬[3]。龐大的人群基數(shù)，眾多的老年人群，慢病人群均對大醫(yī)院趨之若鶩，門庭若市，與之相反，我國基礎醫(yī)療機構，卻門可羅雀，無人問津。由此，人民群眾勢必陷入“看病難、看病貴”的醫(yī)療困境。

因此，人民群眾“看病難、看病貴”是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)。我國基層醫(yī)療機構眾多，大多數(shù)設置在群眾居住社區(qū)、街道，患者就診方便，醫(yī)療費用便宜，但由于基層衛(wèi)生人員數(shù)量少，執(zhí)業(yè)勝任力不強，致使人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員不信任，不愿意去基層醫(yī)療機構就診，對大醫(yī)院趨之若鶩，從而人為導致醫(yī)療資源相對缺乏，致使人民群眾“看病難、看病貴”。要走出這一困境，加強基層全科醫(yī)生人才隊伍建設，加強基層全科醫(yī)生職業(yè)勝任力，使基層全科醫(yī)生有能力解決人民群眾80%健康問題，是唯一辦法。醫(yī)學高等院校設置全科醫(yī)學專業(yè)，持續(xù)培養(yǎng)一定數(shù)量的合格全科醫(yī)師，必然促進全科醫(yī)學人才隊伍建設，在此基礎之上，引導人民群眾理性就醫(yī)，從而實現(xiàn)“健康中國”的美好愿望。

（二）我國醫(yī)療衛(wèi)生改革相關政策及舉措

針對人民群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)療困境，各級政府部門、醫(yī)學教育主管部門逐漸意識到發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生，提高基層服務能力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設，對醫(yī)療資源合理配置、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務同質化，慢性疾病防治、對全面建設小康社會，推進健康中國建設具有重要意義，為此，相繼出臺了一系列的指導性文件并以此為依據實施了一系列醫(yī)療衛(wèi)生改革舉措?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009年3月）提出，要通過發(fā)展全科醫(yī)學解決老齡化社會帶來的嚴峻的老年人口保健醫(yī)護照顧問題；國家六部委印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（2010年3月25日）中提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求；2011年，國務院關于《建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中提出：建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求，是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重要舉措；2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，《意見》要求，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，逐步建立符合國情的分級診療制度，實現(xiàn)“小病在基層，大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”就醫(yī)新格局；2016年發(fā)布《推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見》；2017國務院辦公廳發(fā)布《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》要求：優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務范圍，積極推進高血壓、糖尿病等患者的分級診療；2017年《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中指出：基層服務能力仍是突出的薄弱環(huán)節(jié)，基層醫(yī)務人員技術水平亟待提高，需加大對中西部地區(qū)高等醫(yī)學院校的支持，擴大招收規(guī)模，加大人才培養(yǎng)力度，重點向全科和兒科等急需緊缺專業(yè)傾斜。2017年3月10日，全國政協(xié)十二屆五次會議舉行第三次全體會議中，全國政協(xié)委員彭釗提出以全科醫(yī)學學科建設為核心，深化院校醫(yī)學教育改革，將全科醫(yī)學作為醫(yī)學院校教育發(fā)展的重點方向，在所有醫(yī)學院校設立全科醫(yī)學專業(yè)學科，并將其作為重點學科支持。

綜上，國家相關指令性文件及衛(wèi)生改革舉措均與發(fā)展全科、培養(yǎng)全科醫(yī)生、提高全科醫(yī)生職業(yè)勝任力息息相關，在全科醫(yī)生數(shù)量、全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)素質方面提出新要求，只有“強基層”才能順利實施“?；?、基層首診、雙向轉診、分級診療”各項衛(wèi)生改革舉措，才能切實解決人民群眾“看病難、看病貴”的醫(yī)療困境。因此，依托醫(yī)學高等院校增設全科醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)數(shù)量適宜、質量較高、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，是醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的需要，也是時代發(fā)展的需要。

二、全科人才缺口巨大，供需矛盾突出

全科醫(yī)生是面向個人、家庭和社區(qū)，提供預防、保健、醫(yī)療和康復于一體的連續(xù)、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫(yī)療服務提供者；是與各種?？漆t(yī)療服務相互配合的，把社會醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學融為一體的新型醫(yī)生，是居民健康的守門人。

隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變，改變了人民群眾以往的健康觀念，醫(yī)療服務模式由“以疾病為中心變成以人為中心”，加上我國人口基數(shù)增大（13.7億），人口老齡化（老年人口占比10%），慢性病患者眾多（2.6億），目前醫(yī)療現(xiàn)狀勢必不能滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求。發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生，加強基層衛(wèi)生服務能力已成為國家管理者及專家學者的普遍共識，2010年3月25日，國家六部委印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，要求：全科醫(yī)生在數(shù)量上（到2020年），需培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，要實現(xiàn)“每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的目標；2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，在全科醫(yī)生質量方面，要求培養(yǎng)合格全科醫(yī)生，提高全科醫(yī)生職業(yè)勝任力，以保證人民群眾基本醫(yī)療同質化，保障“人人享有健康”。

在國家衛(wèi)生計生委的精心指導下，衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展取得顯著進展，全科醫(yī)學迅猛發(fā)展，全科醫(yī)生數(shù)量及執(zhí)業(yè)勝任力得以明顯提高，家庭醫(yī)生簽約率及居民基層首診率明顯提高，人民群眾健康得到保障，但是，醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展仍然面臨“全科醫(yī)生數(shù)量少，職業(yè)勝任力低，基層留不住，全科醫(yī)生無法承擔居民健康的守門人”等挑戰(zhàn)。據統(tǒng)計，截止2016年，全國全科醫(yī)師約18.8萬人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)6%，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)平均僅1.37人，其中東部沿海發(fā)達省份為1.71人，中、西部經濟欠發(fā)達地區(qū)分別為0.91人，0.99人[4-7]；同時，現(xiàn)有的全科醫(yī)師隊伍中，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員比例低，大部分僅取得助理醫(yī)師資格，職業(yè)勝任力不強，因此，無論從數(shù)量還是質量上來說，距離全國《規(guī)劃》要求，均存在較大差距，與歐美發(fā)達國家相比，更顯不足。如：英國全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)28%，每千人口全科醫(yī)生0.79名；德國、澳大利亞、法國等發(fā)達國家全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)超過40%，其每千人口全科醫(yī)生超過1.5名，與之比較，中國全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)6%，全科醫(yī)師每千人口0.14名，無論從絕對數(shù)量或全科醫(yī)生占比來說，與發(fā)達國家的差距均非常明顯（見圖1，圖2）。全科醫(yī)生數(shù)量少，職業(yè)勝任力差，阻礙了我國全科醫(yī)學的發(fā)展，靠目前醫(yī)療水平難以把患者留在社區(qū)，難以實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的醫(yī)療衛(wèi)生改革舉措，全科醫(yī)生難以發(fā)揮居民健康守門人的職責，廣大人民群眾“看病難”“看病貴”的問題難以解決。因此，《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中指出：基層服務能力仍是突出的薄弱環(huán)節(jié)，基層醫(yī)務人員技術水平亟待提高。

綜上所述：全科人才缺口巨大，供需矛盾突出，全科醫(yī)學學科發(fā)展，全科醫(yī)師人才隊伍建設亟待解決，培養(yǎng)大批高質量的“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)學專業(yè)人才尤為迫切。

三、全科醫(yī)學教育薄弱，全科醫(yī)生來源不足，全科醫(yī)學發(fā)展后繼乏人

從全國情況來看，我國全科醫(yī)學教育薄弱，開設全科醫(yī)學本科教學的醫(yī)學高等院校僅10余所（南通大學杏林學院，南京醫(yī)科大學康達學院，西安醫(yī)學院，吉首大學，山東醫(yī)學高等?？茖W校，山西醫(yī)科大學汾陽學院，徐州大學，復旦大學，浙江大學，錦州大學，溫州醫(yī)學院，安徽醫(yī)科大學），致使我國高等醫(yī)學院校在校本科生全科醫(yī)學知識教育滯后，全科醫(yī)學知識普及程度不高，不利于21世紀新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)，也不利于全科醫(yī)師后備隊伍的培養(yǎng)，致使我國全科醫(yī)生來源不足，全科醫(yī)學發(fā)展后繼乏人。結合目前醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，迫切需要持續(xù)培養(yǎng)更多合格全科醫(yī)生。

同時，高等院校內專職從事全科醫(yī)學教育的教師匱乏，現(xiàn)有的醫(yī)學高等全科師資主要從公共衛(wèi)生管理或預防醫(yī)學教師中選調出來，經過短期全科師資培訓成為兼職全科師資，這部分師資大部分依舊主要從事原有專業(yè)學科的教學與研究，很少致力于全科醫(yī)學教育。他們雖有豐富的授課經驗，但對于全科醫(yī)學理論及實踐經驗相對薄弱，不能真正把握全科醫(yī)學整體觀，不能全面理解和傳授全科醫(yī)學基本理論知識及技能，從而不能將理論與實踐相結合。其次，現(xiàn)有全科臨床師資主要由高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的臨床?？漆t(yī)生擔任，他們雖有豐富的臨床?？漆t(yī)療經驗，但大部分缺乏全科醫(yī)學理念及思維，仍秉承?？茙Ы谭绞剑詡魇谏镝t(yī)學的診療模式為主，甚至有些師資簡單地認為全科醫(yī)學臨床即為臨床各科室常見病及多發(fā)病的簡單組合，經常忽視疾病的整體處理及基本技能的訓練。同時，全科社區(qū)師資則主要來源于城鄉(xiāng)基層實踐基地，大部分師資未經過規(guī)范化全科師資培訓，缺乏系統(tǒng)的理論知識及技能。甚至，社區(qū)培訓基地88%的師資從未參與過教學工作，大部分沒有教學經驗[6，7]。

總的來說，全科醫(yī)學的學科帶頭人，學科骨干隊伍尚未形成，全科醫(yī)學人才培養(yǎng)基地建設尚未形成一定規(guī)模，高效規(guī)范的教學模式尚未形成，全科師資隊伍嚴重匱乏，尤其是基層醫(yī)療實踐基地中帶教師資。要培養(yǎng)一定數(shù)量的合格全科醫(yī)生勢必需要一支專門的全科師資隊伍。全科師資對伍建設，必須依托醫(yī)學人才培養(yǎng)基地--醫(yī)學高等院校才能完成，因此，增設全科醫(yī)學專業(yè)是培養(yǎng)全科師資人才，完善全科師資人才隊伍、全科醫(yī)師人才隊伍建設，是全科醫(yī)學學科發(fā)展的唯一途徑，是“?；?，強基層”的強有力的學術保障。

四、增設全科醫(yī)學專業(yè)是全科醫(yī)學學科發(fā)展的需要

全科醫(yī)學是一個面向個人、社區(qū)與家庭，集生物醫(yī)學、行為科學和社會科學為一體的新型臨床醫(yī)學專科。其改變了傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的衛(wèi)生服務理念。強調“以人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍”，提供預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育指導“六位一體”式的綜合性衛(wèi)生服務。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變和當代人類疾病譜的轉變，醫(yī)學教育學術部門愈來愈意識到醫(yī)學教育模式轉變的重要性，急需改變原有醫(yī)學教育模式，培養(yǎng)建設和發(fā)展一支全科醫(yī)學人才隊伍。但是目前全科人才隊伍現(xiàn)狀是：“數(shù)量低，質量差，留不住”。要徹底改變這一現(xiàn)狀，如期完成《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中提出的“到2020年，培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成數(shù)量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足”小病在基層“的人力支撐要求”的規(guī)劃，順利實施“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，培養(yǎng)大批高質量的“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)學專業(yè)人才，并做到全科醫(yī)生后繼有人，真正發(fā)揮居民健康守門人的作用，只有通過“學科發(fā)展，教育先行”。通過高等醫(yī)學院校這一載體，增設全科醫(yī)學專業(yè)，來完成對全科醫(yī)學的發(fā)展，全科人才的培養(yǎng)，真正實現(xiàn)“保基本，強基層”“首診在基層”的醫(yī)療衛(wèi)生改革舉措。

綜上所述：全科醫(yī)學人才匱乏，國家對全科醫(yī)學專業(yè)人才的需求巨大，急需培養(yǎng)大量全科人才。然而，目前全國僅10余所高等院校招收全科醫(yī)學本科學生，且招生時間不長，全科招生培養(yǎng)規(guī)模每年不足1000人，因此，需要加強全科醫(yī)生招生單位及招生規(guī)模。因此高等醫(yī)學院校增設全科醫(yī)學科專業(yè)，旨在培養(yǎng)應用性醫(yī)學人才，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構持續(xù)輸送合格的全科醫(yī)生，從根本上“強基層”，為順利實施“首診在基層、雙向轉診、分級診療”等醫(yī)療衛(wèi)生改革舉措提供強有力醫(yī)療人才保障。

參考文獻：

[1]中國統(tǒng)計年鑒-2016[R].中華人民共和國國家統(tǒng)計局，2016.

[2]中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告[R].國家衛(wèi)生計生委，2015.

[3]2017年3月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)[R].國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心，2017.

[4]許輝，周毅，王湘驥，等.順時應變，開設全科醫(yī)學本科教育[J].湖南醫(yī)科大學學報（社會科學版），2009，03：207-209.

[5]劉曉君，袁兆康，胡永新，等.基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)問題探究[J].中國衛(wèi)生人才，2016（8）：29-31.

[6]羅森林，何坪，李曼霞.我國骨干全科醫(yī)師崗位培訓現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學，2008，11（13）：1130-1132.

[7]葛運運，徐靜，周亞夫，等.我國全科醫(yī)學發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，25：2201-2203.