以家庭為中心的健康教育對社區(qū)糖尿病患者自我效能的影響

陳劍平，李春景，潘靈，葉豐英

（1.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院，堤田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 佛山 528061；2.創(chuàng)傷外科；3.溶州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；4.上元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）

糖尿病的發(fā)病率逐年增加，隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病呈年輕化趨勢。我國目前對糖尿病健康教育水平遠遠落后于歐美國家［1］，使得大多數(shù)患者對糖尿病認識不足，依從性差，沒有進行飲食控制及規(guī)律用藥治療。隨著糖尿病病程的進程，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及加重患者心理負擔。已有研究表明，以“家庭為中心”的健康教育干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量，其主要核心理念為發(fā)動家庭的教育、管理作用以及發(fā)揮患者的主觀能動性，目的是讓糖尿病患者積極治療，主動配合，同時控制血糖的波動，改善負性情緒［2］。近年來文獻表明，出院后采用以“家庭為中心”的延續(xù)健康教育，可以有效保持患者的心理、生理、社會的愉快狀態(tài)，更有利于患者的身心健康［1］。本研究通過收集我院社區(qū)糖尿病患者，對糖尿病患者采取以“家庭為中心”的健康教育干預(yù)，效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇納入社區(qū)服務(wù)站2016年5月至2017年3月收治的96例糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，其中觀察組48例，男22例，女26例，平均年齡（62.63±10.27）歲，血糖平均值（10.53±2.78）mmol/L；對照組48例，男25例，女23 例，平均年齡（62.48±9.64）歲，血糖平均值（10.71±2.43）mmol/L。2組患者基本資料、血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究已獲得本院倫理審查委員會批準。納入標準：符合2型糖尿病診斷［3］，年齡40～80歲，患者知情同意，愿意參與本研究。排除標準：惡性腫瘤、嚴重的其他系統(tǒng)疾?。粐乐氐奶悄虿〔l(fā)癥；依從性差，不愿意接受本研究。

1.2 護理干預(yù)情況

1.2.1 對照組 采用常規(guī)糖尿病健康教育方法，社區(qū)服務(wù)站整個護理干預(yù)的過程不要求家屬參與，并于納入研究6個月內(nèi)進行門診隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，同時對患者及其直接照顧者實行運動治療、飲食治療、血糖監(jiān)測、自我管理、胰島素治療等方面的指導(dǎo)。明確直接照顧者職責：督促并參與患者隨訪，參與糖尿病患者居家管理，接受糖尿病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；對患者的飲食、血糖監(jiān)測、運動、督促用藥進行監(jiān)督，并糾正患者的不良生活習(xí)慣。研究6個月內(nèi)進行門診和電話隨訪工作，每個月回醫(yī)院進行一次檢查，對以上指標進行再次評定。

1.3 觀察和評價指標

1.3.1 改良糖尿病管理自我效能量表（DSES）［4］干預(yù)前、干預(yù)6個月后采取改良DSES評價患者的自我效能。改良的DSES包括藥物、飲食、運動、監(jiān)測、急癥處理以及足部護理等6個項目，共20個條目，分為0分～5分6個等級，分值為0分～100分，分數(shù)越高代表自我效能越高，患者自我行為管理越好。該量表是改良的DSES，信度、效度較好總體Cronbach's a系數(shù)為0.89，各維度 Cronbach's a 系數(shù)范圍分布在 0.791～0.860之間。

1.3.2 抑郁自評量表（SDS）焦慮自評量表（SAS）評測 干預(yù)前、干預(yù)6個月，采取SDS量表評價患者心理狀態(tài)，SAS量表評估患者抑郁及焦慮狀態(tài)［5-6］。SAS量表共有20個條目，SDS量表共有20個條目，根據(jù)最近一星期的實際情況自評，把各題得分相加為粗分，評定采用1～4制記分，評定時間為過去一周內(nèi)，將20個項目的各個得分相加即得，計算采用標準分形式，四舍五入取整數(shù)即得到標準分，抑郁評定的臨界值為T分50，分值越高，抑郁傾向越明顯。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮。69分以上分為重度焦慮。SDS標準分的分界值≤15分為無抑郁癥狀，16～19分為可能有抑郁癥，≥20分為抑郁癥。

1.3.3 患者治療前后的血糖變化情況 干預(yù)前、干預(yù)6個月觀察2組患者的血糖情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后的DSES比較 2組組內(nèi)干預(yù)前后DSES指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組干預(yù)后評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 2組組間干預(yù)前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SDS、SAS評分較干預(yù)前顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后2組患者血糖指標情況 對照組干預(yù)前后，各項指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后，觀察組臨床指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著近幾年來我國糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，我國在世界上已經(jīng)成為糖尿病患病的第二大國。糖尿病是多種因素引發(fā)的病癥，患者主要表現(xiàn)為多食、多尿、消瘦等，因患者體內(nèi)胰島素相對或絕對不足引發(fā)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝紊亂，嚴重危害患者的身體健康。護理人員在實際工作中要重視對患者的個體化干預(yù)，以家庭為中心的健康教育是一種較好的臨床干預(yù)手段，有針對性地改善患者的生活方式，有助于提高患者的血糖控制水平，提高患者的生活質(zhì)量，本研究對該干預(yù)方法對患者糖尿病相關(guān)知識的掌握、自我效能、負性情緒改善、血糖水平調(diào)節(jié)方面進行了探討。

表1 2組干預(yù)前后DSES比較（分，±s）

表1 2組干預(yù)前后DSES比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較，3）P＜0.01

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后飲食16.3±3.6 18.5±2.62）17.3±3.5 21.6±3.62）3）藥物12.5±3.7 16.6±1.82）12.4±3.0 19.5±3.62）3）運動11.7±3.3 13.7±4.72）11.2±4.5 17.1±3.52）3）項目監(jiān)測13.6±2.7 15.6±2.42）13.5±4.9 18.2±5.32）3）急癥處理15.5±1.7 16.4±1.52）15.9±3.6 18.2±2.52）3）足部護理20.8±2.9 22.6±2.71）20.6±2.8 25.5±4.52）3）總分89.6±2.6 93.3±1.52）89.2±1.8 96.9±3.12）3）

表2 2組干預(yù)前后DSES比較（分，±s）

表2 2組干預(yù)前后DSES比較（分，±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，1）P＜0.01

組別觀察組對照組n SDS SAS P值＜0.01＜0.01 48 48干預(yù)前59.6±8.5 59.4±7.3干預(yù)后44.5±4.6 53.8±4.7干預(yù)前53.8±5.7 52.7±6.4干預(yù)后40.9±3.6 47.5±3.7 P值＜0.01＜0.01

表3 干預(yù)前后2組患者臨床指標比較

3.1 以家庭為中心的健康教育有利于患者掌握糖尿病相關(guān)知識 本研究結(jié)果顯示，患者對糖尿病相關(guān)知識較對照組好，對家屬和患者共同進行糖尿病知識教育，提示家屬共同學(xué)習(xí)能提高患者的知識水平，可幫助患者更好地管理疾病［7-8］。以家庭為中心的健康教育根據(jù)知信行理論，家屬加入到患者的疾病管理中，將有利于提高患者的血糖管理，更有利于患者對相關(guān)知識的掌握［9］。

3.2 以家庭為中心的健康教育對患者自我效能的影響 干預(yù)6個月隨訪，結(jié)果顯示，除藥物自我效能外，評估期間的糖尿病知識掌握狀況、2組患者在干預(yù)后6個月均得到提高，包括各維度自我效能，這可能與患者用藥依從性高有關(guān)。但本研究樣本量尚少，干預(yù)時間過短，需要進一步進行多中心、大樣本量研究以證實應(yīng)用效果［10］。

3.3 以家庭為中心的健康教育有利于提高患者的負性情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組，提示家庭干預(yù)模式可明顯改善糖尿病患者的抑郁、焦慮狀態(tài)。已有研究發(fā)現(xiàn)，患糖尿病婦女家庭功能不良的發(fā)生率相比非糖尿病婦女明顯提高，糖尿病的發(fā)生對家庭功能造成一定影響，影響患者的家庭生活質(zhì)量［11-13］。因此家屬的配合度有效幫助患者克服負性情緒，讓家屬更注重患者的情緒，使其感同身受，參與糖尿病知識學(xué)習(xí)、隨訪，能更好地提高患者社會支持度及家庭功能，體諒患者并給予患者支持［14］。已有研究表明，良好的家庭功能提高糖尿病患者的自我效能，可有效改善患者的負性情緒［15］。

3.4 干預(yù)前后2組患者血糖變化情況 對照組干預(yù)前后，糖尿病相關(guān)生化指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組干預(yù)前后糖尿病相關(guān)指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血糖蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，提示家庭為中心的健康教育可積極改善患者的血糖水平。

綜上所述，對社區(qū)糖尿病患者運用家庭為中心的健康教育干預(yù)，能有效改善患者負性情緒，提高患者自我效能。

參考文獻：

［1］Sharif F，Mahmoudi A，Shooshtari AA， et al.The Effect of Family-Centered Psycho-Education on Mental Health and Quality of Life of Families of Adolescents with Bipolar Mood Disorder：A Randomized Controlled Clinical Trial［J］.Int J Community Based Nurs Midwifery，2016，4（3）：229-238.

［2］徐玉梅，彭思萍，劉燕平，等.以家庭為中心的健康教育對糖尿病患者血糖、血脂的影響［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1225-1226.

［3］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：87-117.

［4］陳琪，王譯洲，陳宇紅，等.上海市三級醫(yī)院門診患者糖尿病，自我效能量表的信度與效度評估［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）2016，3615）：724-729

［5］孫娟，張會敏，朱麗麗.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)糖尿病患者自我管理水平的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2016，36（17）：4194-4196.

［6］Khalil AA， Abed MA.Perceived Social Support is a Partial Mediator of the Relationship Between Depressive Symptoms and Quality of Life in Patients Receiving Hemodialysis［J］.Arch Psychiatr Nurs，2014，28（2）：114-118.

［7］羅運飛，林楚，陳乃朝，等以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（3）：156-157.

［8］陳武玉，陶艷玲，賀麗，等.家庭綜合干預(yù)模式在老年2型糖尿病病人中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2013，27（15）：1480-1481.

［9］林曉曉，厲蒙.以家庭為中心的健康教育對妊娠糖尿病患者血糖控制及自我效能的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（4）：471-473.

［10］黃小屏，楊春彩，吳翠慧.家庭健康教育對糖尿病患者自我飲食控制影響的效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：5006-5007.

［11］陳蘭，李萍，王瑩.以家庭為中心的健康教育對2型糖尿病患者家庭功能及自我效能的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（15）：68-71.

［12］葉羞花，韋海，江珊.以家庭為中心的健康教育對提高社區(qū)高血壓病患者自我效能的影響［J］.護理實踐與研究，2016，13（23）：140-141.

［13］彭思萍，徐明明，徐玉梅.“以家庭為中心護理”在糖尿病健康教育中的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3118-3119.

［14］陳會娜，王愛慧.家庭綜合教育模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究［J］.糖尿病新世界，2014，34（20）：53.

［15］孫嬰.以家庭為中心的健康教育對2型糖尿病病人自我效能的影響［J］.全科護理，2014，12（14）：1274-1276.