天津市大港油田中小學(xué)生眼底疾病的流行病學(xué)調(diào)查

周偉，王梅艷，徐鳳，由彩云，孟祥達(dá)，顏華△

目前，眼底疾病愈發(fā)突出，成為工作年齡人群最主要的致盲眼病。然而，臨床對(duì)于青少年可能罹患的眼底疾病知之甚少，往往忽略了這些疾病的存在。目前，近視是在青少年中發(fā)病率最高的眼?。?-4］，且屈光不正有顯著的種族差異［5］。研究顯示，屈光性眼病在我國(guó)和全球華裔中發(fā)病率高，且呈逐年增加趨勢(shì)［6-10］。通常情況下，近視不僅是屈光性眼病，還具有特征性的后極及周邊部視網(wǎng)膜病變。據(jù)推測(cè)到2050年全球大約有10億人患高度近視，其中大約有1.53億為視力受損，800萬(wàn)人將因?yàn)椴±硇越暎ㄒ暰W(wǎng)膜病變）面臨失明；高度近視已經(jīng)嚴(yán)重地威脅了人民的健康和生活［11］。本次流行病學(xué)調(diào)查的目的旨在了解中小學(xué)生易患的眼底疾病主要有哪些，調(diào)查這些疾病的構(gòu)成比和患病率，并調(diào)查青少年罹患近視相關(guān)的眼底疾病的患病率，為青少年眼病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次流行病學(xué)調(diào)查抽取2015年11月—2017年2月大港油田總部直屬學(xué)校的所有中小學(xué)生，包括：二號(hào)院小學(xué)，三號(hào)院小學(xué)，西苑小學(xué)，桃李園小學(xué)，西城小學(xué)，花園里小學(xué)，油田一中、二中、三中和四中，實(shí)驗(yàn)中學(xué)，海濱學(xué)校，同盛學(xué)校，團(tuán)泊洼學(xué)校，港獅學(xué)校，海濱四校和德遠(yuǎn)高中，除油田一中、二中和實(shí)驗(yàn)中學(xué)的高三學(xué)生拒絕檢查外，共調(diào)查中小學(xué)生9 504例，其中男4 998例，女4 506例，年齡5～23 歲，平均（13.40±3.41）歲。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查方法 調(diào)查項(xiàng)目包括裸眼視力和眼底照相檢查。視力檢測(cè)采用上海美沃精密儀器有限公司的C901，眼底照相采用的佳能眼底照相機(jī)CR2。統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象的眼病分布情況，以及主要疾病類別中的性別、視力及年齡構(gòu)成。采用Stata 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

Fig.1 Binocular leopard print fundus圖1 雙眼豹紋狀眼底

Fig.2 Binocular large depression of optic disk圖2 雙眼視盤大凹陷

Fig.3 Binoculus pseudopapillitis圖3 雙眼假性視盤炎

Fig.4 Retinal myelinated nerve fiber圖4 視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維

Fig.5 Congenital retinal pigmentation圖5 先天性視網(wǎng)膜色素沉著

Fig.6 Binoculus FEVR圖6 雙眼FEVR

2 結(jié)果

2.1 一般情況 9 504例中正視眼4 314例，屈光異常5 190例；正常眼底9 126例（96.02%），異常眼底378例（3.98%），主要為豹紋狀眼底354例（3.72%），見圖1；其次是視盤大凹陷16例（0.17%），見圖2；假性視盤炎2例（4只眼），見圖3；視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維2例（3只眼），見圖4；視網(wǎng)膜色素沉著2例（2只眼），見圖5；家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病（FEVR）1例（2只眼），見圖6；牽?；ňC合征1例（1只眼），見圖7。

2.2 豹紋狀眼底疾病的性別、視力及年齡構(gòu)成 豹紋狀眼底354例中男179例，女175例。其中，視力≤0.3/0.3者257例，0.3/0.3＜視力＜0.8/0.8者58例，≥0.8/0.8者39例；≤12歲者57例，約占12歲以下受檢學(xué)生（4 120例）的1.38%；13～16歲183例，約占13～16歲受檢學(xué)生的（3 438例）的5.32%；17～19歲114例，約占17～19歲受檢學(xué)生（1 946例）的5.86%。

Fig.7 Morning glory syndrome of right eye圖7 右眼牽?；ňC合征

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于中小學(xué)生眼底疾病的流行病學(xué)情況鮮有報(bào)道。本次調(diào)查顯示，主要的異常眼底為豹紋狀眼底（354例），約占受檢學(xué)生的3.72%，其次是視盤大凹陷，其他為少見的先天性和家族性視網(wǎng)膜疾病。相關(guān)研究亦顯示，在高度近視的青少年患者中，90%以上是豹紋狀眼底，而病理性近視典型的眼底改變比如：漆裂紋和脈絡(luò)膜新生血管（CNV）很少見到［12-13］，本次調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)一致。

本研究發(fā)現(xiàn)的354例豹紋狀眼底中男179例，女175例，性別差異不大。然而，部分研究認(rèn)為女性患近視和高度近視的概率更高，尤其是老年女性患高度近視的概率更高［14-17］；另一部分研究顯示，近視和高度近視與性別無(wú)關(guān)［18-20］；但是 Wu 等［21］研究認(rèn)為，男性患近視的概率更高，且隨著年齡增長(zhǎng)，患病率在變化中，40～49歲人群罹患近視的總患病率從17.0%降至50～59歲的11.1%，此后又有所增加，從60～69歲的20.7%增至70至79歲的41.8%，≥80歲則達(dá)到55.1%。在豹紋狀眼底的受檢青少年中，視力以≤0.3/0.3為主，分析原因可能為豹紋狀眼底主要是由于眼軸拉長(zhǎng)，視網(wǎng)膜血管變細(xì)、走形和變直所致，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜會(huì)進(jìn)行性變薄，致使視網(wǎng)膜色素上皮層的色素由于營(yíng)養(yǎng)障礙而減少或者消失，而色素減少即可透見視網(wǎng)膜下的血管，且相關(guān)研究認(rèn)為這種病變一般在后極部及視神經(jīng)視盤旁最先開始［22-26］。豹紋狀眼底與其自身眼底視網(wǎng)膜色素上皮的生理背景顏色有關(guān)，與種族也有關(guān)［27］。所以筆者認(rèn)為正視眼出現(xiàn)豹紋狀眼底可能與家族遺傳和種族相關(guān)。正常人出現(xiàn)豹紋狀眼底的原因主要是脈絡(luò)膜變薄，而病理性近視的豹紋狀眼底改變中視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜層與正視眼相比更?。?8］。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)豹紋狀眼底以17～19歲年齡段為主，筆者推測(cè)可能與這一年齡段剛好進(jìn)入身體快速發(fā)育期，同時(shí)也開始了繁重的中學(xué)階段的學(xué)習(xí)有關(guān)。既往研究亦顯示，20歲以下的高度近視一般眼底無(wú)明顯改變；而隨著年齡的增長(zhǎng)，20～40歲是豹紋狀眼底形成的高峰，豹紋狀眼底隨著近視度數(shù)的增加和年齡增長(zhǎng)發(fā)生比例升高［13,28］。

另外，本研究顯示，在受檢的正視眼中，視盤大凹陷（C/D≥0.6）16例。大杯盤比視盤是青光眼的一個(gè)特征性的改變，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員都進(jìn)行了指觸眼壓的簡(jiǎn)單測(cè)量，未發(fā)現(xiàn)明顯的高眼壓學(xué)生。盡管生理性的視盤大凹陷與青光眼的大杯盤比視盤相比是有區(qū)別的：前者有大視盤、橫橢圓形的視杯、下方盤沿最寬，然后是上方，鼻側(cè)、顳側(cè)相對(duì)較窄；后者有豎橢圓形視杯、上方盤沿較寬或上下方相同［14］。但在青光眼早期，杯盤比的變化與生理性大視杯鑒別是比較困難的［29］。張宇燕等［30-31］研究顯示，生理性大視杯具有一定的遺傳傾向，無(wú)性別差異，可能為常染色體顯性遺傳。Rakic等［32］研究認(rèn)為，早期眾多的神經(jīng)軸索形成了視盤并決定了視盤的大小，而視杯的產(chǎn)生則可能是由于后階段軸索的丟失而造成的視盤空缺。因此，大視杯可能是由于胚胎發(fā)育而來(lái)，屬于生理性的。部分研究亦顯示，在生理性大視杯隨訪人群中發(fā)現(xiàn)其形態(tài)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，但沒(méi)有青光眼的視神經(jīng)損害［30，33］。此次流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的眼底杯盤比異常的人群基本屬于生理性視盤大凹陷的范疇，但仍建議對(duì)此現(xiàn)象每年進(jìn)行隨訪，同時(shí)對(duì)其家庭成員進(jìn)一步檢查眼底情況，以排除早期青光眼的可能。

大港中小學(xué)生主要的異常眼底為豹紋狀眼底，大部分是由中高度近視引起，少部分是正視眼出現(xiàn)的豹紋狀眼底；并且豹紋狀眼底隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率明顯增高；視盤大凹陷是第二位的青少年異常眼底，多是生理性大視杯。臨床工作中要注意觀察比較生理性豹紋狀眼底和生理性大視杯的發(fā)生比例。

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