我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求的研究進(jìn)展

摘 要：隨著人口老齡化的到來，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老己成為不可缺少的養(yǎng)老方式。如何更好的滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生理、心理和社會諸方面的需求；提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活滿意度；使其安享晚年并安然告別人世就顯得尤為重要，因此我們有必要摸清我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)需求現(xiàn)狀，從而為提高我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，最大限度滿足老年人服務(wù)需求提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；老年人；需求

中國在2000年就已經(jīng)步入老齡社會。且伴隨著中國獨(dú)生子女日益增多，“四二一”家庭在城市已經(jīng)較為普遍，家庭成員逐漸無法承受全部老人的照料工作，加上很多子女在外地上班，“空巢”老人也越來越多[1]。多種因素導(dǎo)致傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能夠滿足老人的需求。那么，如何更好的滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求，值得我們每個衛(wèi)生工作者深思。本文將從三個方面對我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況作一綜述。

一、人口老齡化

人口老齡化是指社會人口的年齡結(jié)構(gòu)中，因年輕人口數(shù)量減少，年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口系數(shù)相應(yīng)增長的一種發(fā)展趨勢[2]。世界衛(wèi)生組織規(guī)定[3]：65歲以上的老年人口占總?cè)丝诒壤?%以上或60歲以上的老年人口占總?cè)丝诒壤?0%以上即為老齡化社會。根據(jù)全國老齡辦公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，我國60歲及以上老年人口2.41億人，占總?cè)丝?7.3%。預(yù)計(jì)到2050年前后，我國老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%。

二、我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是相對于居家養(yǎng)老而言的，是一種老年人離開家庭，在有償或者無償?shù)那闆r下，到某種針對老年人開設(shè)的社會福利機(jī)構(gòu)中去生活，并接受生活上的照顧和精神上的慰藉的養(yǎng)老方式[4]。

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2016年底，我國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施14.0萬個，比上年增長20.7%，其中：注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)2.9萬個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施3.5萬個；各類養(yǎng)老床位合計(jì)730.2萬張，比上年增長8.6%，即每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.6張，雖然比上年增長4.3%，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足國際標(biāo)準(zhǔn)“平均每千名老人占有養(yǎng)老病床50張”測算的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

（一）我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問題

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位利用率低 唐萬琴等[6]對南京市共13個區(qū)登記在冊的所有社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總?cè)胱÷蕿?4.8%。其原因不同的學(xué)者看法大至相同，劉紅[7]認(rèn)為是由老年人支付能力不足，對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心等所致。一方面是供不應(yīng)求，一方面是住不起、住不滿，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這一對矛盾，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效利用率低，造成了資源的浪費(fèi)。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的功能雷同、類型單一 目前，我國絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是以“養(yǎng)”為主，僅滿足于讓老年人吃好、住好?？祻?fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、精神慰藉服務(wù)項(xiàng)目很少甚至是空白，不符合老年人生理和心理特征[8]。

3.護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)低 目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分護(hù)理人員都是沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中年婦女，有護(hù)理專長的年輕人因?yàn)榕屡K、怕累、收入不高，不愿進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理老人。崔樹義等[9]對山東省45家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員調(diào)查顯示，護(hù)理員隊(duì)伍專業(yè)化水平參差不齊，接受過正規(guī)或長期培訓(xùn)的人員屈指可數(shù)，絕大多數(shù)從業(yè)者只是經(jīng)過短期培訓(xùn)后獲得初級資格證書，且半數(shù)以上的機(jī)構(gòu)無人持有高級證書。民辦機(jī)構(gòu)護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)更低，基本為周邊的村民或是城鎮(zhèn)下崗、退休人員。提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)低迫在眉睫。

4.政策支持體系不完善 具體表現(xiàn)在政府的扶持和優(yōu)惠政策難落實(shí)，全國每年都出臺大量鼓勵養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策措施，但大多未得到嚴(yán)格的執(zhí)行[10]。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策多為原則性、宏觀性指導(dǎo)，缺乏實(shí)施細(xì)則，在一定程度上影響了政策本身的效力；另一方面，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)涉及諸多利益部門，不同部門政策之間缺乏有效的銜接、互動、協(xié)調(diào)機(jī)制，甚至有時互為前置條件，“碎片化”傾向影響了政策的有效實(shí)施[11]。因此需要明晰優(yōu)惠扶持政策的維度方向和監(jiān)管職責(zé)[12]。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求

老年人口是社會的脆弱人群，慢性病患病率高，往往多種疾病同時存在，且健康水平隨著年齡增長而不斷下降，因此老年人口對各項(xiàng)服務(wù)需求大大超過其他人群[3]。呂東梅等[13]研究顯示，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人中94.47%患慢性病，以1～3種居多。王花玲等[14]研究顯示，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人中80歲以上占66.7%；日常生活活動能力明顯障礙占57.5%。這些說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人對各項(xiàng)需求

更大。

（一）國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求的現(xiàn)狀

伴隨人口老齡化進(jìn)程，疾病、殘疾、生活不能自理老人的比重日益增加，老人各項(xiàng)需求也日益增長。劉婷婷等[15]對烏魯木齊市342名老年人的調(diào)查顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對各項(xiàng)服務(wù)需求均較高，尤其是醫(yī)療護(hù)理需求（標(biāo)準(zhǔn)化得分61.37%）和精神心理需求（標(biāo)準(zhǔn)化得分61.07%）。然而，現(xiàn)有的許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求，杜本峰和沈航[16]報(bào)道，在北京僅三成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供一般性生活照料服務(wù)，能提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不到30%，無法滿足社會需要，更不能滿足老年人的各種服務(wù)需要。

（二）影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求的因素

Andersen 和Newman 在研究老人對醫(yī)療照顧服務(wù)的使用時提出了一個行為模型（ behavioral model） [17-18]。該模型認(rèn)為影響個人使用醫(yī)療照顧服務(wù)的主要因素有：

1.傾向因素， 指個人具有某種特質(zhì)而比較容易去使用醫(yī)療照顧服務(wù)， 包括性別、年齡、婚姻狀況等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量；受教育程度、民族、職業(yè)、宗教信仰等社會結(jié)構(gòu)變量；關(guān)于健康和疾病的價值觀、對健康服務(wù)的態(tài)度、對疾病的認(rèn)識等健康信念。張會君等[19]對遼寧省574名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的調(diào)查結(jié)果表明，不同年齡、婚姻狀況的老人對心理護(hù)理服務(wù)的需求程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.使能因素， 指個人獲得服務(wù)的能力和資源， 包括家庭收入、保險(xiǎn)給付、固定醫(yī)療資源、居住地區(qū)等。

3.需求因素， 是指老年人主觀上對所患疾病的自覺癥狀診斷及客觀臨床上的實(shí)際評估結(jié)果等， 包括慢性疾病患病率、患病種類、失能狀況等。日常生活能力情況和長期照料需求情況密切相關(guān)， 獨(dú)立生活能力越差， 長期照料需求越高[20]。

四、小結(jié)

通過對當(dāng)前研究成果的梳理不難發(fā)現(xiàn)，近幾年來，隨著政府重視的逐漸加強(qiáng)和現(xiàn)實(shí)需求的不斷增長，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)獲得了較大的發(fā)展，學(xué)界對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究也不斷深化。在今后的研究中，要不斷創(chuàng)新研究思路，充分吸收和借鑒國外相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的發(fā)展提供切實(shí)有效的政策建議，從而更好的滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人各項(xiàng)服務(wù)需求，達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的。

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