分娩室助產(chǎn)士艾滋病職業(yè)暴露與預(yù)防研究進(jìn)展

東保吉　劉燕

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是因人類免疫缺陷病毒感染（HIV）而引起的嚴(yán)重慢性傳染病，近年來(lái)艾滋病在我國(guó)的流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻，且感染人群由男性向女性為主轉(zhuǎn)化，而年輕女性處于生育高峰期，若感染艾滋病將增加母嬰傳播的危險(xiǎn)性。艾滋病主要傳播途徑包括母嬰垂直傳播、血液傳播與性傳播，目前認(rèn)為分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)性最大，占母嬰傳播HIV的45%-60%。而助產(chǎn)士屬于銳器損傷和體液接觸感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群，致使其面臨艾滋病感染的較大風(fēng)險(xiǎn)。因此關(guān)注助產(chǎn)士感染艾滋病的危險(xiǎn)因素并依此制定切實(shí)可行的措施，是當(dāng)前醫(yī)院的重點(diǎn)工作事項(xiàng)。

一、助產(chǎn)士感染艾滋病的危險(xiǎn)因素

（一）防護(hù)意識(shí)薄弱 助產(chǎn)士缺乏良好的職業(yè)防護(hù)意識(shí)與防護(hù)能力，易致使其成為職業(yè)暴露危害較為嚴(yán)重的人群之一。大部分助產(chǎn)士對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性缺乏充分認(rèn)識(shí)，不完全了解疾病的感染與傳播途徑，從而致使疾病感染隱患的爆發(fā)。經(jīng)報(bào)道，助產(chǎn)士職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)較多，而其職業(yè)防護(hù)知識(shí)不嚴(yán)重足，35%的助產(chǎn)士不明確普遍性的防護(hù)措施及遭遇危險(xiǎn)后的處理原則與方式，能夠在接生過(guò)程中自覺(jué)采取防護(hù)措施的助產(chǎn)士?jī)H為65%[1]。此外助產(chǎn)士多因工作忙碌而不按規(guī)程進(jìn)行操作，甚至是違規(guī)操作，致使其增加職業(yè)暴露。從而增多HIV感染的幾率。

（二）銳器損傷感染 針頭、刀片、縫針及玻璃碎片等屬于助產(chǎn)士被感染的主要途徑，目前證實(shí)20多種病原體可通過(guò)針刺等方式傳播，而艾滋病、乙肝及丙肝等通過(guò)血液傳播的幾率最大，一次接觸即可能產(chǎn)生感染。助產(chǎn)士于接生過(guò)程需進(jìn)行人工破膜、陰叢麻醉、切口縫合及器械清洗等操作，易被縫合針或鑷子等刺傷，從而致使血液感染的幾率上升。經(jīng)臨床研究調(diào)查，從事產(chǎn)房助產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員中，因會(huì)陰切口縫合而被針刺傷約占80%，而處理污染物或行靜脈輸液與催產(chǎn)素注射時(shí)出現(xiàn)針刺的約占42%，表明銳器刺傷屬于助產(chǎn)士感染HIV的高危因素[2]。

（三）體液接觸感染 助產(chǎn)士的日常工作中需采集尿液與血液樣本，并進(jìn)行肛查、接生、會(huì)陰沖洗及傷口縫合等一系列操作。產(chǎn)房中經(jīng)常出現(xiàn)急產(chǎn)、羊水栓塞、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等緊急情況，助產(chǎn)士需立刻投入搶救工作中，且時(shí)間不允許其進(jìn)行有效防護(hù)，在此過(guò)程中助產(chǎn)士頻繁接觸含有感染病毒的羊水惡露及血液等體液，易致使皮膚或黏膜的污染，而皮膚與黏膜若有破損情況則易產(chǎn)生感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告稱，口腔、鼻及眼暴露于污染體液與血液中存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。

（四）暴露處理不當(dāng) 大部分助產(chǎn)士被有傳染病孕婦的體液及血液污染或出現(xiàn)銳器損傷后，其多采用自行處理的方式，而未向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部或相關(guān)部分報(bào)告，且未能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防抗體的注射治療，由此增加其感染傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。由于HIV需借助易感細(xì)胞的表面受體進(jìn)入細(xì)胞，而HIV病毒進(jìn)入人體后的24-48h可到達(dá)局部淋巴結(jié)，大約5d后可于外周血中檢測(cè)出病毒成分，若危險(xiǎn)因素暴露后未能及時(shí)處理或處理不當(dāng)，易引起病毒感染的嚴(yán)重后果。

二、助產(chǎn)士感染艾滋病的防護(hù)措施

（一）增強(qiáng)防護(hù)管理 醫(yī)院應(yīng)針對(duì)產(chǎn)房工作特殊性，定期進(jìn)行對(duì)助產(chǎn)士職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》與《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等條例，并加強(qiáng)其對(duì)感染危害的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)，從而有效增強(qiáng)助產(chǎn)士對(duì)AIDS的防范意識(shí)。針對(duì)新上崗助產(chǎn)士需加強(qiáng)職業(yè)考核，直至考核完全合格方能進(jìn)行助產(chǎn)工作；醫(yī)院還需建立控制防護(hù)醫(yī)院感染的工作制度，引導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露的危害，并規(guī)范助產(chǎn)士的消毒隔離與防護(hù)工作，從而有效降低其感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，每年定期進(jìn)行HIV檢測(cè)、胸片及肝功能檢查，并于工作中有意識(shí)地增強(qiáng)自身的防護(hù)措施，從而有效降低職業(yè)艾滋病感染的幾率。

（二）避免銳器損傷 因損傷后果的嚴(yán)重性與預(yù)防性治療的不確定性，采取減少助產(chǎn)士銳器損傷的措施顯得尤為重要，而60%-80%的損傷可通過(guò)采取措施進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防措施包括普及預(yù)防知識(shí)及規(guī)范操作行為等。助產(chǎn)士在進(jìn)行艾滋病、乙肝及血液傳染疾病等侵襲性的護(hù)理與診療中，需保證充足的室內(nèi)光線，傷口縫合時(shí)需充分暴露操作視野，盡量避免以手指探測(cè)縫合針的位置，出針時(shí)可采用血管鉗或鑷子進(jìn)行接針，從而避免徒手接針導(dǎo)致的手套刺破與手指扎傷[3]。接產(chǎn)過(guò)程中傳遞剪刀及刀片等銳利器械時(shí)應(yīng)事先說(shuō)明，并將其集中置于固定地點(diǎn)，不可徒手接觸使用過(guò)的器械，避免傳遞不當(dāng)造成的銳器損傷。

（三）規(guī)范安全操作 據(jù)相關(guān)報(bào)道，助產(chǎn)士于分娩過(guò)程接觸血液、體液者達(dá)到100%，為產(chǎn)婦進(jìn)行陰道灌洗及會(huì)陰沖洗等操作中接觸體液者高達(dá)90%，因此助產(chǎn)士于助產(chǎn)過(guò)程中接觸產(chǎn)婦體液、血液及排泄物時(shí)，必須規(guī)范操作并進(jìn)行有效防護(hù)。操作完成后即刻洗手消毒，從而直接有效地預(yù)防艾滋病毒，若助產(chǎn)士皮膚出現(xiàn)破損，其進(jìn)行護(hù)理與診療應(yīng)佩戴順雙層手套，從而減少針頭刺傷后的傳遞血量。操作過(guò)程中，易出現(xiàn)體液及血液噴濺而污染醫(yī)務(wù)人員身體的情況發(fā)生，因而助產(chǎn)士還應(yīng)穿戴具有防滲功能的防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、高通防水靴或隔離衣等，避免體液噴濺的感染性。

（四）處理應(yīng)急暴露 預(yù)防體液與血液暴露是預(yù)防艾滋病病毒感染的重要措施，但在實(shí)際的操作過(guò)程中難免出現(xiàn)暴露情況，此時(shí)進(jìn)行及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚硎潜Ｕ现a(chǎn)士安全的重要措施。職業(yè)暴露多為皮膚損傷暴露與黏膜接觸暴露，且皮膚損傷暴露感染的危險(xiǎn)性高于黏膜暴露。暴露發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員可采用生理鹽水反復(fù)沖洗暴露部位，并盡可能擠出損傷處血液，之后采用流動(dòng)水與肥皂進(jìn)行沖洗，最后可采用碘伏與酒精進(jìn)行消毒并包扎。此外助產(chǎn)士發(fā)生暴露后，應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)管理部門，報(bào)告關(guān)于暴露時(shí)間、部位、處理方式及暴露種類等情況，從而有助于助產(chǎn)士得到及時(shí)咨詢與心理疏導(dǎo)。同時(shí)還可幫助管理者分析職業(yè)暴露管理的漏洞，并進(jìn)行職業(yè)防護(hù)體系的有效完善，從而有效減少艾滋病感染的機(jī)會(huì)。

三、結(jié)束語(yǔ)

助產(chǎn)士因工作性質(zhì)的特殊性，其工作過(guò)程中可能直接或間接接觸患者的體液、羊水及血液等，因而其屬于AIDS感染的高危人群。針對(duì)助產(chǎn)士因防范護(hù)理不當(dāng)、銳器損傷、體液接觸及暴露處理不當(dāng)?shù)确绞皆斐傻母腥?，醫(yī)院與助產(chǎn)士都應(yīng)該加強(qiáng)防范管理，提高助產(chǎn)士的防范意識(shí)，從而有效減少工作中的銳器損傷與液體噴濺污染。已發(fā)生暴露的助產(chǎn)士需及時(shí)進(jìn)行預(yù)防處理并及時(shí)上報(bào)，從而有效提高助產(chǎn)士AIDS感染的防護(hù)水平。

參考文獻(xiàn)

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