正常妊娠及妊娠期高血壓疾病患者血液流變學(xué)變化的研究進(jìn)展

許芳紅

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

前言：妊娠期高血壓疾病具有一定的特殊性，其特殊性主要表現(xiàn)為僅在妊娠期發(fā)生，當(dāng)前臨床中針對(duì)妊娠高血壓的引發(fā)機(jī)制還沒(méi)有一個(gè)明確的界定，加之近年來(lái)此病癥的發(fā)病率不斷升高，進(jìn)一步引起了臨床醫(yī)學(xué)界相關(guān)研究學(xué)者的關(guān)注。在眾多研究方向中，血液流變學(xué)在妊娠期高血壓疾病的應(yīng)用逐漸成為關(guān)注點(diǎn)，借助于血液流變學(xué)指標(biāo)的測(cè)定，有助于了解妊娠期高血壓疾病患者血液流變學(xué)改變機(jī)制在妊娠期高血壓疾病發(fā)展期間的作用及臨床意義。

1 正常妊娠期血液流變學(xué)變化研究

1.1 血容量變化方面 陳宇（2017）學(xué)者在其研究中有提出，為滿足母體與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，母體血容量在妊娠6-8周左右便會(huì)逐漸增長(zhǎng)，增長(zhǎng)情況會(huì)持續(xù)到32-34周達(dá)到高峰，增加比例約為40-45%。趙匯蘋(píng)（2018）有提出，血容量的增加作用是避免孕婦在妊娠中后階段基于外周血大量丟失、分娩失血而發(fā)生低血壓或是體位性低血壓等情況，同時(shí)也為了滿足支持胎盤(pán)單位血供而增加循環(huán)血量的需求。血液稀釋將會(huì)減少胎盤(pán)剝離過(guò)程中紅細(xì)胞的丟失，同時(shí)在紅細(xì)胞聚集增加、變形能力不斷弱化、血漿纖維蛋白濃度逐漸增加、血漿粘度增加的條件下，維持血液粘度在正常妊娠水平，促使氧氣輸送得到優(yōu)化。

1.2 紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)變化方面 曾幫智（2016）學(xué)者在其研究中有指出，在妊娠期間為滿足母體與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，孕婦促紅細(xì)胞生成素增加刺激紅細(xì)胞生成會(huì)有所增加，而紅細(xì)胞數(shù)量也會(huì)在孕周的不斷增長(zhǎng)下而成線性增長(zhǎng)，一直到足月時(shí)于院前可增長(zhǎng)18%-25%。也有學(xué)者就此問(wèn)題提出，妊娠期促紅細(xì)胞生成素水平增長(zhǎng)主要是受到雌性激素、孕激素、人胎盤(pán)生乳素的綜合影響。雖然妊娠期間紅細(xì)胞總數(shù)會(huì)有所增加，但每單位體重的紅細(xì)胞數(shù)量在整個(gè)孕期基本不會(huì)發(fā)生明顯的變化。詹前美（2017）認(rèn)為，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度也會(huì)基于血漿容量的增加而有所減少。也有研究資料顯示紅細(xì)胞在循環(huán)中一直處于動(dòng)態(tài)變化的狀態(tài)中，紅細(xì)胞年齡分布比與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行對(duì)比更能夠準(zhǔn)確的顯示出紅細(xì)胞的生成、衰老過(guò)程。正常情況下，孕婦與非孕婦進(jìn)行對(duì)比，紅細(xì)胞年齡分布比較年輕，且屬于自妊娠早期到分娩的持續(xù)性過(guò)程，在孕期20-28周階段最為顯著。

1.3 血液粘度變化方面 陳波（2015）等學(xué)者認(rèn)為，血漿粘度能夠在一定程度上顯示出血漿總蛋白濃度的變化情況，而此種變化主要會(huì)受到血漿蛋白含量的影響，其中比較關(guān)鍵的是血漿纖維蛋白原與白蛋白?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)界針對(duì)妊娠期血漿粘度的變化問(wèn)題還存在著一定的爭(zhēng)議，其中有言論指出于妊娠期血漿粘度會(huì)在血漿纖維蛋白濃度變化的影響下而有所升高；也有言論指出血漿粘度在妊娠初期會(huì)出現(xiàn)輕度降低，而在妊娠中期以及后期會(huì)明顯升高。另外，劉菊梅（2016）等學(xué)者的資料顯示，全血粘度的變化是血漿粘度、紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞變形能力相互作用的結(jié)果。全血粘度在妊娠初期可增加10%，在此之后會(huì)隨著孕周的增長(zhǎng)而有所降低，到26周作用會(huì)達(dá)到最低，最低水平會(huì)持續(xù)到28周。

1.4 血液生化方面 陳小琳（2015）等學(xué)者認(rèn)為，血漿纖維蛋白原在妊娠期會(huì)有所增加，整個(gè)孕期會(huì)增加100%。白蛋白是一種抗紅細(xì)胞聚集因素，在妊娠期基于血液的稀釋以及分解增多等因素導(dǎo)致其會(huì)降低約20%，而白蛋白的降低與妊娠期胰島素抵抗存在著一定的關(guān)系。白蛋白濃度降低的作用主要表現(xiàn)在抵消纖維蛋白源濃度增加以及降低血漿粘度等方面。王冬納（2015）等學(xué)者有指出，在妊娠初期總蛋白可增加約為15%，后期會(huì)隨孕周的增長(zhǎng)不斷下降，在足月時(shí)可恢復(fù)到孕前水平。

2 妊娠期高血壓疾病患者血液流變學(xué)變化研究

妊娠期高血壓疾病是以高血壓以及蛋白尿等為主要表現(xiàn)，妊娠期高血壓主要受到輸出量以及外周阻力的影響，其中外周阻力的增加是最后環(huán)節(jié)，全血粘度是導(dǎo)致外周阻力變化的主要影響因素。妊娠期高血壓疾病患者基于多種病理生理的改變，致使血容量不斷減少，血液也會(huì)有濃縮等變化。當(dāng)前關(guān)于妊娠期高血壓疾病患者血流變學(xué)變化研究的方向主要集中在以下幾個(gè)方面。

2.1 紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)變化方面 馮艷（2015）等學(xué)者表示，妊娠期高血壓疾病患者機(jī)體會(huì)有紅細(xì)胞代償性增生的情況發(fā)生，由此增加氧的攜帶量，調(diào)整缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞數(shù)量的增加將會(huì)引起全血粘度的升高，導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)水平被弱化。劉淮（2015）等學(xué)者研究資料顯示，妊娠期高血壓疾病患者紅細(xì)胞壽命會(huì)有所縮短，紅細(xì)胞聚集有所增加。紅細(xì)胞變形能力的轉(zhuǎn)變理論也存在著較大的爭(zhēng)議，有部分研究學(xué)者表示，妊娠期高血壓疾病患者的紅細(xì)胞在高切應(yīng)力方面，基于高切應(yīng)力大于紅細(xì)胞變形的能力，致使紅細(xì)胞出現(xiàn)永久性的變形，比較容易出現(xiàn)細(xì)胞膜損傷以及隱性溶血等情況。也有學(xué)者表示，高切應(yīng)力能夠在一定程度上誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌與合成，從而增加紅細(xì)胞聚集。

2.2 血液流變學(xué)變化方面 鄭建瓊（2016）等學(xué)者認(rèn)為先兆子癇患者發(fā)生多器官血管內(nèi)皮功能紊亂，毛細(xì)血管壁滲透性增加，微血管內(nèi)血栓形成，加之血管緊張度也會(huì)有所增加。汪有新（2015）等學(xué)者在其研究中發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮損傷與母體血容量的改變會(huì)優(yōu)先于先兆子癇各種臨床表現(xiàn)。血漿纖維結(jié)合蛋白、粘附分子、血紅蛋白等改變可視為內(nèi)皮細(xì)胞激活與血漿容量改變的標(biāo)志之一。黃秋陽(yáng)（2013）等學(xué)者研究資料顯示，在妊娠中期，妊娠期高血壓患者的紅細(xì)胞變形能力會(huì)明顯降低，而相對(duì)血液粘度會(huì)明顯上升，但血液粘度卻不會(huì)發(fā)生明顯差異，從這一點(diǎn)來(lái)看，妊娠中期發(fā)生紅細(xì)胞變形能力弱化以及相對(duì)血液粘度上升對(duì)于預(yù)測(cè)早期妊娠期高血壓疾病并沒(méi)有實(shí)際意義。

2.3 血液生化改變方面 林麗珍（2014）等學(xué)者在其研究中有指出，子癇前期患者血小板計(jì)數(shù)、總蛋白、白蛋白等會(huì)出現(xiàn)明顯降低，纖維蛋白原、甘油三酯、極低密度脂蛋白濃度會(huì)明顯上升，總膽固醇、低密度脂蛋白濃度不會(huì)發(fā)生明顯改變，同時(shí)，升高的甘油三酯能夠?qū)ρ軆?nèi)皮造成一定的損傷。張蕓（2013）等學(xué)者對(duì)晚期發(fā)生妊娠期高血壓疾病患者的妊娠中期各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行了調(diào)查，并提出，妊娠期高血壓疾病患者在妊娠中期血漿纖維蛋白原、白蛋白與正常孕婦并未見(jiàn)明顯差異。

3 血液流變學(xué)變化影響因素研究

3.1 產(chǎn)次影響因素 高玉潔（2013）等學(xué)者在其研究中又提出，產(chǎn)次對(duì)妊娠期血液流變學(xué)具有一定的影響，其作用表現(xiàn)為產(chǎn)次的增加會(huì)強(qiáng)化心血管系統(tǒng)對(duì)妊娠的適應(yīng)能力，而其中血容量的擴(kuò)增便是很好的證明。結(jié)合這一點(diǎn)變化來(lái)看，產(chǎn)次的增加會(huì)促使全血粘度的降低，甚至于表現(xiàn)出來(lái)的血粘度增加存在相反的關(guān)系，此種情況在高原地區(qū)會(huì)更為明顯。

3.2 種族、宗教信仰等因素 劉素婷（2017）等學(xué)者認(rèn)為人種、民族、宗教信仰等差異性均會(huì)在不同程度上影響到妊娠期間血液流變學(xué)變化情況。陳振婷（2012）也有提出，不同的人種、種族會(huì)具有著差異化的宗教信仰，而這一點(diǎn)也會(huì)間接的影響到其飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等，例如，某些教徒基于其信仰的影響會(huì)終身素食，這導(dǎo)致孕婦血HCT以及血紅蛋白濃度會(huì)有所降低。Clark（2015）等美國(guó)學(xué)者學(xué)者以美國(guó)地區(qū)為例，提出，黑人與白人進(jìn)行對(duì)比，發(fā)生妊娠期高血壓疾病以及死胎情況的發(fā)生率均明顯較高，其原因黑人孕婦年齡普遍較小，缺乏產(chǎn)前孕婦各項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)注。美國(guó)學(xué)者Garg（2015）研究結(jié)果顯示，丹麥孕婦紅細(xì)胞濃度與紅細(xì)胞壓積在孕18周與32周進(jìn)行對(duì)比基本沒(méi)有變化，但在孕39周階段會(huì)出現(xiàn)明顯升高變化，認(rèn)為其與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及種族具有一定的相關(guān)因素。

結(jié)論：文中將近年來(lái)關(guān)于正常妊娠及妊娠期高血壓疾病患者血液流變學(xué)變化問(wèn)題的相關(guān)研究資料進(jìn)行了總結(jié)，能夠看出在妊娠期高血壓疾病發(fā)生率不斷升高以及危險(xiǎn)性不斷上升的情況下，臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸增加了對(duì)此問(wèn)題的關(guān)注，而其中血液流變學(xué)變化指標(biāo)便是主要研究方向。各項(xiàng)研究結(jié)論可能基于試驗(yàn)方法、樣本選擇等出現(xiàn)一定的差異性，還有待進(jìn)一步做出確認(rèn)，但是，血液流變學(xué)的變化在正常妊娠與妊娠相關(guān)疾病發(fā)生中能夠發(fā)揮重要的作用。

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